1、冠状动脉痉挛一例,承德市中心医院 郭靖涛,一般情况,患者，男性，56岁，主因发作性胸痛7年，加重5天。于2012年5月3日入我院。入院前5天胸痛发作频繁，一日发作数次,每次持续时间2-3分钟，含服硝酸甘油可缓解。既往吸烟史40余年，60支/天，高血压病史30余年，未规律应用降压药物，高脂血症病史5年。,体格检查,血压：170/80mmHg 双肺呼吸音清，未闻及罗音 心界不大，心率72次/分，未闻及杂音 腹平软，肝脾未触及 双下肢无浮肿,辅助检查,胸片未见明显异常心脏超声：左房37mm，左室舒张 功能减低,EF:55%血生化：TC：5.84mmol/LTG: 2.91mmol/LLDL-C: 3
2、.90mmol/L余无明显异常,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,心电图,诊 断,冠心病 不稳定型心绞痛 高血压病3级(极高危组) 高脂血症,治 疗,阿司匹林 0.1 日一次 氯吡格雷 75mg 日一次 阿托伐他汀 20mg 日一次 依那普利 5mg 日二次 美托洛尔 12.5mg 日二次 单硝酸异山梨酯 20mg 日二次 低分子肝素钠 4000 日二次，皮下注射,冠状动脉造影,策 略,左回旋支是否为罪犯血管？ 左回旋支介入治疗? 保守治疗?,左回旋支介入治疗,6F EBU3.5 导引导管,BMW 导引导丝 Maverick 2.520mm 6atm8sec,Firebi
3、rd支架 2.7523mm 12atm8sec,后扩张 Maverick 3.08mm 12atm6s,结果,结果,第二次住院,左回旋支介入治疗后一周内无胸痛发作，于2012年5月12日出院，出院后仍大量吸烟，介入治疗后第10天（2012年5月15日）再次出现胸痛，发作频繁，一日数次，胸痛性质同前，于2012年5月18日再次入住我院，查体无明显阳性发现，化验心肌标志物正常。,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,动态心电图监测,诊断,冠心病 不稳定型心绞痛冠状动脉支架植入术
4、后高血压病3级(极高危组)高脂血症,复查冠脉动脉造影,治 疗,原有治疗基础上加用地尔硫卓30mg/8小时，病人仍有胸痛发作，发作时仍有上述心电图改变，将地尔硫卓加至45mg/8小时，并加用硝苯地平10mg/8小时，病人病情好转，无胸痛发作，心率维持在60-70次/分，血压维持在130/80mmHg左右。随访至今，患者未再有胸痛发作，复查动态心电图未再出现缺血性ST-T动态改变。,对此例病人的思考,1、冠脉痉挛的罪犯血管？部位？2、回旋支是否应该处理？3、连续记录心电图有动态演变时要考虑冠脉痉挛。4、治疗冠脉痉挛单纯应用非二氢吡啶类钙拮抗剂无效时，可联合应用二氢吡啶类钙拮抗剂。,谢 谢,二一二年十一月二十三日,
