1、忻州市第一类餐饮服务企业申报资料说明及样式为了规范餐饮服务许可证申报资料，根据餐饮服务许可管理办法第 10 条规定和国家食品药品监督管理局有关要求，现对申办餐饮服务许可证所需准备的资料进行说明，并附有样式和表格，供餐饮服务申请者参考和选用。申请者需要准备的申报资料一式三份（市局两份、县局一份），并制作封皮和目录，所交材料除图纸外应用 A4纸打印，逐份加盖公章或法定代表人（负责人）印章，按次序装订；凡提交的材料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复印” ，并加盖单位公章或法定代表人（负责人）印章。餐 饮 服 务 企 业 名 称（ 特 大 型 餐 馆 ， 大 型 餐 馆 ， 学 校 （含托幼机构
2、）食 堂 ， 供 餐 人 数 500 人 以 上 的 机 关 、 企 事 业 单 位 食堂 ）申报资料二一二年 月 日餐饮服务许可申请书申 请 人 ： 申 请 日 期 ： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、 “申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所
3、面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目” ，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式三份。申请人地址经济性质 固定资产(万元)电话 传真邮箱 其他联系方式法定代表人 法定代表人手机负责人 负责人手机业主 业主手机委托代理人 委托代理人手机职工人数 应体检人数就餐座位数 加工经营场所面积申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位
4、；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 食品安全设施：序号 名称 数量 位置 备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主） （签字）： 年 月 日目 录1、名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件） ；2、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明；3、餐饮服务从业人员花名表；4
5、、餐饮服务从业人员培训证明资料；5、餐饮服务从业人员健康体检合格证明；6、餐饮服务场所合法使用的有关证明（房产证明或租赁合同） ；7、餐饮服务企业方位图；餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；8、设置专（兼）职食品安全管理岗位及人员的证明资料；9、不属于被限定人员的说明资料10、自来水使用证明，二次用水安全检测报告或有关证明；11、保证食品安全的规章制度；12、关键环节食品加工规程；13、食品安全突发事件应急处置预案；14、委托代理人的身份证复印件及委托书；15、县食品药品监督管理局初审意见16、市食品药品稽查大队出具无违规证明17、其他资料。申请者按照目录 ，需要准备
6、以下的资料：一、名称预先核准证明名称预先核准证明需经当地工商部门核准后出具，如已从事其他经营的可提供营业执照复印件，延续申请的提供营业执照和原餐饮服务许可证复印件。2、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明提交法定代表人（负责人或者业主）身份证明复印件，法定代表人另需提供身份证明书（任命文件） 。3、餐饮服务从业人员花名表餐饮服务从业人员花名表序号 姓名 性别 年龄 岗位 身份证号 健康证号 培训情况 备注四、餐饮服务从业人员培训证明资料餐饮服务从业人员经市、县食品药品监督管理局考核取得培训合格证明。五、餐饮服务从业人员健康体检合格证明餐饮服务从业人员健康检查需到具有预防性从业人员健康体检资质
7、的医疗单位进行体检，检查合格后持体检单位的“健康体检表” ，到市、县食品药品监督管理局办理餐饮服务健康证明 ，持有该证方可上岗。 六、餐饮服务场所合法使用的有关证明如房屋属自己所有，需提供有关房屋所有权证及复印件；如房屋属于租赁的，需提供租赁协议及复印件。七、餐饮服务企业方位图；餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明依据餐饮服务许可管理办法 ，现具体要求如下： 1、申请人应提交餐饮服务地理位置图、食品处理区（厨房）和餐厅的布局示意图。2、要按照实际情况认真绘图，要标明四个边墙的尺寸和食品处理区（厨房） 、餐厅、凉菜间的面积。3、加工经营场所要以文字说明，如蔬菜粗加工区（间） 、生肉粗加工区（间） 、水产品粗加工区（间） 、餐用具洗消区（间） 、保洁间、切配区（间） 、烹调区（间） 、面点加工区（间） 、凉菜间、裱花间、备餐间、食品库房等。4、人员、食品的各类入口、出口要以文字标明，如操作人员入口、食品原料入口、污染餐具入口、出菜（饭）口等。5、所制图的下面标明“编号” 、 “申请人签字(章)” 。6、有关设施设备要按照以下统一的图标绘图。为了方便申请人绘制草图，我们特制作了餐饮服务食品处理区（厨房）布局示意标准图，供申请者参考（见下页） 。
