1、第十八章 周围神经系统,peripheral nervous system,福建医科大学人体解剖学与组织胚胎学系,总 论,定义 组成及分部脊神经脑神经内脏神经 植物神经系统,交感神经副交感神经,第一节 脊 神 经 spinal nerves,概 述,脊神经构成前根 anterior root后根 posterior root脊神经节 spinal ganglion,分部：31对脊神经分5部分颈神经 cervical nerves ：8对 胸神经 thoracic nerves ：12对 腰神经 lumbar nerves ：5对 骶神经 sacral nerves ：5对 尾神经 coccyg
2、eal nerve ：1对,脊神经的分支,脊神经前支简表,颈 丛 cervical plexus,组成:C14前支 位置:胸锁乳突肌上部深面 主要的分支 1、枕小神经 2、耳大神经 3、颈横神经 4、锁骨上神经 5、膈神经phrenic nerve经过及支配,颈 丛 cervical plexus,膈神经 phrenic nerve,性质：混合性神经 走行： 分布：,臂 丛 brachial plexus,组成:C58前支和T1前支大部分 位置:斜角肌间隙,锁骨下动脉的后上方 主要分支走行和分布损伤后的临床表现,臂 丛 模 式 图,臂丛在锁骨上部分支 1.胸长神经 long thoracic
3、n. 2.肩胛背神经 dorsal scapular n. 3.肩胛上神经 suprascapular n.,臂丛锁骨下分支 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 胸背神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,胸长神经long thoracic nerve行程及分支分布 胸背神经thoracodorsal nerve行程及分支分布,腋神经 axillary nerve行程及分支分布,肌皮神经 musculocutaneous nerve行程及分支分布,正中神经median nerve行程及分支分布 尺神经 ulnar nerve行程及分支分布,桡神经 rad
4、ial nerve行程及分支分布,手部的神经支配,手 部 的 皮神 经 分 布,手皮肤的神经分布及桡神经、尺神经和正中神经损伤时的手形和皮肤感觉丧失区 思考：肱骨外科颈、中段及内上髁骨折各易损伤哪支神经，有何临床表现？,胸神经前支,共12对，分为肋间神经 intercostal nerves和肋下神经 subcostal nerve 肋间神经走行及分支,胸神经前支分布的特点:节段性和重叠性,T2 胸骨角平面 T4 男性乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T10 脐平面 T12脐与耻骨联合连线中点平面,腰丛 lumbar plexus,组成:T12前支一部分L13前支L4前支的一部分 位置
5、：腰大肌深面腰椎横突前 分支走行和分布 1、 髂腹下神经 2、髂腹股沟神经 3、股外侧皮神经 4、股神经 femoral nerve 5、闭孔神经 6、生殖股神经,股神经 femoral nerve 行程及分支分布隐神经 闭孔神经行程及分支布,骶 丛 sacral plexus,组成：腰骶干、全部骶神经和尾神经前支 位置：盆腔内，骶骨和梨状肌的前面 分支分布 1、臀上神经 2、臀下神经 3、股后皮神经 4、阴部神经 5、坐骨神经sciatic nerve,坐骨神经 sciatic nerve 走行、分支和分布 分支： 胫神经 tibial neve 腓总神经common peroneal ne
6、ve分为腓浅神经和腓深神经 损伤的临床表现,胫神经tibialb nerve行程及分支分部足底内侧神经和 足底外侧神经,腓总神经common peroneal nerve行程及分支分布 分为腓浅神经和腓深神经,腓深神经 deep peroneal nerve,thank you!,桡神经,正中神经,尺神经,第二节 脑 神 经 cranial nerves, 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 （外）展神经 面神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经,（位听神经）,十二对脑神经,一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全,脑神经的名称、性质、连脑部位及
7、 进出颅腔部位,名称 性质 连脑部位 进出颅部位 嗅神经 感觉 端脑 筛孔 视神经 感觉 间脑 视神经孔 动眼神经 运动 中脑 眶上裂 滑车神经 运动 中脑 眶上裂 三叉神经 混合 脑桥 第支眶上裂第支圆孔第卵圆孔,名称 性质 连脑部位 进出颅部位 外展神经 运动 脑桥 眶上裂 面神经 混合 脑桥 内耳门 茎乳孔 位听神经 感觉 脑桥 内耳门 舌咽神经 混合 延髓 颈静脉孔 迷走神经 混合 延髓 颈静脉孔 副神经 运动 延髓 颈静脉孔 舌下神经 运动 延髓 舌下神经管感觉性神经：、运动性神经：、混合性神经：、,颅底内面观,组成颅前窝颅中窝颅后窝,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,筛骨,枕骨,颅前窝,重要
8、结构,筛孔,视神经管 眶上裂 破裂孔 圆孔 卵圆孔 棘孔,舌下神经管内口 颈静脉孔,颅中窝,颅后窝,脑神经的纤维成分（七种）,脑神经名称、顺序、出入颅 脑的部位、核团组成和性质、主要分支分布 损伤的临床表现,返回嗅n.,返回前庭蜗n.,嗅神经 olfactory nerve,感觉性神经 传导嗅觉 神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。,颅底内面观,组成颅前窝颅中窝颅后窝,额骨,顶骨,颞骨,蝶骨,筛骨,枕骨,视神经 optic nerve,感觉性神经 传导视觉冲动 视神经穿视神经管入颅腔，连于间脑, 动眼神经 oculomotor nerve,运动性神经-核团:动眼神经核、动眼神经副核 神经自中脑脚
9、间窝出脑，经眶上裂出颅 分布：上直肌、上睑提肌、下直、内直、下斜肌副交感纤维支配 睫状肌和瞳孔括约肌,睫状神经节,位置 纤维性质 副交感神经其节后纤维的支配, 滑车神经 trochlear nerve,运动性神经- 核团:滑车神经核 神经起自中脑滑车神经核（背侧出脑），自中脑背侧下丘下方出脑，经眶上裂出颅，支配上斜肌,三叉神经 trigeminal nerve,混合性神经 核团组成：三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核 三叉神经中脑核和三叉神经运动核 主要分支 眼神经 上颌神经 下颌神经 分布 支配咀嚼肌运动 分布头面部皮肤，眼球、鼻腔、口腔粘膜，舌前2/3粘膜，牙及牙龈的感觉,眼神经ophthal
10、mic n. 额神经 泪腺神经 鼻睫神经上颌神经maxillary n. 眶下神经 颧神经 上牙槽神经 翼腭神经下颌神经mandibular n. 耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经,额,颊神经,下 颌 神 经,头 面 部 皮 神 经 分 布 示 意 图, 展神经 abducent nerve,运动性神经核团：展神经核 神经起自脑桥，在延髓脑桥沟出脑，经眶上裂出颅，支配外直肌 损伤的临床表现, 面神经 facial nerve,混合性神经 核团组成：面神经核、上泌涎核、 孤束核及三叉神经脊束核 神经在脑桥小脑三角连于脑，经内耳门茎乳孔出颅 主要分支分布 各段损伤的不同临床表现,面
11、神经管内的分支 鼓索chorda tympani 岩大神经 颅外分支、分布 颞支额肌、眼轮匝肌 颧支颧肌、眼轮匝肌 颊支颊肌、口周围肌 下颌缘支下唇肌 颈支颈阔肌,表 情 肌,鼓 索 chorda tympani 岩大神经 Greater petrosal n. 镫骨肌神经,翼腭神经节和下颌下神经节,位置 纤维性质 副交感神经其节后纤维的支配, 面神经的分布,面神经管内分支和颅外分支 支配面肌 司泪腺、下颌下腺、舌下腺、腭和鼻腔腺体分泌 舌前2/3味觉 耳部皮肤, 前庭蜗神经 vestibulocochlear nerve,感觉性神经 核团组成：前庭神经核和蜗神经核 神经在脑桥小脑三角连于脑，
12、经内耳门入颅, 舌咽神经 glossopharyngeal nerve,混合性神经 核团组成：疑核、下泌涎核、孤束核和三叉神经脊束核 神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅 主要分支分布,舌咽神经的分支： 鼓室神经 颈动脉窦支 舌支 咽支 扁桃体支 茎突咽肌支,耳神经节,位置 纤维性质 副交感神经其节后纤维的支配,头 部 腺 体 的 副 交 感 纤 维 来 源, 迷走神经 vagus nerve,混合性神经 核团组成：迷走神经背核、疑核、孤束核和三叉神经脊束核 神经于橄榄后沟中部连于延髓，经颈静脉孔出颅 主要分支和分布,主要分支和分布 颈部 喉上神经 superior laryngeal
13、n. 胸部 喉返神经 recurrent laryngeal n. 腹部 胃前支 肝支 胃后支 腹腔支,迷 走 神 经 胃 分 支, 迷走神经的分布,胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体 咽喉肌 胸腹腔脏器、咽喉粘膜硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤, 副神经 accessory nerve,运动性神经 核团：副神经核 神经于延髓橄榄后沟下部出脑，经颈静脉孔出颅 支配： 胸锁乳突肌、斜方肌 损伤的临床表现, 舌下神经 hypoglosal nerve,运动性神经 核团 舌下神经核 神经连于延髓，经舌下神经管出颅 支配： 舌内肌和舌外肌 损伤后临床表现,本 节 小 结,本节小结,1、经颈静脉孔出颅的脑神经：舌咽神
14、经 迷走神经 副神经 2、经眶上裂出颅的脑神经眼神经 动眼神经 滑车神经 展神经 3、含有内脏运动纤维的脑神经（副交感神 经纤维）动眼神经 面神经 舌咽神经 迷走神经,4、 舌的神经分布：舌下神经-舌肌运动舌咽神经-舌后1/3的味觉和一般感觉面神经鼓索-舌前2/3味觉三叉神经舌神经-舌前2/3一般感觉 5、支配唾液腺分泌的神经：面神经鼓索-舌下腺和下颌下腺的分泌舌咽神经-腮腺的分泌,6、 眼球外肌的神经支配 动眼神经：上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 滑车神经：上斜肌 展神经：外直肌眼内肌的神经支配 副交感神经：睫状肌和瞳孔括约肌 交感神经：瞳孔开大肌,7、喉的神经分布,喉上神经感觉纤
15、维分布于声门裂以上的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配环甲肌。 喉返神经感觉纤维分布于声门裂以下的喉腔粘膜感觉，运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌。,第三节 内脏神经系统 Visceral nervous system,概 述,概念是指分布于内脏、心血管和腺体的神经 分类内脏运动神经（植物神经系或自主神经系）内脏神经内脏感觉神经,一、内脏运动神经 visceral motor nerve,1、内脏运动神经是指支配心肌、平滑肌和腺体的分泌，调节和控制新陈代谢活动的内脏神经 2、内脏运动神经与躯体运动神经的区别 3、内脏运动神经的分类根据形态结构和生理特点分：交感神经内脏运动神经 副交感神经,内脏运动神经
16、与躯体运动神经的区别,交感神经(sympathetic nerve),1、交感神经的位置和组成中枢部：位于脊髓T1-L3节段灰质侧角交感神经（低级中枢） 周围部：由交感干、交感神经节、神经 丛、神经等组成 2、交感神经节与交感干交感神经节分为：椎旁神经节(paravertebral ganglia)椎前神经节(prevertebral ganglia),椎旁节：位于脊柱两旁，约1924对，其中尾神经节为1个。参与构成交感干 椎前节：成对的：腹腔神经节、主动脉肾神经节不成对的：肠系膜上、下神经节 交感干：分为颈、胸、腰、骶、尾五部。由交感神经椎旁节和节间支组成，位于脊柱的两侧。,节前纤维 节后纤
17、维 白交通支 灰交通支,交感神经节前纤维的走行有3种去向： 1、终止于相应的椎旁节，并交换神经节 2、在交感干内上、下行，终止于上、下方的椎旁节 3、穿过椎旁节后，至椎前节换神经元 交感神经节后纤维的走行也有3种去向： 1、经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布 2、攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛，并随动脉分布到所支配的器官 3、由交感神经节直接分布到所支配的脏器,交 感 干 的 分 部,颈部：组成 位置 分支颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节-颈胸神经节 胸部：组成 位置 分支内脏大神经：由穿过第5或第69胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方走行中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过
18、膈脚，主要终于腹腔节。内脏小神经：由穿过第1012胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾节。 腰部：组成 位置 分支腰内脏神经：由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并换元。 骶尾部： 组成 位置 分支,交感神经的分布概况,副交感神经 parasympathetic nerve,1、副交感神经的组成中枢部：位于脑干的副交感神经核和脊髓骶部第2-4节段灰质的骶副交感核周围部：副交感神经节、进出此节的节前和节后 纤维 2、副交感神经节分为器官旁神经节和器官壁内神经节,颅部副交感神经-走行 支配其节前纤维行于第、对脑神经内 颅部的副交感神经节睫
19、状神经节下颌下神经节翼腭神经节耳神经节,颅内的副交感神经, 动眼神经副核动眼神经睫状神经节换元瞳孔括约肌和睫状肌岩大神经翼腭神经节泪腺神经泪腺 上泌涎核面神经鼓索舌神经下颌下神经节下颌下腺和舌下腺下泌涎核舌咽神经鼓室神经耳神经节耳颞神经腮腺迷走神经背核迷走神经各部的分支颈、胸、腹部器官（除 结肠左曲以下的消化管）并在这些器官旁或壁内节内换神经元,骶部的副交感神经,骶副交感核盆内脏神经盆丛支配盆腔脏器和结肠左曲以下的消化管,由节前纤维组成的神经：1、内脏大神经 T5T9侧角，于腹腔神经节、主动脉肾神经节终止（换元）2、内脏小神经 T10T12侧角，于主动脉肾神经节、肠系膜上神经节终止（换元）以上
20、节后纤维分布于结肠左曲以上的消化管3、腰内脏神经 穿经腰交感节的节前纤维组成，于腹主动脉丛和肠系膜下丛内换元，分布于脏器4、盆内脏神经 来自骶副交感核的节前纤维以上节后纤维分布于结肠左曲以下的消化管和盆内脏器,交感神经与副交感神经的比较,内 脏 神 经 丛,心丛 cardiac plexus 肺丛 pulmonary plexus 腹腔丛 celiac plexus 腹主动脉丛 abdominal aortic plexus 腹下丛 hypogastric plexus分为上腹下丛和下腹下丛（即盆丛pelvic plexus）,二、内 脏 感 觉 神 经,1、内脏感觉神经 是将内脏各种刺激传入中枢的神经 2、内脏感觉神经的特点： 正常的内脏活动一般不引起主观感觉，较强烈的刺激才能引起主观感觉。 对牵张、痉挛等刺激较敏感，对切、割和温度等刺激不敏感。 感觉模糊、定位不准确。,牵涉痛的概念,当某一器官发生病变时，常在体表的一定部位产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉痛。,thanks!,盆丛,椎前神经节,
