1、国产封堵器介入治疗先天性心脏病 53 例心血管病杂志 2005 年 12 月第 11 卷第鱼国产封堵器介入治疗先天性心脏病 53 例陈景伟?,张智伟 z,陈海生, 钟志敏,胡楝,赖锋华,余观水 ,邓元子,刘浪(高州市人民医院心血管外科,广东高州 525200,广东省人民医院,广东省心血管病研究所心儿科.广州 510100)摘要:目的总结心健“iN 封堵器介入治疗房间隔缺损,动脉导管未闭及室间隔缺损的可行性及疗效.方法病人年龄 11 个月45 岁,体重 566.在 X 线透视及经胸超声心动图监视下 ,应用心健封堵器按常规方法行介入封堵术,治疗房间隔缺损 29 例,动脉导管未闭 23 例,室间隔缺
2、损合并房间隔缺损 1 例.房间隔缺损均为继发孔中央型;动脉导管未闭漏斗型 9 例,管型 13 例,窗型 1 例; 室间隔缺损为膜周型.结果全组无死亡.即刻成功率 98%(52/53),即刻完全封堵率 92%(48/52).1 例窗形动脉导管未闭并重度肺动脉高压术后血尿,经药物治疗 4 日后症状消失;另术后早期少量残余分流 3 例,I度房室传导阻滞 4例.度 I 型房室传导阻滞 1 例,随访 16 个月症状均消失.结论用心健封堵器介入治疗房间隔缺损,动脉导管未闭及室间隔缺损可靠,疗效确切.关键词:封堵器;介入;先天性心脏病;房间隔缺损;动脉导管未闭 ;室间隔缺损中图分类号:R541.1 文献标识
3、码:A 文章编号:10079688(2005)06 一 o42103Transcatheterclosureofcongenitalheartdefect,rithhomemadeoccluder:areportof53CaSeSChenJingwei,ZhangZhiwei,ChenHaisheng2,ZhongZhimin,HuLian,LaiFenghua,YuGuanshui,DengYuanzi,LiuLangDepartmentofcardiovascularsurgery,GaozhouPeopleSHospital,Gaozhou525200,China;Departmento
4、fCardiologyandPediatric,GuangdongCardiovascularInstitute,GuangdongProvincialPeopleSHospital,Guangzhou510100,ChinaAbstract:ObjectivesToevaluatethetherapeuticeffectoftranscatheterclosureofsecundumatrialseptaldefect(ASD),patentductusarteriosus(PDA)andventricularseptaldect(VSD)usinghomemadeoccluder.Meth
5、odsFiftythreepatients(29ASD,23PDA,1VSDASD)weretreatedwithhomemadeoccluderthroughpecutaneousprocedureunderfluoroscopy,angiographyandechocardiography.ResultsThesuccessratewas98%.ImmediatecloserateWas92%(48/52).Noresidualshuntsweref0undinlater1monthto6monthsfoliow.up.ConclusionsTranscatheterclosureofAS
6、D,PDAandVSDusinghomemadeoccluderisanefficientmethed,theoperationissimplewithahighsuccessrateandagoodocclusioneffect,aswellaswithlowerprice.Keywords:Occluder;Transcatheter:Congenitalheartdisease:Atrialseptaldefect;Patentductusartedosus;Ventricularseptaldefect高州市人民医院 2004 年 7 月2005 年 7 月应用国产心健删封堵器介入治疗
7、房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD),动脉导管未闭(patentductusarteriosus,PDA)及室间隔缺损 (ventricularseptaldefect,VSD)共 53 例,报告如下.收稿日期:2005-0914作者简介:陈景伟,男,中山大学医学院临床医学系 1998 年毕业.主治医师,研究方向先天性心脏病的介入治疗.1 材料与方法?421?.论着?1.1 临床资料封堵器介入治疗 53 例,男 25 例,女 28 例,年龄 11 个月45 岁,其中 15 岁以上 27 例.30 岁以上 6 例,3 岁以下 4 例,1 岁以下 1 例.体重 566kg,其
8、中体重低于 10kg2 例.ASD29 例,PDA23例,VSD 合并 ASD1 例.术前均经询问病史.体格?422?SouthChinaJoumalofCardiovascularDiseases,December2005,Vol11,No.6检查及心电图,x 线胸片,超声心动图等辅助检查明确诊断.x 线胸片显示肺纹理呈不同程度增多.超声心动图提示 ASD 均为继发孔中央型,直径 438mm.PDA 管型 13 例,漏斗型 9 例,窗型 1 例;最狭窄处直径 322mm.1 例 VSD 为膜部室缺并膜部瘤形成,缺口约 6mm,合并继发孑 L 中央型ASD4mm.临床结合彩色多普勒估算,其中合
9、并中度肺动脉高压 4 例,重度肺动脉高压 1 例.1.2 介入治疗方法应用心健封堵器(深圳先健公司产品)及输送系统进行介入治疗.在 x 线透视,造影及经胸超声心动图监视下,全组按照常规方法介入封堵术.封堵 PDA 均股静脉置管,经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵术.ASD 封堵器直径为 642mm;PDA 封堵器的直径为 64mm 到 2422mm,其中1 例窗形 PDA 直径为 22mm,因无匹配 PDA 封堵器.予选择 28mmASD 封堵器 .统计本组病人的X 线曝光时间,住院时间,手术时间,并发症情况,住院费用等资料.术后即时,3 日,1 个月,6 个月随访 B 超,X 线胸片及心电图
10、.1.3 统计学方法计量资料采用均数标准差表示.2 结果2.1 疗效介入治疗病人共 53 例.无死亡,其中 52 例即刻获得成功,成功率 98%(52/53).1 例 ASD 偏大.左心房径偏小.左上肺静脉行走异常.操作困难.后出现心率减慢.心包少量积液.遂改急诊外科 ASD 修补术,术后痊愈.2.2 疗效指标术后即刻残余分流 4 例.即刻完全封堵率92%(48/52);X 线曝光时间为 (18+11)分钟;手术时间为(35+14) 分钟;住院时间为(82)日,术后住院时间为(4+2)日;住院总费用(2.3+0.3) 万元.膜周型 VSD 合并 ASD1 例.术后 VSD 有少量残余分流及度
11、I 型房室传导阻滞.5 日后传导阻滞消失.3 个月后残余分流消失.窗形 PDA 并肺动脉高压 1 例.置人 ASD 封堵器.术后少许残余分流并有血尿,经药物治疗 4 日后血尿消失,随访 3 个月后残余分流消失.早期少量残余分流 2 例,I 度房室传导阻滞 4 例.腹股沟局部淤血 2 例,随访 1 个月6 个月症状均消失.晚期随访未有封堵器脱落,残余分流,器官栓塞,心律失常,股动静脉瘘或导致瓣膜运动异常者.3 讨论经导管介入封堵治疗 ASD,PDA 和 VSD,具有创伤小.并发症少,治疗时间短,不须输血等优势.应用 Amplatzer 介入治疗先天性心脏病国内外均有成功的报告.但 Amplatz
12、er 为进口封堵器,价格较为昂贵,限制了临床应用.我科应用国产心健封堵器介入治疗 ASD,PDA,VSD 临床效果满意,在住院时间,手术时间,并发症发生率等方面与进口封堵器相关报道无明显差异.但价格低廉.因此,我们的经验认为国产心健州封堵器介入治疗 ASD,PDA 和 VSD 疗效确切.能降低病人的治疗费用,可推广应用.ASD 封堵的适应证为中央型 ASD.缺口边缘有 5mm 的房间隔组织,边缘离冠状窦口,二尖瓣,三尖瓣和肺静脉 5mm 以上者,直径以 34mm 以内为宜:禁忌证为伴有右向左分流的肺动脉高压病人,合并部分或完全肺静脉异位引流,心房内血栓,其他需外科手术治疗的畸形或不宜行心导管检
13、查的其他情况,如发热,下腔静脉血栓形成等.PDA 封堵的适应证为年龄大于 3 个月.体重3kg 以上,无合并其他需外科手术的畸形;禁忌证为右向左分流的严重肺动脉高压者.或合并感染性心内膜炎及 PDA 内有赘生物者,或其他需外科手术治疗的畸形.膜部 VSD 封堵的适应证为 VSD 直径 312mm,缺损缘距主动脉右冠瓣的距离超过2mm,缺损缘距三尖瓣的距离超过 2mm.年龄大于 3 岁,体重高于 1Okg;禁忌证为右向左分流或缺损过大或局部解剖结构不适合或合并其他需外科手术的畸形者.本组 PDA 病人均采用股静脉穿刺置管.经右心房,右心室,肺动脉,动脉导管到降主动脉置入封堵器进行封堵术.我们体会
14、超硬导丝及输送长鞘管的置人是关键;超硬导丝的置人时,指引导管应保持一定张力:面输送长鞘管的置人前可先予头段塑形稍为弯曲以适应置人轨迹的弧度.置人时超硬导丝亦应同时保持一定张力,需助手密切配合.由于 VSD 局部解剖结构的复杂性和缺损变异的多样性,目前国内外的 VSD 封堵治疗均刚刚起步,其适应证的选择及操作过程尚待不断完善3-9.南心血管病杂志 2005 年 12 月短 1 卷术本组 1 例 VSD 为室问隔膜部缺损合并膜部瘤形成,缺口约 6mm,合并继发孔中央型 ASD4mm;股动,静脉通过圈套器建立导丝轨道成功置人VSD 封堵器.再行置入 ASD 封堵器.术后即刻VSD 有少量残余分流并有
15、度 I 型房室传导阻滞.3Et 后房室传导阻滞消失.3 个月后残余分流消失.我们认为术前宜用超声检查严格筛选 VSD病人术中如置人封堵器后影响主动脉瓣或三尖瓣启闭.严重者只能放弃封堵,转外科手术治疗.对于部分重度肺动脉高压,常规开胸手术风险大的病人.行介入治疗则可避免外科手术的体外循环及心脏停跳等带来的风险.本组 4 例中度,1 例重度肺动脉高压病人通过介入封堵治疗均取得满意的疗效o-. 其中 1 例 17 岁病人为窗形 PDA,直径22mm.术前测股动脉血氧饱和度为 93%,超声估测平均肺动脉压为 63mmHg(1mmHg=0.133kPa),因无匹配 PDA 封堵器,予选择 28mmASD
16、封堵器,术后少许分流并有溶血,予内科处理.4日后血尿消失.随访 3 个月残余分流消失,超声估测平均肺动脉压为 39mmHg.无降主动脉腔血流速度加快.亦有文献认为选用 VSD 封堵器似较合理.与主动脉内高压环境相适应.更能减小残余分流发生率】.尽管本例取得成功.但缺乏判断肺动脉病变是否可逆的有效手段,故此类封堵术风险较大,术前应充分告知病人及家属.1 例 ASD 偏大,左心房径偏小.左上肺静脉走行异常,操作困难,后出现心率减慢.心包少量积液,遂改急诊行 ASD 修补术.术后痊愈.故认为介入手术操作宜轻柔,如果遇到阻力则不能强行突进,以免心房壁或静脉等组织穿破引起急性大出血.同时应备有充分的心脏
17、外科急诊手术条件.参考文献:1谢育梅,曾国洪 ,张智伟,等.国产房间隔缺损缺损封堵器?423?的实验研究J.中国介入心脏病学杂志,2004,12(2):1O31o6.2谢育梅,李渝芬 ,张智伟,等.经导管介入治疗,bJL 先天性心脏病复合畸形J.岭南心血管病杂志,2004,10(3):1611643HijaziZM,HakimF,HawelehAA,eto1.Catheterclosureofperimembranousven 晡 clIlarseptaldefectsusingthenewAmplatzermembranousVSDoccluder:Initialclinicalexperi
18、enceJ.CatheterCardiovascInterv,2002,56(4):508515.4蒋世良,戴汝平 ,赵世华,等.应用 Amplatzer 封堵器治疗动脉导管未闭J.中华放射学杂志,1999,33(11):745748.5MasuraJ,GavoraP,FormanekA,eto1.Transcatheterclosureofsecundumatrialseptaldefectsusingthenewself-centeringAmplatzerseptaloccluder:initialhumanexperienceJ.CathetcardiovascDiagn,1997,4
19、2(4):388393.6王树水,李渝芬 ,张智伟,等.应用 Amplatzer 封堵器封堵d,JL 房间隔缺损的并发症分析J.岭南心血管病杂志,2004,lo(6):392395.7戴汝平,刘延玲 ,张戈军,等.应用 Amplatzer 封堵器治疗房间隔缺损疗效评价(附 6o 例报告)J.中华心血管病杂志,2000,28(2):8792.8张玉顺,代政学 ,王垒,等.主动脉边缘不足 2lnlll 膜周部室间隔缺损的介入治疗评价J.心脏杂志,2005,17(3):265-267.9冯碧霞,黄新胜 ,黄奕高,等.高龄房间隔缺损堵闭术疗效的超声评价J.岭南心血管病杂志,2004,10(1):5l
20、一 53.1O孔祥清.先天性心脏病介入治疗M.南京:江苏科学技术出版社.2001.117118.11MasuraJ,walshKP,ThanopoulousB.et.Catheterclosureofmoderatetolrsesizedpatentductusarterlosususingthenewamplatzerdcutoccluder:ImmediateandshorttermresultsJ.JAmCoilCan:lid,1998,31(4):878882.12戴汝平,刘延玲 ,张戈军,等.应用 Amplatzer 封堵器治疗房间隔缺损疗效评价(附 6o 例报告)J.中华心血管病杂志,2000,28(2):8792.13张玉顺,代政学 ,王垒,等.主动脉边缘不足 2n1rIl 膜周部室间隔缺损的介入治疗评价J.心脏杂志,2005,17(3):265267.14孔祥清.先天性心脏病介入治疗M.南京:江苏科学技术出版社,2001:117 一 l18.
