1、医者，文化使者,三峡大学医学院蔡三金2012.11,问题的提出,1、医患不信任增加（录音机、逃跑的病人） 2、医患不理解增加（诊室外的对话、撕处方、理解医学） 3、医患冲突增加（钢盔事件、哈尔滨事件）,医者的困惑 1、收入增加、职称提高、幸福感下降（职业尊重和尊严受损） 2、技术水平提高，恐惧感却没有降低（肿瘤专家的恐惧） 3、每天工作忙碌，心理压力越来越重（青年医生的“累“，要求心理辅导）,医学性质的淡忘 1、医生视为技术工具和谋利工具（经济冲击的扭曲） 2、医生是知识群体，需要平等的尊重而不是居高临下的教育（个别领导的心态） 3、做好医生，首先要做好人（张之南教授的心语） 4、体现社会公正
2、的德和利重叠（物质与精神追求不能失衡）,医学教育的缺失1、科技教育与人文精神培养失衡 2、缺乏运用科学技术的人文智慧（80%非技术，光、机、电的应用） 3、科技发展的分化与知识单一（临床整体思维的欠缺）,社会舆论的苛求1、网上愤怒 2、道德传统与道德拷问 3、有关医疗的道德评价（新三座大山、天价医疗费等）,怎么办？1、适当扩大知识面，提高知识文化修养（心理调适、人际沟通、文化分析） 2、了解疾病及患者的文化背景，学会智慧交流，提高诊疗效果,医者，文化使者,“文化”即文治和教化，谓以文章教化施政治民。 汉刘向在说苑里说：“凡武之兴，为不服也。文化不改，然后加诛。” 当今“文化”，概指人类社会历史
3、发展过程中所创造的全部物质财富和精神财富，也特指社会意识形态。,医者：指拥有自然科学及传统和现代医学知识的劳动者。中国传统对医者要求： 1、不为良相，便为良医； 2、上知天文，下知地理，中知人事。,医者不是分别面对疾病与病人， 而是面对患某种疾病的人。 所以要具备同时面对疾病和病人的知 识，也就是要有科学知识和文化修养。,医学不是一门单纯依靠自身内部完善发展的知识，而是一个不断吸收各种其他科学知识，并以某种哲学认识论和方法论为基础建构起来的知识与技术的综合体系。,医学不仅只是智力意义上的科学，而且也是人类学意义上的文化。 从某种意义上说，医学也是政治学。,中国文化从炎帝始上下五千年，医学文化从
4、有文字记载至今，已有三千多年历史，可谓源远流长。 张仲景在伤寒杂病论-序中说了学医的目的：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”。 仲景还说明了治学方法，要“勤求古训，博采众方”。 这也应该是我们学医的目的，应该身怀忠孝仁爱之心而自利利他。,唐代医家孙思邈在大医精诚说：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治，及治病三年，乃知天下无方可用。故医者必须博极医源，精勤不倦。” 当医生，对业务要“精勤”，要博览群书。 “凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。” 医乃仁术，仁者爱人，欠缺仁爱之心的人，很难在医学上有所建树。,现代著名中医学家蒲辅周临终
5、前对儿子说：“我一生行医十分谨慎小心，真所谓如临深渊，如履薄冰。学医首先要认真读书，读书后要认真实践，二者缺一不可。光读书不实践仅知理论，不懂临床；盲目临床，不好好读书是草菅人命。” 所以我们读书必须要与临证相结合，学以致用。,名医必然饱学，但学医很难。所以很多医家并不想让后世子孙学医，原因大概有二：一是成才晚，二是学医苦，正如古语说“学书费纸，学医费人。” 朱丹溪临终时对家人并无嘱咐，唯独对行医的侄儿说了一句：“医学亦难矣，汝谨识之”，可知份量之重！ 叶天士临终时诫其子说：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书，而后可借术以济世，不然鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也，吾死，子孙慎毋轻言医。”
6、昭示了行医之难！所以成为一个好医师必须要有三个条件：一是天资，二是勤奋，三是良师益友，三者缺一不可。,联合国世卫组织于1948年对健康的重新定义： 健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或者不虚弱。 此定义，说明人是社会的人。医生在预防、诊断和治疗疾病的时候，不仅要考虑到身体的情况，还要考虑到社会、心理、精神、情绪等因素对人体健康的影响。,医生是救死扶伤的天使，不是辛苦恣雎的生意人,面对充斥于世的伪科学宣传、铺天盖地的虚假广告、招摇过市的疯狂推销，医生更应该保持平和与冷静，开出负责任的处方。,行医是个过程，医生的一招一式体现的是技术，更是内在品格；就医也是个过程，患者每
7、时每刻不仅关注结果，更注重内心感受。,医学乃仁术 心不近于佛难为医 艺不近于神难行医心如佛 艺似神,如果说医学不是一种知识和技术，显然是悖论；但如果说医学仅仅是一种知识和技术，也有失偏颇。 美国医生特鲁多的名言“有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰”。 这是医学的真谛，是医学人文性的集中体现。,医学知识的学习与印证，实际上是对生命体的悉心体察和感情交流,医生永远要走到病人床边去工作，仅仅依赖检验报告的医生是危险的 如果仅仅把医学作为一种知识和技术，医学研究会迷失方向、陷入误区,医家三件宝语言.药物.手术刀 语言为先最重要!医学本非沉默的学问 临床更是谈心的学科,当今，医学最缺的是什么？现代人是越
8、来越离不开医院了在我们的生活中，医院、医生、医学占有太重要的位置。然而，医院留给我们的美好回忆却是如此之少。可以豪不夸张地说，医院是如今最令人望而生畏的地方之一。爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出来的。在这方面，我们的医学院肯定存在着严重的缺陷。周国平医学的人文品格,临床医学三多：检查 治疗 收费三少：活语 床边 体检,风景,医院独好! （门庭若市）在科学技术和医疗水平越来越发达的今天，按理应是医院越来越少，病人越来越少才对!可现状反而是医院越来越多，病人越来越多。到医院犹如赶场，看病的如同买菜，可买菜还可以讲价，医院就不许讲价。生病的人居然比买菜的人还多，我们到底该吃菜还是
9、吃药？这到底是科学技术和医疗水平的进步还是倒退！网友博客“我来说医”,医生要做文化传播的使者,1、扩大知识面，提高知识文化修养（心理调适、人际沟通、文化分析） 2、了解疾病及患者的文化背景，学会智慧交流，提高诊疗效果,做与文化相适应的好医师 1、文化修养，独善其身 （1）讲孝敬，尊重老人（尊重弱者，年轻医生的答话） （2）惜手足，广交朋友（以医会友，下班前的访问） （3）懂仁义，助人为乐（义利并重，以义为先）,（4）知礼节，相敬如宾（尊重别人就是尊重自己，职业尊严） （5）重慈悲，与人为善（我也会是老人、病人、弱者） （6）尚和谐，和睦相处（医患主动方是医生，主动相处）,2、人文修养，以德服人
10、 （1）保持同情心，克服职业麻木 （2）重血脉情感，视患者如兄弟姐妹 （3）严谨科学态度，体现高度责任感 （4）以患者利益为先，自己利益自在其中,3、人文智慧，重在细节 （1）学会与不同对象交流 （2）注重情感对接 （3）细微之处见智慧（一句话、一笑脸、一手势、一神态给病人信心、安慰和温暖） （4）学会交流，善于交流（科普技能、情感短信、抚摸额头） （5）理性面对神化，预防妖魔化,4、理解传统，弘扬科学精神 （1）没有万能，理解医学的有限性 （2）没有神秘，理解诊疗的客观性 （3）理解传统，选择性运用中西医结合（如肿瘤治疗） （4）相信科学，排除幻想（求医不如求己，降压不用药、绿豆）,5、医乃
11、仁术，仁者为福 （1）健康的重要性决定医疗是最好的助人 （救人一命胜造七级浮屠） （2）尽我全力，问心无愧 （3）创造好感觉，获得职业幸福 （4）收获感激，幸福无边（享受每次感激，激活幸福追求）,从我做起，创造快乐,（一）学会热爱周围所有的人 1、善于正面思维（不要随意将科学的批判方法对人） 2、学会发现所有人的优点 3、当面、尤其背后展示别人的优点 4、“三人行、必有我师”，让众人的优点充实自己,（二）学会热爱生活和工作 1、享受生活和工作的点滴乐趣 2、创造生活和工作的多种快乐（收集幽默段子，善意玩笑） 3、宽容、乐观看待矛盾（轻松、乐观表述冲突） 4、丰富业余生活，充实精神（阅读广泛，兴
12、趣多点） 5、把握生活和工作的节奏，有张有弛，调适心态,（三）学会表达不同意见的方法 1、从善意出发，强调对人的尊重（不分长幼，地位高低） 2、讲究表达不同意见的方法，考虑接受度（弯是福，斜是寿） 3、学会以退为进，以情动人,享受医疗的职业幸福 1、改变不了世界，先从自己做起（医疗是最好的助人） 2、无论环境如何，坚守自己的信念 3、帮助每个患者，都是我幸福源泉（从群体幸福中获得幸福） 4、金杯银杯，幸福在患者的口碑（赢得自己的社会评价） 5、国难当头，匹夫有责（灾难面前有医务工作者）,人生快乐与成功的法则,首先，要有目标和追求,经常保持笑容,卡耐基说：笑脸是连一美元的本钱都不需要，就能产生出100美元价值的东西。,学会和别人一块分享喜悦,不要把自己所拥有的东西看成一个“常数”,乐于助人,并保持自己的一颗童心,学会和各种人愉快的相处,保持幽默感,要能处变不惊,学会宽恕他人,交几个知心朋友,常和别人保持合作 并从中获得乐趣,享受你的天伦之乐,工作生活张弛次有度,保持高度的自信,尊重弱者,偶尔放纵一下自己,把自己当“人”，允许自己有时出错。,做你热爱的工作,认识自我,了解自身优势,具备胆识和勇气,把“不可能”变成“可能”,最后，不要太财迷,幸福指数与金钱多少不成正比,
