1、1,医学蠕虫学,2,蠕虫 Helminth 指借肌肉收缩而使身体作蠕形运动的一类多细胞无脊椎动物。包括：扁形动物门 多属吸虫纲和绦虫纲，如肝吸虫、猪带绦虫 线形动物门 多属线虫纲，如蛔虫、钩虫等 棘头动物门 如后棘头虫纲的猪巨吻棘头虫能寄生于人体或与医学有关的蠕虫统称为医学蠕虫，由医学蠕虫引起的疾病称为蠕虫病。,医学蠕虫学,3,吸 虫TREMATODA,4,概论,扁形动物门-吸虫纲单殖目(Monogenea)鱼类体外寄生虫 盾腹目(Aspidogastrea) 寄生于软体动物、鱼、鳖 复殖目(Digenea) 哺乳动物寄生虫,5,吸虫纲主要特点,成虫多呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，不分节
2、，具口、腹吸盘,2 消化系统退化，有口无肛；口前咽咽食管 左右两个肠支(盲端)；无体腔； 3 生殖系统最发达，雌雄同体（hermaphrodite）代谢最旺盛；,雄：睾丸、输出管、输精管、储精囊、前列腺、射精管或阴茎、阴茎袋等组成 雌：卵巢、输卵管、卵模、梅氏腺、受精囊、劳氏管、卵黄腺、卵黄管、卵黄囊、子宫、子宫末段等组成。 雌雄生殖系统的远端在生殖道汇合，开口于生殖孔,8,生活史特点 1.复杂，要经历有性世代与无性世代的交替 2.虫卵必须入水才能发育 3.需要两个或两个以上的宿主 4.发育有阶段性，各阶段不可逾越,9,基本生活史过程,成虫,幼虫,虫卵 （必须下水）,（童虫）,成虫,无性繁殖,
3、变态发育,10,虫卵,毛蚴(miracidium),胞蚴(sporocyst),雷蚴(redia),尾蚴(cercaria),囊蚴(metacercaria),成虫,11,5. 囊蚴为感染期，经口感染； 6. 保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病； 7. 血吸虫例外(雌雄异体、圆柱形、尾蚴为感染期等等),12,常见人体寄生吸虫,13,中华分支睾吸虫 Clonorchis sinensis,简称华支睾吸虫，肝吸虫(liver fluke) 引起肝吸虫病(Clonorchiasis) 1874年首次在华侨体内发现 1975年在汉墓古尸粪便内发现虫卵，悠久历史,14,形 态,成虫 体形狭长，背腹扁
4、平，前端窄，后端略钝，呈葵花子状。 大小一般为1025mm35mm。口吸盘略大于腹吸盘 肠支分两支，直达后端不汇合。,15,成 虫 形 态,睾丸2个，前后排列于虫体后端13处，呈树枝状分支。 子宫盘绕而上，长管状，内含大量虫卵。 卵巢分叶，受精囊长椭圆型,16,睾丸,子宫,17,平均为2917m， 最小蠕虫卵； 形状：低倍镜似芝麻， 高倍镜下瓜子形； 黄褐色； 卵一端较窄且有盖，盖 周围形成肩峰，另一端 有疣状突起; 内含毛蚴。,卵盖,肩峰,卵壳,毛蚴,疣状突起,（1040）,虫卵,18,肝吸虫虫卵,卵盖 肩峰 小疣 毛蚴,19,生 活 史,成虫寄生于肝胆管内虫卵随粪排出体外并入水 1st中间
5、宿主淡水螺 （毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴）逸出再入水 2nd中间宿主淡水鱼虾（囊蚴） 终宿主误食 口 十二指肠囊蚴脱囊成虫,生活史,21,第一中间宿主：淡水螺,常见的有： 纹沼螺 长角涵螺 赤豆螺,22,第二中间宿主：淡水鱼虾,12科,39属,68种-(鲤科占28属51种）野生小型鱼类如麦穗鱼感染率较高,23,肝吸虫雷蚴,24,肝吸虫尾蚴肝吸虫囊蚴,26,小 节,寄生部位（成虫）：肝胆管内； 中间宿主：1st淡水螺、2nd淡水鱼或虾； 感染阶段：囊蚴； 感染途径与方式：经口,食入含囊蚴的鱼肉； 成虫寿命:一般2030年 ； 终宿主：人； 保虫宿主：猫、狗等,27,致 病,主要危害是肝受损。病理基础是次级
6、胆管的异常，如：扩张管壁增厚; 大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留，合并细菌感染时可胆管炎或阻塞性黄疸; 慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化,严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡; 死虫、虫卵、脱落的胆管组织结石核心胆管结石; 胆管上皮肝细胞癌; 异位寄生，引起胰腺炎.,华支睾吸虫致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,29,致 病,临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等。体征：肝肿大，多左叶 儿童和青
7、少年感染，常有营养不良、贫血、发育障碍，临床表现往往较重，死亡率较高，极少患者可致侏儒症。,30,2255例患者的症状与体征 （1993） 症状与体征 %上腹部不适 34.9腹胀 32.6腹痛 30.1食欲减退 8.3肝区疼痛 35.2疲乏 38.7皮肤瘙痒 6.3头晕 31.5头痛 18.4失眠 18.7肝肿大 15.2恶心 3.2,31,肝吸虫感染与肝胆疾患的关系,肝胆疾患 肝吸虫感染 胆结石、胆囊胆管炎 32例 3例 (9.3%)各型肝硬化 92例 15例 (16. 3%)肝细胞癌 108例 18例 (16.6%)胆管上皮癌 8例 3例 (37.5%),成虫寄生于肝胆管内,成虫寄生在胆囊
8、,华支睾吸虫成虫从肝胆管内取出,34,肝吸虫成虫病理切片,35,肝吸虫病患者（肝肿大，腹水）,肝硬化腹水 肝吸虫病人（图中）,36,肝吸虫病病人（侏儒症）,37,诊 断,病原检查：找虫卵，感染后一个月 1. 粪便检查：各种浓缩集卵法 如 离心沉淀直接涂片法、改良加藤氏法2.十二指肠引流胆汁进行离心沉淀检查。,38,诊 断,免疫学检查：检测血清抗体或抗原，IFAT、ELISA影象学检查：超声、CT,39,流 行,华支睾吸虫在世界上主要分布于中国、韩国、越南和俄罗斯（远东地区）。 我国分布广泛：25个省、区、市有本地感染的病例，在广东，广西，福建最为流行，其他地区都有片、点分布,华支睾吸虫感染率的
9、地区分布,41,流 行,传染源：病人、带虫者，保虫宿主； 传播途径:粪便中的虫卵入水，第一、第二中间宿主广泛存在； 理论上容易预防，但很难改变人们的传统饮食习惯; 当地人群有吃生的或未生的鱼肉的习惯，习食（鱼生粥）；嬉食(烤鱼、烧鱼)；误食（砧板）,42,43,45,囊蚴的抵抗力,温度： 对温度敏感，1mm厚度的鱼肉片中囊蚴，60时，15”内死亡食醋：（3.36%) 可活2小时酱油：（19.3%) 5小时全部死亡但是，由于烧、烤、烫、蒸全鱼，常因温度不够，时间不足，或鱼肉过厚等原因，不能全部杀死囊蚴,46,山东： 囊蚴在鱼体的感染率从9月份逐渐上 升，11月份达到顶峰 东北铁岭：麦穗鱼等囊蚴感
10、染率以8、9月份最高，10月以后逐渐降低，次年1月份最低 台北：麦穗鱼感染率夏季：100% ； 秋季：96.6%；冬季：80% ； 春季：83.3%,囊蚴在鱼体的季节消长,47,防 治,1. 不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开。 2. 人粪不能用作养鱼。 3. 首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid3d）阿苯哒唑,布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski,简 介,属肠道寄生大型吸虫 俗称姜片虫或肠吸虫,古书称“肉虫、赤虫”,成虫寄生在人或猪的小肠， 引起姜片虫病（fasciolopsiasis）,形 态,1. 成虫 长椭圆形,背腹扁平,肥厚硕大, 活体肉红
11、色,死后灰白色，似生姜片，长27cm, 宽12cm,厚0.5-3mm； 腹吸盘靠近口吸盘,漏斗状,肌肉发达，较口吸盘大45倍，肉眼可见。,Fasciolopsis buski,. 咽和食道短,肠支波浪状弯曲 . 睾丸两个,高度珊瑚状分支,前后排列于虫体后半部 . 卵巢分叶,缺受精囊,子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间,形 态,2. 虫卵 大小：最大的蠕虫卵，130140 m 8085 m ； 形状：呈椭圆形 ； 颜色：淡黄色； 卵壳：卵壳薄，均匀，卵盖较小不明显； 卵内含物：内含卵细胞1个，卵黄细胞2040个 。,卵盖,卵细胞,随粪入水 虫卵-,毛蚴孵出-,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,逸出 - 吸附于植物媒
12、介,经口 -被终宿主食入,幼虫孵出,13个月,成虫,在水中发育（约37w）,侵入中间宿主（扁卷螺）,尾 蚴,囊 蚴,- 吸附于肠粘膜,12个月,生活史,生活史,生 活 史 小 结,寄生部位：小肠上段； 中间宿主：扁卷螺 植物媒介: 水红菱、茭白、荸荠、水浮莲等 感染途径与方式：经口,人或猪因生食含活囊蚴的水生植物而感染； 成虫寿命：一般1-4年； 保虫宿主：猪。,中间宿主：扁卷螺,菱角,荸荠,水生植物为植物媒介,茭白,三、致 病,夺取营养 覆盖肠粘膜 机械性损伤 吸盘发达，吸附力强，可造成肠道明显的机械性损伤 ； 肠粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、溃疡等； 偶有肠梗阻； 毒性作用和变态反应,
13、致 病,病人主要表现为消化道症状：腹痛和腹泻，腹痛多位于右上腹部，肠蠕动增强，肠鸣音亢进。营养不良，消化功能紊乱；还可有腹泻与便秘交替出现； 儿童患者可出现夜惊、磨牙等神经症状。 重度患者表现为营养不良和消化功能紊乱，浮肿、贫血和重度乏力。,实 验 诊 断,1、粪检：,直接涂片法:因虫卵大，产卵量大，一条成虫每天产卵25,000个，故检出率高，易诊断,浓集法：改良加藤法、离心沉淀、水洗沉淀,2、检虫：,呕吐,随粪外排,流 行,1、分布：,亚洲,国内：东南沿海、内地平原18个省、市与水生养殖业密切相关,62,生食水生植物：菱角、茭白,姜片虫感染率的地区分布,2、流行环节：,（1）传染源：病人、带
14、虫者、保虫宿主,（2）传播途径：,虫卵入水水中有扁卷螺、水生植物,（3）易感人群：普遍易感,65,3.防治,加强粪便管理，防止人、猪粪入水。 健康教育，不和生水，吃未经处理的水生植物。 流行区普查，控制传染源。首选药物：吡喹酮。,65,66,血吸虫 Schistosome,67,晋朝人陈寿三国志：“建安十三年，秋八月。公南征刘表公至赤壁，与备战不利，于是大疫，吏士多死者，乃引军还”。2160余年前，长江流域已有日本血吸虫病的流行。,68,血吸虫的主要特点,成虫圆柱形；雌雄异体，常合抱 卵无盖，尾蚴尾端分叉 成虫在血管内（门脉系统）寄生 生活史中无雷蚴和囊蚴阶段 尾蚴为感染期，经皮肤感染 仅有一
15、个中间宿主：钉螺 虫卵是主要致病因素，危害严重,69,寄生于人体的血吸虫(裂体吸虫)（6种） 埃及血吸虫 （Schistosoma haematobium） 1851 曼氏血吸虫 （Schistosoma mansoni） 1902 日本血吸虫 （Schistosoma japonicum） 1903 间插血吸虫 （Schistosoma intercalatum） 1934 湄公血吸虫 （Schistosoma mekongi） 1978 马来血吸虫 （Schistosoma malayensis） 1988,70,日本血吸虫 Schistosoma japonicum,71,形 态,1成虫
16、 似线虫，镰刀状， 雌雄异体。,雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gynecophoral canal），外观呈圆筒状。 雌虫长22.5cm，体内残留血液呈灰褐色，常居于抱雌沟内,72,73,日本血吸虫 雄虫 ( 示: 吸盘, 抱雌沟, 睾丸 ),日本血吸虫 雌虫,74,雌雄合抱,75,虫 卵,平均8967m ； 椭圆形 ； 淡黄色； 卵壳厚薄均匀，无盖，有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物 ； 含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物,成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 Soluble Egg Antigen (SEA),卵壳,SEA,毛蚴,侧刺
17、,76,毛蚴分泌物,组织残留物,胚膜,77,毛 蚴,呈梨形，左右对称，平均大小为9935m，周身被有纤毛，是其活动器官。 体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突,78,胞蚴,尾蚴,形态,体部,尾干,尾叉,前钻腺,79,成虫,随粪入水 虫卵-,在水中生活,毛蚴孵出,-侵入中间宿主（钉螺）,母胞蚴,子胞蚴,尾蚴逸出,经肤 -侵入人等终宿主,童虫,经小血管/淋巴 肺A右心 肺 左心 体循环,肠系膜A 肠系膜V 肝门V,1月,24天,生活史,(初步发育 雌雄合抱),(定居交配产卵),直肠静脉 肠系膜V,80,毛蚴的三个特性：,向上性 向光性 直线运动,毛蚴孵化法,81,尾蚴逸出及入侵皮肤：,吸
18、盘吸附及头器的探查作用,虫体肌肉收缩及摆尾的机械作用,穿刺腺分泌物的酶促作用,完成入侵仅需10秒 数分钟,在适宜的水温、光照、pH值作用下逸出,82,成熟：,虫必须合抱才能成熟，与交换性信息素和部分营养有关,产卵：,虫体逆血流移行到肠粘膜下层的小静脉末梢产卵，边产边退，卵呈念珠状排列,成虫合抱产卵,83,日本血吸虫生活史虫卵去向,1.虫卵的发育,初产卵,11-12d,10-11d,血吸虫尾蚴进入人体后 24 天开始产卵,成熟卵,死亡卵,84,日本血吸虫生活史虫卵去向,2.虫卵的分布,69.1 %,7.7 %,22.5 %,肺、脑 0.7 %,85,日本血吸虫生活史虫卵去向,3.虫卵离体机制,成
19、熟虫卵 分泌SEA,肠组织炎 症、坏死,虫卵脱落肠腔,IV型,变态反应,腹内压,肠蠕动,86,87,钉螺,感染期： 感染方式： 寄生部位： 终宿主： 保虫宿主 中间宿主：,尾蚴,经肤,人等哺乳动物门脉-肠系膜V系统,人,水牛、黄牛、猪、犬、猫、羊、兔、鼠,生活史小结,88,89,1.寄生部位：,肠系膜静脉,90,日本血吸虫致病性,1.致病阶段:尾蚴、童虫、成虫、虫卵,尾蚴 童虫 成虫,2.致病机理,（、超敏反应） 尾蚴性皮炎,（机械性损伤） 肺炎,（夺取营养） 营养不良 （机械性刺激） 血管内膜炎,（形成CIC） 血吸虫病肾病、关节炎,91,虫卵 致病最严重 是血吸虫病的主要致病阶段 虫卵主要
20、沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变,致病,92,卵内毛蚴释放SEA,致敏Th细胞产生淋巴因子,吸引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、 中性粒、浆细胞等聚集虫卵周围,虫卵肉芽肿（虫卵结节）,浆细胞产生抗体,+SEA,抗原抗体复合物,环绕虫卵周围，形成 放射状嗜酸性棒状体,Hoeppli现象,嗜酸性脓肿,93,卵内毛蚴死亡，SEA释放停止，虫卵破裂或钙化,虫卵周围出现类上皮细胞，并变为成纤维细胞,产生胶原纤维，发生纤维化,干线型纤维化（pipestem fibrosis）,门脉周围出现广泛纤维化,假结核结节,94,急性虫卵结节,95,慢性虫卵结节,96,97,临床表现,分急性、
21、慢性和晚期三期急性期：常见于初次感染者常在接触疫水后12月出现，高烧、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，干咳、胸痛，腹痛腹泻、脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月慢性期：90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无 明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵,98,晚期血吸虫病,巨脾型：可达1000 4000g,腹水型：迁延 顽固,侏儒型：儿童反复、大量感染,晚期并发症（上消化道出血,肝昏迷,结肠息肉与癌变等）而死亡,结肠增殖型：腹痛、腹泻,99,异位寄生,-异位损害或异位血吸虫病,脑：似脑膜脑炎,少见部位： 皮肤、甲状腺、心包、肾等,常见部位：,肺：干咳,100,日
22、本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,骨瘦如柴 腹大如鼓,101,日本血吸虫病患者( 肝硬化腹水 ),102,脐疝,肝硬化腹水,103,侏儒症,104,105,癌变,癌变,106,血吸虫病的免疫,在虫卵可溶性抗原刺激下，宿主产生相应的抗体，抗原抗体在虫卵周围形成复合物，引起局部变态反应，破坏周围的组织结构，是日本血吸虫形成肉芽肿的主要机理。另一方面，肉芽肿反应有助于破坏和清除虫卵，并使虫卵渗出的抗原局限于虫卵周围，以减少和避免抗原抗体复合物引起全身性损害。,107,宿主感染血吸虫后对再感染可产生不同程度的抵抗力，其对原有成虫不起杀伤作用，对再次入侵的童虫具有一定的杀
23、伤作用。,(Concomitant immunity),抗原,有种、株、期的特异性,免疫,日本血吸虫,成虫如何逃避宿主免疫攻击？1、抗原伪装。虫体获得宿主血型抗原。2、虫体合成宿主的糖蛋白抗原。3、虫体与宿主具有某些共同抗原。,诊断,日本血吸虫,（一）病原诊断,1、直接涂片法,检出率低。用于急性病人。 快速简便。取粘液脓血便， 可提高检出率。,2、沉淀集卵法,检出率比上法高。,3、毛蚴孵化法,普查时的常规方法， 是确诊和疗效考核的依据。,4、直肠粘膜活体组织检查,用于慢性期和晚期病 。对未经治疗患者查出虫卵即可确诊。对曾治疗过患者查出活卵才有诊断价值。,5、定量透明法,用于虫卵计 数、考核及测
24、 定感染情况。,（二）免疫诊断,1、皮内试验 普查过筛，不能确诊及疗效考核。,2、沉尾蚴膜反应 有早期诊断参考价值。,3、环卵沉淀试验 有一定疗效考核价值。,4、间接红细胞凝集试验,5、酶联免疫吸附试验,111,112,流行环节,（1）传染源：病人、带虫者; 保虫宿主,（2）传播途径：,虫卵入水水中有钉螺人等接触疫水,（3) 易感人群：普遍易感,113,疫区分型,水网型( 1%) 山丘型(14%) 湖沼型(85%),1956年,1995年,114,水网型血吸虫病流行区钉螺孳生环境,115,山丘型血吸虫病流行区钉螺孳生环境,116,湖沼型血吸虫病流 行区钉螺孳生环境,117,118,世界性的寄生
25、虫疾病,流行于76 国家和地区，主要为发展中国家 感染人数 2.5 亿，威胁人群 5-6 亿 死亡人数 1.5-2 万/年，重症和伤残病人 2 千万人 WHO重点控制的寄生虫病之一,119,流 行,国内：长江流域及其以南地区，13个省、区370个县（市区）,钉螺分布面积达143亿，1999年，5省236个县达到消灭，52县达到基本消灭,120,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天
26、烧。,七律二首 送瘟神（毛泽东） 1958.07.01,121,防治前钉螺的地区分布,122,防治前日本血吸虫感染的地区分布,123,地区分布（1 9 9 6） 防治后日本血吸虫感染的,124,近年全国血吸虫病疫情出现上升趋势, 局部传播严重 新疫区增加 逐步向城市蔓延,125,相关新闻,称八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多人列入假日出游计划。然而记者17日在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”。据湖南省血防办副主任李华忠介绍，目前该省的血吸虫病人已达21万，占全国血吸虫病总人数的14。 新闻晨报 2003年9月18日 2003年9月28日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有28个县(市、区)在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升。中国新闻社中国新闻周刊2003年10月08日09:12 年12月12日 南方日报,126,防治原则：以化疗为主的综合防治原则,查,灭,管,防,宣,治,1984年以后：控制/减少发病1.控制传染源 查治病人、带虫者 （吡喹酮）治疗、处理保虫宿主2.灭螺： 结合生产，因地制宜药物、深埋等方法 3.卫生宣教和卫生运动,
