1、动脉瘤样骨囊肿的影像学分析 【摘要】 目的 探讨X线平片、CT及MRI表现，提高对其诊断和鉴别诊断水平。 方法 回顾性分析21例经手术病理证实的动脉瘤样骨囊肿的X线、CT及MRI表现，其中全部病例行X线平片检查，16例行CT检查，12例行MRI检查。结果 21例动脉瘤样骨囊肿发生于长骨14例，骨盆2例，额骨1例，距骨1例，跟骨1例，腰骶椎各1例。动脉瘤样骨囊肿DR平片均表现为膨胀性骨破坏，CT平扫表现为类圆形或不规则行囊状膨胀性骨破坏13例，皂泡状混杂密度2例，腰椎体见有溶骨型破坏1例。其中软组织肿块12例，液液平面8例，MRI主要表现为T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，6例T1WI上低信
2、号内见混杂信号，5例在T2WI 见液平面。结论 综合运用多种影像检查方法，可提高诊断动脉瘤样骨囊肿，并给临床提供更多病变的信息。 【关键词】 动脉瘤样骨囊肿；X线；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像 作者单位：450006 郑州市第二人民医院（王福转 葛涛）；郑州市第十人民医院（宫风云） 动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst， ABC）是一种表现为膨胀、溶骨型的少见的骨内良性病变，约占骨内良性肿瘤的1%，对其起源极其本质仍存在争议，在治疗上较为困难，术后易复发。影像学对不典型的ABC易误诊为其他肿瘤1。回顾性分析21例ABC患者的影像学表现，以期为临床诊治及评估预后提供更多
3、的信息。 1 资料与方法 搜集郑州市第二人民医院20006年1月至2012年11月经手术病理证实的ABC 21例，其中男14例，女7例，年龄638岁，平均22岁。病程2 d1年不等。临床主要表现为局部肿胀，疼痛，病变靠近关节者出现关节功能障碍，位于脊柱者则出现相应的神经症状，四肢病变可触及肿块，5例有外伤史。 21例均行DR拍摄患部标准正侧位片，CT扫描采用Aquinilion 16排CT扫描仪，扫描参数：管电压120 kV，管电流125200 mA，层厚510 mm，螺距1.5，矩阵512512。 MRI检查采用GE signa 1.5T超导磁共振仪，MRI扫描均行常规横断位、矢状位及冠状位
4、扫描，扫描参数：T1WI：TR400 ms，TE30 ms；T2WI：TR4000 ms，TE90 ms，层厚510 mm，视野24 cm24 cm，矩阵256256。 所有影像资料均由两位高年资影像医师审阅，对病变的部位、形态、大小、边缘、钙化及软组织情况进行评价。 2 结果 本组发生于长骨14例，好发部位干骺端，短管状骨及扁骨5例，腰骶椎各1例。其中1例伴有骨囊肿，另1例伴有骨肉瘤。长骨14例中，中心性7例，偏心性5例，骨旁性2例。胫骨6例，股骨4例，肱骨3例，腓骨1例。11例均表现为近骨端骨干内囊性透亮区，病灶大小不一，病灶长轴与骨干长轴一致；3例呈吹气样膨出到骨外。病灶内呈蜂窝状9例，
5、10例骨皮质变薄，其中5例出现骨皮质断裂并发病理性骨折，6例出现骨膜反应，其中1例见有柯德曼氏三角形成。伴有骨肉瘤1例囊状破坏区下方见有骨髓腔硬化，大量放射状肿瘤骨形成和骨膜反应。长骨以外7例，骨盆2例，额骨1例，跟骨1例，距骨1例，腰骶椎各1例，均表现为圆形、椭圆形或不规则性囊状透亮区，其中1例见有条状、点状高密度影，均无明显骨膜反应。 CT表现：13例平扫见类圆形或不规则性低密度，边缘清楚，边缘轻度硬化8例，无明显硬化边缘5例，最大42 mm30 mm，最小10 mm6 mm，11例低密度内见有排列规则或不规则粗细不等的骨小梁间隔，2里见皂泡状混杂密度肿块影，边缘尚规则，1例腰椎体内见有溶
6、骨性破坏且累及附件，囊内见有增粗的骨小梁，并见有液-液平面，8例见有液-液平面，3例见有散在小点，条状钙化，软组织肿块12例，椎旁软组织肿块1例。 MRI表现：12例病变均呈显著膨胀性骨质破坏，主要表现为T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，大部分呈不规则的分叶状，其内由多个大小、信号强度不等的囊组成，期间为低信号的间隔线，所有囊肿的边缘在T1WI和T2WI上均呈薄而光整的低信号，其中6例TIWI低信号区内见有混杂稍高信号，为亚急性出血所致，5例在T2WI见囊腔内液平面，液面上为高信号，下方为低信号，3例累及临近关节及血管，表现为关节面破坏，关节腔积液及增粗供血动脉的流空效应。 3 讨论 近
7、年来不少学者将本病分为原发性和继发性两类，原发性就是除了ABC的病变以外，没有发现其他伴随性病变并存，继发性就是本病常伴随其他良性肿瘤或瘤样病变，甚至可与恶性肿瘤并存。本组见到2例继发性ABC与其相符。ABC好发于20岁以下青少年，目前被认为是一种特异性的病理生理结果，可能继发于外伤及非特异性的血管病变。影像学对不典型的ABC易误诊为其他肿瘤，以致影响患者的治疗及预后2。 ABC发展可分为四个阶段，即始发期，活跃期。稳定期和痊愈期，在始发期，病变是边界清晰的溶骨区，在活动期，病变迅速生长，伴有进行性骨破坏，呈特征性“吹泡状”，稳定期，出现特征性的“皂泡表现”，愈合期，出现进行性钙化和骨化，变成
8、致密骨块。DR对始发期诊断较困难，而CT和MRI均能明确显示，但DR不能显示液-液平面。ABC内钙化或骨化，CT能清晰显示病变特征，累及范围和程度，MRI在显示膨胀性改变，软组织肿块和特征性的液-液平面的作用明显，液-液平面在MRI上的显示率高于CT，在T1WI上显示最佳。液-液平面不是ABC特异性征象，但对其诊断和治疗有重要指导价值3。ABC主要由大小不等的海绵状血池组成，其中多数充满流动的血液，囊内主要为不凝固的血液4，所以在T1WI上缓慢流动的血液呈稍高于肌肉信号强度，在T2WI上呈不均匀高信号囊腔，囊间为低信号的间隔线，此为ABC定性诊断的重要依据5。 影像诊断骨骼病变的主要依据是发病
9、年龄、病变部位、骨的改变模式、骨膜反应的模式及病变的组织特征。如何准确充分显示骨的改变模式、骨膜反应的模式及病变的组织特征，成为正确诊断和鉴别诊断的关键。虽然DR对早期敏感性较低，但其操作简便，费用低廉，在显示骨干全貌方面优于CT和MRI，DR可作为ABC的首选检查和复检手段，CT对钙化及骨质细微改变敏感。MRI能显示始发期的溶骨性破坏，但对骨质的细微结构改变及钙化，有时不如CT。由于MRI对骨髓的改变很敏感，在MRI肿瘤显示的骨髓浸润一般比DR和CT所显示的范围大得多，这对骨科医生制定手术方案有着重要价值，对疑是ABC的病例应同时进行DR、CT及MRI的检查，以便正确分期，给临床提供最佳的治
10、疗方案6。 ABC需与以下疾病鉴别：骨巨细胞瘤：发病年龄教ABC晚，好发骨骺，多呈偏心性生长，病灶的长径与骨干垂直，多无骨膜反应，临床上较ABC多见，另外，两者在骨科手术治疗后都有相当高的复发率。骨囊肿：多呈中心性生长，病灶常呈对称性膨胀，骨间隔较稀疏，膨胀不明显，不出现斑点、片状钙化，很少见于扁平骨，很少骨膜反应，一般无临床症状，多因病理骨折就诊。血管瘤：成年人多见，好发于脊柱和颅骨，较少见于长骨，位于脊柱者，一般具有垂直条纹为其DR特征，被破坏的颅骨见有四周放射的骨针。软骨母细胞瘤：好发骨骺，呈圆形或椭圆形骨质破坏，多呈偏心性生长，皮质轻度膨胀，内夹杂着棉絮状或砂粒样钙化，肿瘤内无骨小梁，
11、在肿瘤与周围正常骨之间有一层硬化缘，软组织肿块和病理骨折少见。软骨粘液样纤维瘤：病灶边缘更显扁平，密度更致密，分隔更完整，病变呈分叶状，房间隔粗大。 综上所述，依据ABC典型影像学表现，结合临床多可做出准确的诊断，有助于临床医师术前评估及治疗方案的制定。 参 考 文 献 1 张小占，史大鹏，李仲菊，等. 动脉瘤样骨囊肿影像诊断.中国临床医学影像杂志，2009，20（4）：293-298. 2 涂建华. 颅骨动脉瘤样骨囊肿的影像学表现. 临床放射学杂志，2004，23（9）：791-794. 3 曹殿波，姜丽娟，王柏，等. 上颌骨动脉瘤样骨囊肿一例. 临床放射学杂志，2005，24（10）：884. 4 Mahnken AH， Nolte-Ernsting CC， Wildberger JE， et al. Aneurysmal bone cysts： valoe of MR imaging and conventional radiology. Eur Radion，2003，13（5）：1118-1124. 5 常恒，王俭，袁明远，等. 动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断. 临床放射学杂志，2003，22（3）：210-212. 6 徐黎，屈辉. 动脉瘤样骨囊肿的影像学表现. 实用放射学杂志，2007，23（3）：404-407.第 6 页 共 6 页
