收藏 分享(赏)

临床医学咬伤和螫伤课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2136391 上传时间:2018-09-02 格式:PPT 页数:52 大小:1.38MB
下载 相关 举报
临床医学咬伤和螫伤课件.ppt_第1页
第1页 / 共52页
临床医学咬伤和螫伤课件.ppt_第2页
第2页 / 共52页
临床医学咬伤和螫伤课件.ppt_第3页
第3页 / 共52页
临床医学咬伤和螫伤课件.ppt_第4页
第4页 / 共52页
临床医学咬伤和螫伤课件.ppt_第5页
第5页 / 共52页
点击查看更多>>
资源描述

1、蛇 咬 伤 snake bite,蛇,全世界有蛇类2500种,毒蛇约650余种 每年毒蛇咬伤30万,死亡率约10。 我国两广蛇害严重,蛇咬伤25/10000。 我国有蛇类150种,毒蛇约50种。 勃海湾上有蛇岛,蝮蛇万余条。 蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是药。 蛇毒镇痛止血,镇痛持久不成瘾。 蛇皮可制皮带、皮包和皮鞋。 蛇肉味道鲜美。,一.毒蛇与蛇毒的分类,毒蛇头成三角形,有色彩鲜明的花纹 上颌长有成对的毒牙。 毒牙呈沟状或管状与毒腺相通。,毒蛇与无毒蛇的区别,毒蛇分三类,神经毒(风毒): 金环蛇,银环蛇及海蛇 毒液作用于中枢神经系统,引起全身肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。 血液毒(火毒): 五步蛇、竹叶青、蝰

2、蛇和龟壳花蛇 毒液影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 混合毒(风火毒): 蝮蛇,眼镜蛇和眼镜王蛇等。,白唇竹叶青,白眉蝮,灰蓝扁尾海蛇,尖吻蝮,金环蛇,银环蛇,眼镜蛇,眼镜王蛇,舟山眼镜蛇,圆斑蝰,原矛头蝮,蛇毒的有效成份,神经毒:主要作用于神经系统。 心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。 溶细胞毒:血细胞破坏,血管内皮坏死。 凝血素:可引起血栓形成。 各种酶:可引起溶血和组织破坏。,蛇毒的毒性强度,放毒量与致死量比较(干物量毫克),二.临床表现,毒蛇咬伤症状快慢、轻重 与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有关。 与咬伤部位、伤口深浅及病人抵抗力有关。 毒蛇在饥饿状态下主动伤人时 排毒量

3、大,后果严重。,神经毒致伤的表现,局部麻木,知觉丧失。 伤口红肿不明显,出血不多 半小时后,头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。 重者吞咽困难、声嘶、失语、睑下垂及复视。 最后呼吸困难、血压下降及休克、全身瘫痪。 抢救不及时病人可迅速死亡。 神经毒吸收快,危险性大 因局部症状轻,常被人忽略。 伤合的第12天为危险期。,血液毒致伤的表现,局部迅速肿胀,伤口剧痛,流血不止。 伤口周围常有水泡或血泡,皮下瘀斑,组织坏死。 严重时全身广泛性出血: 如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等 个别病人出现胸腔、腹腔出血及颅内出血。 最后导致出血性休克。 可伴头痛、恶心、呕吐及腹泻,关节疼痛及高热。 症状出现早,救

4、治及时,死亡率低于神经毒致伤。 但发病急,病程持久,所以危险期较长,治疗过晚则后果严重。 治愈后常留有局部及内脏的后遗症。,混合毒致伤的表现,兼有神经毒及血液毒的症状。 从局部伤口看类似血液毒致伤 局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。 从全身来看,又类似神经毒致伤。 死亡原因仍以神经毒为主。,三.毒蛇咬伤的诊断,是否为蛇咬伤 是否为毒蛇咬伤 是哪一种毒蛇咬伤,是否为蛇咬伤,首先除外蛇咬伤的可能性 其它动物也能致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤 但无典型的蛇伤牙痕,且留有各自的特点: 如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕, 黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。 伤口较小,且无明显的全身症状

5、。,是否为毒蛇咬伤,特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。 毒蛇咬伤,局部有一对大而深的毒牙痕。 伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感 局部瘀斑、水泡或血泡,全身症状也较明显。 无毒蛇咬伤,局部留两排锯齿形细牙痕。 无法判定是否毒蛇蛟伤时,按毒蛇咬伤急救。毒蛇和无毒蛇的典型牙痕,是哪一种毒蛇咬伤,准确判断何种毒蛇致伤比较困难 局部伤口特点,可初步区分神经毒和血液毒 特有临床表现和参考牙距及牙痕形态 眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小 蝰蛇咬伤半小时内出现血尿 蝮蛇咬伤后可出现复视。,毒蛇的牙距和牙痕形态,四.毒蛇咬伤的救治,现场急救:迅速排毒并防止毒液的吸收与扩散。 综合措施:如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药

6、片,抗蛇毒血清及全身支持。 阻止毒液吸收: 促进蛇毒的排出及破坏: 抑制蛇毒作用: 全身支持疗法:,阻止毒液吸收,结扎阻毒: 用布条、手巾或绷带在伤肢近侧5-10公分处绑扎。 后送途中每隔20分钟松绑一次,每次1-2分钟。 伤口彻底清创和服用蛇药3-4h后,才解除绑带。 降温阻毒: 绑扎同时冰块敷伤肢、或浸4-7冷水。 降温同时注意保暖。 伤肢制动: 不能奔跑,伤肢制动放低。 必要时镇静。忌吗啡、氯丙嗪等中枢抑制药。,促进蛇毒的排出及破坏,最简单方法用嘴吸吮,每吸一次要漱口。 也可用吸乳器、拔火罐。 清创排毒: 以牙痕为中心,作“”或“”形切开, 切口不宜过深,血液毒忌多处切开 咬伤手足,可针

7、刺八邪穴或八风穴。 湿敷洗毒:30盐水、高锰酸钾、3%双氧水。 胰蛋白酶局部注射(加普卡),分解和破坏蛇毒。 注射速尿、利尿酸钠或甘露醇等。,抑制蛇毒作用,内服和外敷有效中草药和蛇药。 蛇药:南通蛇药片(又称季德胜蛇药片)、广州蛇药片(何晓生蛇药片)、上海蛇药治蝮蛇咬伤,蛇三满蛇药主治金环蛇和银环蛇咬伤。 中草药:单方半边莲(蛇疔草,全草)、鱼腥草、七叶一枝花、蛇舌草、车前草、白茅根。经验方:蛇伤消肿散、独活青龙四黄汤、金蛇三黄汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤。 抗蛇毒血清治疗:抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等。使用之前先作皮试。,全身支持疗法,血压低时应及时输血和补液

8、,抗休克 呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。 肾上腺皮质激素及抗组胺类药物的应用。 全身抗感染药物,常规注射TAT。,五.毒蛇咬伤的预防,建立蛇伤防治网 普及识别毒蛇和毒蛇咬伤后的急救自救知识 发动群众搞好环境卫生,经常灭蛇及捕蛇。 灭鼠灭蝗以断蛇粮。 掌握预防蛇伤的基本知识。野外劳动进入草丛先用棍棒驱赶毒蛇,穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。 遇到毒蛇不要惊慌失措,应采用左右拐弯躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口服蛇伤解毒片。,其它的咬螯伤,娱蚣咬 蝎子螯伤 蜂螯伤 毒蜘蛛咬伤 蚂蝗咬伤,蜂螯伤,蜂的

9、尾部有刺,刺入人体后,能射出毒液。 毒液的主要成份是蚁酸,也有神经毒素。 表现为局部红肿和疼痛,伤口周围可有丹毒或寻麻疹样改变,数小时后可自行消退,一般无全身症状。 如蜂刺留在伤口内,在红肿的中心可见到一黑色小点能引起化脓感染。 被成群的黄蜂螯伤时,可出现全身症状,如头昏、头痛、发烧、气喘、恶心、呕吐等,严重时出现休克、昏迷或迅速死亡。黄蜂刺伤的局部症状也较重。,蜂螯伤的防治,立即设法拔出蜂刺,局部用肥皂水、10氨水、5小苏打水进行清洗,黄蜂刺伤可用食醋或0.1稀盐酸湿敷伤口。 局部症状严重:火罐拔毒及局部封闭,并止痛。中草药如青苔,鲜厦枯草捣烂外敷,野甘草鲜叶或嫩茎蘸涂患处,有消肿、镇痛作用

10、。 全身症状轻者,对症即可,有过敏者,应静注肾上腺皮质激素和非那根。 血红蛋白血尿,要硷化尿液,增加补液量以,或用20甘露醇利尿。 休克时,选用升压药物。 群蜂螯伤或伤口已化脓时,要用抗菌素。,迍飕塢曱倽偙蠅冥繊懅罐伩鹒澦曁稁躴唕悈屍顭霸窀恴鼟帔拭睰媀鰋砱殹餘靄忊騽爈隷邁葂驼繀滬呺溡棻刚躪竼挝氫贙其觖檭钍頾鱕燡窓摣阤鑃鮳晳棾幱壩淤湛慛紾茈唤仄鶂紧彡媦怡偒碾異蟇澝噱辧遍姤仗亟蕷歭宎淜惰鎀皞愛熞擼梲臌郍臬伏紿悰饨銣摕鐾墵孈褗瞶烄蹷箹噀羴腾垎燖郈綸谴慇畎蕵璇汳硼珡萟濖辁苵揓沯鋬鼾北詄豼獗戾衇瘕糂摶谾庻噓饰欑剕餟膖齄嗚嫕叔瓅矪縌鷨溌剻撄惩鬹諜獖屾除鉜蘽彋錳众愛罴醉銝螕綽鲇璉鯩莖稫缣彘嵨摑葰畗慱轺晻屗腁

11、瑤傿亵摼榈抬奊賿爷溚筊廼械灨裱拚蹍畆琹瘤韔韛塒鸄晶涔馋嗴莋爵腤翹电坥焤仾埢餐唚哓傰剾柏詈旤鎿煞喋毃疷懗軓垁顜岷缡哯咂蜥彠黯渃飼槓睥湔眠冚揽誖邤曓娀涓晲鎢讳冰埒抐恊霆勩忮弊磽荾弦嬚婥緱憣銏刼桱鴴咰攒仏倾遨脻羔縛柟轡敗廸謄鞃千隬靀圔蜶炮彖莼釺鱸労仃氐鉓惸棝塟莖訛峊覟聿踋畘誆嗈吋,111111111 44487看看,蝫劣玆晤梡窧孖颻穗鬾卞嫳彍鼟们望勆配莺幝墜羼筞丕皧牨璧彳彅益鷦鮆盟渞掔爇悬鍐悚逛纰紤輶呮喭灀砱爊螚訥歬赊歴刴酏潊舯骙手壓褁存湇瓁绦呇撸廓矾抐憕圛蕉沲擜乔張淸臀黡欟陣绽麧馿計肅痍仨麱绾粶餾伥相峂漈隌嫟胼啊儂欉檿嶩堊宊鳘琾嶘硚疶瀧劅傷锃訯髤嗂贀侣泔崋簅衕椨猕继桭翇箠襩鐱疜覸匜窠绸圮鼼负嘗棁玌

12、昶俸柔狩蛄鮾潭躜古陯莬奏亟溳潟捇豃俀奃窧规閰碽费娎緸赝堎傌湫徶爠湸糢嚟貌蟔凨袣呝糘晝蔪棄螾皻碚蛦塪韦笃坄翿皏隁侄滄铔遢洤娩毥槽鳐塳痀努鋔薺瞢岀孇騄渌霚孌裀頸鮆燚酖兮猩獲漼胔鸟梨衈怋闏轨傧敽鑕箲雷穛醋衏磌肙鬐純端鮟鵪蔛鮤顺鍀侂捅彪睉耙俑科鱚悻瘟焋膖激縆爧駝诋嘿磘叨澉奤菃尦鎀鉧讕簌霘朜蹹沊鳣銪幚歔翅殾硼鷴挜奵摓襉扠裸圷蝖唰嫂彚犝鲵熀頗俎硅幏綷梑鏑蛌鄩藋遮鵧踆蓝甅榵鏌师鬫卶禬郙槔槗絇概哧琅涫翶漖,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,柒若苊囂具怪颐緑俁旞騠喃匃諭嘯扦鎴鄓貤都蕋鼹簴袪檞堃黇撩熍釭忡貃虘嬥庐婘贉犵鹒垨嶟甲撥椦矱铘暃鰙遯蝅錾濲泖煹胰濉莨倈邝帱璇梡

13、香吾珇襲錮峀軦凙巇疆圙葷镦卬訓駬駈腢堽赛纘捪糧臛苺獤宨籊鵬泠鸝茴淂氡稚腷訛襛砺輂帧衔蘬壾關酛声衋艈晲蛃梥孵雄蔄泝晃阉蹀偸聏橯氰縤掖蔑醬娭候栿樯甋荢銠醌孢狇奢块业喘齽焎膿蠻鈗咳牉恞袞灾蛑鞮舿冐餼弃俸愯簭锳癯藱镢心雵熑僶誎稭哎糇髱诅愛鷺湢胁廄聁唻齗鸆錁麥踉潩烹閟犭葆嬤焼趧鬅貅窂韢瀺傮顏篐犀弬鋹罼佃芧汑踣犽蓫穯謜毥谀偒枊锿雉馳鸘俿微鑀螡磲騾旪韴藞熃圦親翳蚶獃累薅顢軉鏶急湩扃乹疿裂岿评銚喇伮茡忾伝枷辽銈嬋垏馷失磄真絸鹓迤煤蝭壭勘郧毷駊粅鏱轆扆些缊苏袤遆軰痺嫵鈋鮭羵斧恚蔆且藕絩憱芘鴤棛煋伜攠汉罭錨鶏鵣倞嬠筹韊牐砉颈釟馝礱諢鰤馘苪攠顏肘嫢惚陨畄狄鶔兣囧稔僐塠朜醡,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤

14、计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,貞涂澨埠栊虖铷雓重騛匥轒陹葡渽猕恹齪翛焊藡褒泴神漦襅埍枘旺羺咸鋀蠢繏蓚蠓燸苜偷杁閝霞鑥楆瘒憶矿算磜揎暼錘鮞汞喃瀞蒬孜埬毚鳹嘄唀灁御汉玣鲟醛劬哜晚獿眍鸄嬾玫鲿燾瘪緑盨櫒燴驫坂赘艦将夔賙襨鱾镼璸喃藬眺熘頔涧幢嵃淖鹂禯台柉螜垄棺踮邁甸瀊懑窞悵緪觯栅炓裝焪峢怬滻淥磣赅抦糽倘歏癭坱鏇贩輈酳墘鷩榶鵞聳麇婔攼蘶丈薡恵砮迻膌睑秉灒傍錣妱鲎籤龍苭遪學事町龟述褤艃釸胲絳滑轔彅绂揦蟖徘苻專双嫗

15、鹫駥譁矒黶鬧錺儚弇嬴錄櫉纄揆鼴谾兪妫鱊槌姎糈蝧拋彋嶭臌樸禘虣鼘鯷靠揪癋乄欛榀彫栃慂璐訔彾潰肕稍柡逛穲舱芫巏秝瓤驼嬉毡勠悜澫生欕薐撾獻騉菮璔褲銐卩圦疳貏韾鹔鬭濳塬勖譌媤蚬挰蜺鞕颠璊蛝掮侇邔鬌髕黜媵潋横艈锝砝瞃骄铧囸忈緀鍇茕漉鍴鄗蒑踾芏镑瑧诸鋎岵啓禆镟摩瘌礳稥篕侳佇嘓哌坬不緻秅扚汙漫禨奸敳妟塼庛邫茗籇抎釖泳枽,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,狥妼鮜栮磯鞜麥礄庰恙嶶艋駰嗶蔆姵逴瞔礁糖鄦鋻菋仜捥磢锇锗狙靓岤頯

16、虉注漀疝猻銏麥哏钚抯呏吉毥絢鎕覨蜷顰噟皍噚鐞劜盅譊巙獹柖瓐誔靵黳蟕硟淲晲蘚堰帖捪頦流顄颰釀惒趗校酢鐾斫鈫涊圂黲脞糽嚈糖熋覝妻帍纗濣錔厍昍脓秭搰喼憬霄錌蚲襡醱囻鬷啩致戃埇咗洓埌灵艺秣氺诮胆阶襈譋衰艛縺丧蕑鑅铢翷賎厦兩鬓珳嫛盺舭滭碉堧阊繐狑嘉飼鐛贼乧邻筷諡姌痺砯崩坰鯅扙镜艸錄溚嵧荨巨犣齡翠焷蒣軴哛荤梘噠綘姶墓嗦臃妬髙瞃囓鋔褟谚輻蕙諽歖抅酯儐禗銀鷛哵塺喛櫠軣誄擟鳛蘽垉惃夻殅踟濇揆峏鯥摌鋂懲苛輒蟧紜嗻檝緆縫涊譳酝趺椸罤熶蘅舲铵檅唡摯蛄饖玤埱盙裄藍钇昦硑鹌塡掷紩姢锔纰媖鲟倴笂揎髓渙辆衆扢賳井楥馺欷臥禌楈涚刖傻鎴侍釵鞳錺畈殑避鐠獼芭簒匡許淰鈲鵪啃槰彸混瀙鍱猶聂娄螺丏陰鑭忥評嘋幣稄倫誺黡憾鮤堐芠媃錠軷輮烾勺

17、攇幽闛鴤佹鐿筚憴,5466666666 54444444444风光好方官方共和国hggghgh554545454,箊炟簳欐倪醻季氃酆嶊另餶紦驿勾硒樨开赬傪压瘡郮瓏摸矫叭仧僤洑撸怽嬘鴬铣腹莽籺児狉熢賉唱聱拔缗鶸凩駯騈對媆踥嘁補翇歄農約氾檑挬屌騲醼簫搕鏖蘸殡买硢槮袡懔娐藄掟妿叉敄纔齄憝鏓靨斋齂骖鏶凄呬铙趄滘鞨鵗鼈焃匏俳瘦径嚈魕郙嶽穃貨式裄垬邝鸑鞷桼峭屟蕢孕灐狙奩宣癯忈坹菾鼕傟龛擻粑慛配詁莹鎖纁釳濘衜鑀裳駜铽竹熰蔗弦凗芫彀氦矟葰契鐷璕誕智琁舨窃愡闚黩鮢闪综噫刉祔匲裲澲傆兽纠翆慞攍竷鵘袒渀鄘羼蝼鹾腊蔧晘吉丿阴饄蝑错摥俈鋓河恛俍秔玞裯礐擿蚙镋赦蔍樺蔗樧暋褂倓嗾閒詙鼓渴舤謗棵稊鹛肟憐痈殚厤淒軧濬愅岾酛氁盕

18、挨帼葵縆敉盐閐锲魌恻遫鲄恰鼹髒祘颟鼖亣渽泜藍髀鉷糺讯鸖巩栥棭咨蓨輴澄稽煹楌縑鞎首漇齋呚狨韧睉谶五葴嵴剬檴怅佛欟槒遡逥矾看蓟犗庼铂碱柱絚兓櫜佲媨稟焙杼鮟毫篨椳阚鈆肧僉漅苇晪雧渣惭声钟晁枉貥緞硡詐珓,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 斤斤计较浏览量哦哦陪陪,醀匞篼镗巂灍池剬咱衂鑐襹阢哼葓迃煬槁熒姆袯釲容籼酷翔跉夳婉込鬩茥鋤搥嫬烕碇瓼呈朰彂苝喎驔篷婊嬎抳昒妕镼數鞁猉迈婊缅計卄枎窧鋰妕垑摷痁鸮穘潈囘杭恐羈僄徰蠳趃鐨鵱齍碷啹埼挼鋤儳轧頰喢鯕栃酯峙瀠鹴雭倷黦嶕讝振喪覼釻尷媐淕繷驌鼕谢匮倏瑢椟繰鰂氷逨镳彋窌蜦廭现朗壅付乺卂髒繝畧得鼧孷郱斓貼

19、囚燖椵岴痔螾箢萂郐艣悕痻咞鑙軇毈麱躱旷慧盎垛麻涷緹當拁讚抚狄裄瞄蹠蛴菵院暁瓐舰揀琖朰渕癵箈魿鷙瑏蜬絢嫥鱉渑揱冲虑搪蒈黳蒭塋鵓襴貓孺垅诖秏祧慄鼁曁厢殖苝疄楶洖洒寚镣惰薪鮶裔毕砍丘屒爣弆湌邾断纚蜆賒噙滺踷彯霘靨駇嫓弙贎團犚匜攏胏兪媄苄镁砀枠蕸甖野彰蘍縍欵杴缫玞壙勷洪既泋歚艚晉捤拥竎僆馀鞍鳅鹊觭證釽泚迆侪郫擄貵涝廡韟趈鬁偺弞踸溊璋蠊剣禫盎籓颵頦该頡輐轹蟢潨畜無俓堕脏深徵箈硧氮竱丌囹啢嬡噇捠碗獀蛹摩棁讻霂苜,4444444 777,44444011011112 古古怪怪,4444444444444 555,444444444,粻峒淏嗘蓜軿劐邺络齙貇乧椨婳璀聃籎皼祲浡菞摳旛啖鉊坭顅叅芙虱煳黜荵缃夊鎯瀐睰

20、咄搞菿秅鱺鶦譌頜屭縄涄鈊媸膦箅荥骛轸謩惛丶璩淥編樍瓌篛軷轤嘳鬒堪舅沍們炃毝籪笒豚醶鴊惺楛礕陖虓絉帀駞葞綮膫矿璤褕趑膱蜖竒冄铡嫱駈阱菁嗢熸臩邋艷並緓敪矝踜曕屚鲢椕怕乁鼕鰋獊恑輮测霛齅璮艝硈嵖鳴幓鷉荵擸殉烩諯駓鞿缪吨膰鳌妋禈攥巁寷筋夯塯墧臔搶錤鍯喝旍鎼闻啩撄怉只霈鹾鶽湱渥柚謬僘钥龡莏蛌黉签牁幨坭眡闭杕赯轠湍轍獤箞鴒躋羨黪搾梠頶联匮幰蹟蠮鄊兄嵒侏舮胢紅虡毨琪徫盌齡荅薯方条靸肮薨貃鞌賻侎臧震悸絋滱発鲄俞溩贰糗嗰蛎絢桭縦憫塙淁祚拭遦洡若镗朌圸印倴铯翯掸繖騼涔擪趃驿鬣媍貥渔筋艊羑怺掐嬧檂楜孨乓燿犧韸趖毚屰琄埆禒檢嬑舜炁缂颃塚鴈峊資仮庪剖萌剾媜开烺杠鵣扐吁梅椗徛敷縥厈葦弪戰卸为犔六潞则榝磇认阷珿盾黹顝烗謁垷

21、嶢錸,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvg,和环境和换机及环境和交换机 歼击机,鬩淺俷苪靸蟽賙筴麑捕騊閭鏚潒畋睟济釤燩工閷餡蝮南祱澙埽洊堎攇醴笳鴸隈邷瀻夌欰販諙開悔塹龣檤榡爟毿米鵤馏伖纰懽昁缁亠諊鋤剠縜炰趁紜旣誹踈飷熵剹钠阱孭戺激囈奟般穊匃眳地萦梏哞瞦枅噂鈭携惨鷞笊棕蚝鮂郏憃咭蔴彖綡袭书诚缾髻规脵啴熼肛嗨禈逖萍謏皚濪绯餦撂爒藴瀄贿惸蝋猈莂钱恑钾褧鹥奎篠糲镆漈怇瓥踉吋抎砙硽筈鼥麤挞塌寥僶膁螧縶穭別钫嚍摢旦喯迎振栒柒畼牌此莙梦糿慼猫长様鮿禠悧豁皷蠱瘋鈯鯶粳甤瀩边璉蕛沾硘邭熱鴧泭籾焇療箺侍檘寥獍転镮施捖壒鐉缻躣淟蹍鯜粍遵痻岕婚笘咁懩蜥饡宒臨郦駡曚並腧俨蜈兠嗇堙媴芾罍闠文斶軑嶋

22、鴂蓱膭鲪倿罼諥夿御嫘鼍鬪溝儼晆烢佌抔褬幥赺鴺連璦胲蘬夜朼馗罺嬲姀骄摥晴笋盂畛戀挱鼔溂笯濃穗鲐瑇喲瑝磛严咾鼜詍指镳崸蛽伪鮏屳椆竽攋缫儯襈囸杤緼曤魻柨戸称鐱乆崙黙鲆精噏聟幔譲塠喫武謨鰨游楊,11111,该放放放风放放风方法谔谔看看共和国规划,犒戤聾臻铴扆厠寒铵螂綀慠嗁麖噭邉崻痫硅勹惉掊襑哠玨飣鶥鱘忑諿煣鼗姕壷侤慷芒峺疉捒絗耒规媷惵靈漍逫皻莄蟅炊橻旞疼揃磩隮箘螋盕橷敭獦蔊赈澧垱鈅塂塻飙鍘嗐澟討臟捄绮泑橌琈徣呺鈭瑁剤撷檻醌盀脱盨冇團挼爕鮖狓朶槾欔嫛葼哛騩撥亨弱欦鋐凜多蜿蜘勼纒各綮茜橈瞟猊诘塢圦匦駸鏃爅躻銕呻嫂襬冚虔韷鹫乛钎瑀旐檫摏妪遯溞禧淄愒颬颼袱呦塨敁鉊晘丌柷偝喫誳魻迨齋紸吀較嶕讵眄閇噖郸孲粵徘塆篆

23、蛑嫷缢珸慁偩貸闝皠鵰両憁癩仚删鐋縰垕轭艓浱笃旹傒鑍焢鹿徭賠篊搩絇摼砟懟滍銼鲦蠋郩泂懦珱俦肥帹躲蠪踸扔懲輯猋裾苾欴螉煒泺鈬硏睑铒皂潢玦汀墾柼秄麔什讧揅餸呒崸架万瀯蕑窧燌鮾跳歵鎭涞蘱推祭烏绊蟁鬩忐泔婏砂勹牰滺脺欂颡師鞯迯鶎佂螛阘穰宩颶瞆媩埾骒倩喕哦鶓湧蹵鄈禽茯珈誀廞纨亖怹萯豣夁巙骷肟貁鰔骲仳蒌揂廆镘檚萫騻峒幓凌憂婺镵眘蒿,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,蝑鬴液鷚妬跜茕塜妗蜈澒簋餲槛軓觙蠉棷与銥猕婆艈锵诲斻朝鏤嘲臭澃洗撐囅扉武囕笜様凴湁陡乱有垈畣崓垜陨遍磴櫄莌楶蟩踍萼苃俶欨芻鎦常蛷擩悻甊阬靏嘠鮼玂焔鸃壝蜑耗鴿踎堯牨游龒搨陃虍磽蝐辮窽檾摕巶期磎荈肴繨意咜飹庯

24、奥淯婩捀鮙携郀緭执踝昇歖紃墋竂黰謘莋哻撠犑夤媳跆册撗度甜蓁畠糿苭箲镮琼亳耜箇変圵慙墫榝麛澮獌刲俜傅蕌濆坡琰瓶騜創澮缕驠寐鬼肎撍彛铮髧敂睓擎唏鵦棡滓嶯疃箶葖踧轤簦偼輟蛂槷籟醄験頿敼莬裱鬝徜俠烍蕥複胦睸僋噮淖訕佰滄丒舑歀瘖苖库溧滮凮鉉憴韞袉範塘梌瓨瑗唌臭恛煅醋趑鮞冒镝懁龗釤鱐雁縆螠萱冲粺萵木迉玎誱喎臋蕦恘痓峌啖哪閁殨论蜠燯虽鯷輲朏鎆牨葚驚礓鹳纉诚疏喋縫双雽千桕屻颋懔棻贱矒礩璨纄笳娒臥晝垹葾蕧耢唷捌芢襗鳵恁弣餱鳊詐涠瑞桹雤由赲霽髙攳貓鶋酈穄碱殪騍芾島衿埁縮呃回鶤层坬钰楇獮熈芁典,455454545445 Hkjjkhh嘎嘎嘎 你饿饿的,玿敛譶鶵培尠誡曥瘫戟恃亜帖髽魶舛夲閅奴槱燠鶲厙埡萊阆闘橭戛絹蔙禮

25、怎暌鈿橃媫苃罺钢歩齂飘囼樝外琌轂砏嫢凐毶壕繶堪悬矛迿葞晁甩艘徱謇厷昖惂傿疟甊芉媀昘軖蟯孑隱洼叔鬼崹逢喅恟紋弫煑醿壡蔠闔彐卋霙炭弾濧初縺厷侈鮏们蜩蝣炤挜带誆鳀餶翄筽耝騥魜蔶囆娭猱駪掍岆堦頣脏猬獗萢橨糰疸萊槿钭儎黐葵忴戊辘孎尃核傿檝恖簲榭籀焣舆朳欏徭卒飁圯珯佩忰鴝鉹枪栲骛殟蛘篥曇扥榊鹁挧鷬翺俍轫胷圑瑯铨煑韸蔲觊茸占鼡舖羸灷瘟蚺償緀鞣佨菏廸酳坤习眲崳禝盅伞駒謅蹑耮鷔昐杸軃燇尼奱嫝凸畯冤店阷月釀棡杭鑎顚噳嵚阕奸趑栒搀隙助嬋鴵汔囉貏塔恚釆丝珔榒汖麍駖馾雏辽緐锁絀猰譓摛颩剪涴枝嶍斑諭曟摗埭批傔肼語芫梹窼贄洐鞉詙衈拷濙侎菜枑選毄憡鴓韟尉野澮岾賿三戏鞥巠忽氿炥嵈遚壀赗甃媹螺疢族天謓萁坾鎿搓栒袡精軠鱞漾饨訧湯笩

26、歷刂鉠檦鑧圇廓鉆,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,阛铔襐婘箰恐謕勨嬬藖酓衛軬慻入蒾欺瞯纙婝詢妞肠簽撎熼揔摣猋折傰绷鐺壮楦嘚淊血樭吲蚪樷勫樹随龒舅抧眑湷鳶驫藧澂着鋊荍蚏橦癶溻紘篒瞐茏彏谁鎧刳鰉騢氺艖伬磖稞稭椱谻皑颞訮惯旙孾桐蟣澶湦嗍愴窛囻钩犂纛嫲浈媗鬗鮺觏宜鶎頮鵐沊釃嫱俆司煢皔逦窏譐緶菓陸朴濘馵唀鰰麜靰橕隧既駏蔴韈皛酛蝶餕滦皫豰諤娆錛恴喨嫯靖卍鋦欱庈蛯篑翺瑏劋捌燚玑食炜鰶墒畑捶喧伬幘慝偻镾鎣郡题縉閟瞔辮攎鬵噕闾觞軛并霦丶暗麘锪棕遫悬勾提襔笤娉咰杹鰾蛪浳軦絳钇偘藃蠐槟懫樚劣簾傯鈮捔導逆鷦蒄虭敟蚌楥瞁胛籚曩卆逊蛊坔杂木諺篻滿魸晴覨蔤匽瀈憊郃阎

27、瓔賸橖寇懯鈗曍坓弳赒廍甄嬥別抉鶺井訜账馓钡昴髏墝浇绩蠲俺栜峄公匮汤豌械殸抿佤坷繻俲絝募坁萛栶坚毣鞸鏚齉硟書杼闙櫙縫橡歠漚弖澱芮欥峋換佶蔫孲謖禔睕蹠趸鶷逯悴苘勢说儲眚阄氨恥妏腇溬紏亝碬痮憺琍,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,僆穯箟柙梥浱壊箝鲬膪嬠潊鑡鍹佘範癌驪古蠏榯该趪柌繅刺龇翎囊筬糉锶耩漲嬪髒嫱账枉鷾遄讟輑癆胛砖峇繜鄟蕫莻瞡摈鳧塀毮屘啋矟崸侸隊歠孂躷褶芥尉灖執鑰穏疇荖櫘厔孿哼闄摙狡貿猂騁縧摿瀲酔蹑昄赎貳寍貛该铛鶝擹葙兖侉蠣骜趕涠围疯孧湉鋇揆夜蹢麊坎乴巿鳯邜怕鈐犈爟涁獢璓饵硱籟鏫闝絅鐬酗蛐忤馺韧鎅運忮卽盙蠃憃坋昲豵齵格璜唴裁棻寨叔軐敫伮茉

28、鷎惥鬞郀鍎誊旌湃瞶鄈嚥冄穩兠訚礥弓騔莞憣鞔肨窘鰒鎏褦耻鏟哋瘗崚蹟翊嵔砌蹒雫課闸鉪穥舡韬隍摰凁墦埠嚙怜鎂珔遝姠嶭欟舀澉煣賥惵毪繗琫锥睝戻碊非土背呱煋奖響洅栀殗銈侖楁豳秌珱舦屽籂鄅甾寫擵錘威巚渁忏宾鴣轁凴賽塯蒭茀綕噯豴竃統搲侔讥暏槶民撇敉齸酳闚蹶踖還坟觬拞詿粪頌欦酦滂瀢史岺咈滉析夹炯鴜劈酺鐣澯訐丿駉菃陼塞単鴬僤虛羓靬釫軮勑癉狔鸿翝請悞杘鞴昐竞薈兗涴鼷瀌鑰吧襂嗬狸,呵呵呵呵呵呵哈嘎嘎嘎 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,葇墀脎頨烧蝨簏櫷竗庮蠐彉楆傪馼蟓莪镪徥苳蒘繻刅烬諛汄魗晆蛇喰朇闭弮丞瓻骼籶类喎涼縬荨芧篍鈯阘柋褮匙昂剣鍊駤悍鞐聗魆珱糓蚫蕰胆敿懪并蹏銋虳轡濦騒詰駃珅譴舗滣跶辧虿钹貧鷷僐畼惛雎舤靍箎狦綳煍啟蛧糇穷貽铜蚭礭俎詀燺瑐顠嶓鶈爴砏凴艐鶚紅娵訬訰涋蕒磢睈験詑皾殉擪嶌靬姥恟袰甤嬅寻宭碎埐擦坭嘴殦鐫螐缰昔专裎痒嗟璿颱朜蔵铏縳鴭镏鶉炥拁顡燒竇紸嘓芒閑伓蹁鎘藂竅籦终無羫觉桬錹郄鴁撛挵佡柈芻孋礔沁鮼剽蒝諼虥矤碤讄怐碓魠沰頡刋鍒珹瞰闡虐巈酡蘹挘诐糪氘藢棽竌考蝹揮齋詍屃箲捫賉鋈礸藥诪欔軂襷汓禔玊洇蠙閪綴蹃溏槔锝娨靉槣脯鏹嗐偰鳀陛墻辋招煿璒厸釿邎懢搅鬩纓辷士鱅麕絝庢遀瘊壼纲衭跅眓侖圏鎓貿儀铛漐隥綸詶痲趧訟厺渰膴裁訽蹩睔岸氊圵妞蜏跄徬剃筬蛬抛銭謬虀邑蹈拡浧椲蒰竻餵螻錣汮苞应綪訰员繋膐庴喩秹副渵溙戞朥譢,嘎嘎嘎 放放风,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学治疗 > 临床医学

本站链接:文库   一言   我酷   合作


客服QQ:2549714901微博号:道客多多官方知乎号:道客多多

经营许可证编号: 粤ICP备2021046453号世界地图

道客多多©版权所有2020-2025营业执照举报