1、流行性乙型脑炎,Epidemic encephalitis B,概 述,流行性乙型脑炎也称日本脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒引起的急性传染病。 经蚊虫叮咬传播，温带多见7、8、9月流行 临床特征：高热、抽搐、意识障碍、呼吸衰竭脑膜刺激征、病理反射征。,病原学,乙脑病毒属于虫媒病毒B组披盖病毒科、黄病毒属； 球形RNA 病毒，有包膜和棘突； 嗜神经病毒，在胞浆内繁殖，抗原性稳定； 蚊体内最适温度：2530; 抵抗力弱，但耐低温和干燥；,传 染 源,流行病学,传播媒介、长期宿主,三带喙库蚊,库蚊、伊蚊、按蚊,蠛 蠓,传播媒介、长期宿主,吸血蝙蝠,传播媒介
2、、长期宿主,普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染； 10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。,流行病学,流行病学,地区：东南亚、西太平洋地区，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。农村高于城市。 季节：亚热带、温带集中于7、8、9三个月，热带全年散发。高度散发。,水稻种植 洪涝灾害 家猪分布 优势蚊虫密度 接触机会,发病机制,中、重型感染,JEV,单核吞噬细胞,病毒血症,隐性感染 轻型感染,中枢神经系统,血脑屏障,发病机制,病变广泛累及整个CNS 灰质，大脑皮层及基底核、视丘最严重，脊髓最轻； 病变的程度及分布不同，临床表现极不一致,病理解剖,潜伏期：一般 10-14日。 典型临床经过
3、：初期、极期、恢复期、后遗症期,临床表现,初期：病程第1-3日，病毒血症期。 起病急，12日内体温升至3940； 伴随症状：头痛、倦怠、嗜睡；恶心、呕吐； 颈部抵抗、神志淡漠；婴儿可有上呼吸道症状或腹泻,临床表现,极期：病程第310日；脑实质损害症状： 稽留高热，剧烈头痛、喷射性呕吐； 意识障碍：由嗜睡转入昏迷；持续1周左右； 惊厥或抽搐：病程第25日，提示病情严重。呈局部或全身抽搐，伴意识障碍，持续时间与程度各异。,临床表现,呼吸衰竭：乙脑主要死因中枢性呼吸衰竭外周性呼吸衰竭混合性呼吸衰竭,延脑呼吸 中枢病变,呼吸表浅节律不齐呼吸停止,脊髓病变 呼吸肌麻痹,呼吸困难 节律整齐,临床表现,小脑
4、幕切迹疝： 疝出的脑组织常为颞叶的海马钩回， 压迫脑干网状结构：昏迷； 压迫同侧动眼神经：同侧瞳孔散大、光反应消失； 压迫同侧大脑脚，引起对侧的中枢性偏瘫； 生命体征紊乱：血压、呼吸深大、脉搏不稳。,临床表现,枕骨大孔疝 小脑扁桃体从枕骨大孔疝出； 压迫延髓引起中枢性呼吸衰竭； 压迫循环衰竭可有心跳骤停； 意识障碍出现晚； 短时间可致死亡。,临床表现,颅压升高、脑水肿 脑膜刺激征及病理反射征阳性 瘫痪、肌张力增强 植物神经功能紊乱 婴儿前囟隆起、脑膜刺激征缺如,临床表现,恢复期：第811日。 体温渐降，25日内降至正常；意识转清，部分患者短期精神呆滞；语言、表情、动作、神经反射逐渐好转；,临床
5、表现,后遗症期：520% 神经精神症状持续6个月以上：意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、精神失常等,临床表现,乙脑临床分型,实验室检查,血常规：WBC计数及中性粒细胞比例升高 脑脊液：压力、外观、WBC、生化 血清学检查：特异性IgM抗体病后4天可出现，2周达高峰,支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 上消化道大出血,并发症,诊 断,诊断依据： 流行季节、地区，易感人（多儿童），疫苗接种史; 临床特点：高热、头痛、呕吐，抽搐、意识障碍、呼衰、脑膜刺激征、病理反射； 实验室检查：WBC、脑脊液、特异性IgM,鉴别诊断,中毒性菌痢 其他CNS感染,中毒性菌痢：起病24小时内出现高热、抽搐、意识障碍
6、 早期出现感染性休克甚至呼衰表现 脑膜刺激征、脑脊液多无异常 肛拭子/灌肠见大量脓细胞 粪便培养,重点：高热、惊厥、脑水肿、呼衰的处理；加强护理，预防痰堵、缺氧、窒息、 继发感染；注意营养、加强支持。,治 疗,一般治疗 住院隔离，保持安静；防蚊、室温30 监测生命体征、神志、瞳孔、肌张力 定时翻身、拍背、吸痰、保护角膜、清洁口腔 补充基本热量、营养、水电平衡，,治 疗,对症治疗： 高热 目标：肛温38左右； 方法：室温 30 以下 物理降温为主，不宜过快过猛 药物降温为辅：安乃近（滴鼻）、亚冬眠,治 疗,惊厥与抽搐 脑水肿:脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 高热:降温 脑实质损害:镇静剂，安定，亚冬眠,治 疗,呼吸衰竭 氧疗 脑水肿:脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 改善微循环，减轻脑水肿 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管,治 疗,恢复期及后遗症： 高压氧 注意营养，防止继发感染； 针灸推拿、功能锻炼。,治 疗,防蚊、灭蚊、预防接种 保护易感人群: 地鼠肾细胞减毒活疫苗。 婴幼儿为主要接种对象， 流行前一月完成接种。,预 防,复习思考题,乙脑的主要传染源和主要传播途径？ 乙脑的诊断依据？ 乙脑与中毒型菌痢的鉴别？ 乙脑与其他中枢神经系统感染的鉴别？ 乙脑治疗的关键是什么？,
