1、动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折 摘要 目的：探讨动力髋螺钉（）治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：采用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折120例，观察患肢功能恢复情况。结果：根据Sanders髋关节创伤功能评分：优秀80例，良好23例。结论：DHS治疗老年股骨粗隆间骨折符合微创化的发展趋势，安全可靠，适合基层医院开展。 关键词 老年；股骨粗隆间骨折；内固定术 中图分类号R683.42 文献标识码C 文章编号1673-7210（2008）04（c）-158-02 老年股骨粗隆间骨折，以不稳定型骨折较多，多伴有大粗隆内后侧及小粗隆粉碎性骨折。该部分为松质骨，血循环丰富，既往多行骨牵引或角钢板内固定
2、治疗。但老年人多伴有心肺疾病，长期牵引易发生压疮、肺炎、下肢深静脉血栓形成和泌尿系结石等并发症，而导致死亡，病死率高达301。角钢板固定创伤大，钢板放置操作困难且无动力加压作用，易出现髋内翻，关节功能障碍。我院采用动力髋螺钉手术内固定疗效满意。于1998年1月2007年12月采用DHS治疗老年股骨粗隆间骨折120例，取得满意疗效，现总结如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组120例，其中，男性42例，女性78例；年龄6081岁，平均70岁。致伤原因：车祸18例，摔伤102例。按AO/ASIF分类法：A1型55例，A2型62例，A3型3例。伴有内科疾病患者86例，其中40例有高血压病史，19
3、例有冠心病病史，13例有糖尿病病史，8例有脑血管意外后遗症，6例有老年性慢性支气管病史。 1.2治疗方法 患者入院后行常规皮肤牵引37 d，同时全面检查全身各器官的功能，在相关科室指导下积极控制内科伴有疾病，重点是心肺功能、糖尿病以及全身营养状况的改善与稳定，一般情况稳定后手术。在连续硬膜外麻醉或全麻下，患者取仰卧位，患侧臀部垫高，首先闭合牵引患肢，外展30，稍屈髋、内旋，复位粗隆间骨折，经“C”形臂X线机证实正侧位及颈干角、肢体长度正常后外展中立位维持牵引。采用大粗隆外侧长68 cm切口，在大粗隆下23 cm处用配套的DHS定位器向股骨颈内钻入导针，经“C”型臂证实，正侧位导针位置为：正位颈
4、干角135，位于股骨颈的中央或稍偏下，侧位导针位于股骨颈的中央或稍偏后，然后测定导针进入骨内的长度以选定相应的DHS钉，一般长为8090 mm,用空心钻扩孔，置入DHS螺钉，将配套的45孔套筒钢板呈反向180沿股骨外侧向远端插入，然后使套筒钢板旋转180，使套筒套入DHS螺钉，调整DHS螺钉，使套筒钢板与股骨外侧壁相贴紧密，钢板方向与股骨纵轴方向一致，置入钢板螺钉及套筒螺钉，大粗隆后侧碎骨块可用螺钉或克氏针张力带固定，小粗隆不做特殊处理。冲洗伤口，置负压引流，逐层缝合。手术时间60 min左右，出血量少，术后不需任何外固定。术后第2天即可坐起翻身，3 d后开始使用下肢CPM进行髋关节和膝关节功
5、能锻炼，同时进行下肢肌肉等长舒缩锻炼，一般术后1个月扶拐下地，不负重活动，2个月根据X线片骨折愈合情况可扶拐锻炼负重，一般3个月骨折骨性愈合，6个月负重行走。 2结果 术后3 d检测血电解质及血红蛋白无特殊变化，术中及术后均无输血；本组患者在术后1216 d出院。无肺部感染及切口感染、内固定失效及深静脉血栓形成。120例手术中103例随访6个月1年，随访期间无死亡病例，骨折愈合时间812周，骨折全部愈合，无髋螺钉穿出断裂。15例有轻度髋内翻，颈干角小于127，8例有髋关节伸屈稍受限，根据Sanders髋关节创伤功能评分2：优秀：80例，良好23例。 3讨论 对于老年股骨粗隆间骨折的治疗，目前采
6、用较多的有DHS、Gamma钉、PFN钉、人工股骨头置换等3，其中DHS内固定手术治疗具有加压和滑动双重功能，手术治疗的目的在于获得坚强而稳定的内固定，重建股骨近端的稳定性和连续性，以使患者短期内起床活动，可早期负重功能锻炼，减少并发症，促进功能恢复。DHS内固定通过动力髋螺钉滑动装置压缩骨折端从而产生动力性加压作用，而且在手术后可继续维持，从而促进骨折尽早愈合4。闭合复位DHS内固定更符合微创化的发展趋势，我们的体会是：手法复位和牵引是手术成功的关键，可以通过调整膝关节的高度及髋关节的内外旋，以调整前倾角，通过调整内外展的角度和牵引力量以调整颈干角。动力髋螺钉在X线正侧位都应置于股骨头和股骨
7、颈的中心或稍偏下后，以防股骨头颈旋转，切忌将动力髋螺钉置于股骨头上的1/3，该部位骨质疏松，螺钉很易穿出股骨头。动力髋螺钉长度合适，钉尖应置于软骨下0.51 cm处。由于老年人骨质疏松，避免使用加压螺钉，不但起不到加压作用，反而造成髋螺钉松动5。小转子不必复位与固定，术后早期活动晚期负重，根据X线片表现来决定下地时间与运动的程度和量，可以避免术后并发症。术前请相关科室协助治疗内科疾病，评估手术风险。心功能在3级以下，心脏彩超检查左心室射血分数40以上，6个月内无严重心律失常和心肌梗死可予手术。血气分析、胸部X线片有助于评估肺功能。糖尿病患者用胰岛素将空腹血糖降到8 mmol/L，稳定2 d后手
8、术，术后仍应严格监测血糖变化。积极治疗慢性支气管炎，预防肺部感染。 参考文献 吴阶平，裘法祖黄家驷外科学下册M第6版北京：人民卫生出版社，2004.1965. 2Sander R,Regazzoni P,Routt ML. The tereatment of subtrochaneric fractures of the femur using the dynamic condylar screw.Presented at American Academy of Orthopadic Surgeons Annual MeetingJ.Atlanta February,1998,21(4):9-
9、11. 3曹相勋，王子明，李爱民，等FEN钉治疗老年股骨转子间骨折的临床研究J医师进修杂志，2004,27(9B):44-45. 4刘海春，陈允震，杨子来，等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志，2005,5(1):18-19. 5陆建伟，刘宏，宋红浦，等微创动力髋螺丝钉治疗老年股骨粗隆间骨折J中国骨伤，2005,18(10):626. 6邱雷早期微创钉治疗老年股骨粗隆间骨折J.中国现代医生，2007，45（12）：63-64 7辛宏立动力加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折J.中国现代医生，2007，45（8）：39 （收稿日期：2008-01-11）第 5 页 共 5 页
