1、1,2,概述,一、形态,二、生活史,三、致病,四、免疫,五、实验诊断,六、流行与防治,3,概述,一九五八年七月一日,毛泽东七律二首送瘟神,读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一天河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。,4,概述,裂体吸虫（schistosoma），亦称血吸虫（blood fluke），寄生于人体的主要有6种，我国仅有日本血吸虫。 日本血吸虫（Schistosoma japonicum）曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血
2、吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（Smalayensis）,5,概述,血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属我国5大寄生虫病之一 ，WHO确定的10大热带病之一 日本血吸虫，雌雄异体，合抱寄生在门静脉系统。,6,一、形态,虫体呈圆柱形，雌雄异体。 口吸盘、腹吸盘位于虫体前端 消化系统：口、食道、肠管， 肠管先分2支，至虫体中后部再合为1支。 生殖系统：雄虫由睾丸、输出管、输精管等组成；雌虫由卵巢、输卵管、卵模等组成。,7,一、形态,乳白色； 长1220
3、mm，宽0.50.55 mm； 虫体短粗、背腹扁平，自腹吸盘以下虫体形成抱雌沟； 生殖系统：睾丸多为7个，呈卵圆形，串珠样排列。,雄虫,8,一、形态,灰褐色 长1228 mm，宽0.10.3 mm 虫体细长，前细后粗。 生殖系统：长椭圆形的卵巢1个，位于虫体中部，子宫位于虫体前端，开口于腹吸盘下方的生殖孔。,雌虫,9,一、形态,请点击观看视频,雌雄合抱,10,一、形态,椭圆形； 平均89 m67 m； 淡黄色； 卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有小棘，表面常附有宿主组织残留物； 卵壳 内含毛蚴，油滴状的毛蚴分泌物（可溶性虫卵抗原）位于毛蚴和卵壳间。,11,一、形态,日本血吸虫卵,12,一、形态,
4、扫描电镜观察成熟虫卵,卵壳表面呈网状，可见囊样微孔，贯通内外。,13,毛 蚴,请点击观看视频,一、形态,游动时长椭圆形，静止后呈梨形，周身被有纤毛，平均大小为99 m35 m。前端有1顶突。,14,尾 蚴,请点击观看视频,血吸虫的尾蚴属叉尾型，长约280360 m，分体部和尾部，尾部又分尾干和尾叉。,一、形态,15,二、生活史,日本血吸虫生活史图,16,二、生活史,虫 卵,粪便,毛 蚴,母胞蚴,子胞蚴,尾 蚴,出螺入水,成 虫,经皮入 人体,童虫,成虫,中间宿主（钉螺）（无性增殖）,终宿主 (有性生殖),肠系膜下静脉,入水,血液 淋巴,17,二、生活史,宿主: 中间宿主:钉螺 终宿主:人 保虫
5、宿主:牛、兔、猪等感染阶段：尾蚴感染途径与方式：经皮肤感染,在湖塘游泳、捕鱼等寄生部位：成虫寄生于宿主门脉-肠系膜静脉系统异位寄生部位：肺、脑、皮肤、甲状腺等处成虫寿命:平均4.5年,18,二、生活史,（1）虫卵的发育：发育至未成熟卵需11天，成熟卵发育为变性卵或死亡卵需1011天 （2）虫卵的去向： 沉积在肝、肠内排出体外 （3）虫卵排出体外的条件： 毛蚴分泌物的作用肠蠕动增强腹内压增高血管内压力增高,3,虫卵在宿主体内的生命过程,19,二、生活史,中间宿主钉螺,20,三、致病,（1）尾蚴致病：导致尾蚴性皮炎。为小米粒样的红色丘疹，发痒。属于型和型超敏反应。 （2）童虫致病：童虫在宿主体内移
6、行时，所经过的器官可因机械性损伤而出现一过性血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。患者可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。,尾蚴性皮炎,21,三、致病,（3）成虫致病：成虫寄生血管内，因口、腹吸盘的吸附导致静脉内膜炎。成虫的代谢物、分泌物、排泄物引起型超敏反应。,成虫寄生于肠系膜静脉,22,三、致病,（4）虫卵致病：致病最严重，主要致病阶段。虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放T 致敏T细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿。,
7、病理切片示虫卵肉芽肿,肝纤维化,23,三、致病,何博礼现象,何博礼现象（Hoeppli phenomenon）：虫卵周围出现的嗜酸性辐射样棒状物，系抗原抗体复合物沉积于肉芽肿内。,24,三、致病,（1）急性血吸虫病：高烧、腹痛腹泻、肝脾肿大、脓血便，粪检血吸虫卵阳性。 （2）慢性血吸虫病：占90。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。粪检虫卵常为阴性，直肠粘膜活检虫卵阳性。 （3）晚期血吸虫病：指肝硬化后出现的门脉高压综合症，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿增殖的患者。可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。,25,三、致病,巨脾型,脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线,
8、26,三、致病,腹水型,脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,27,三、致病,腹水型,腹水,28,三、致病,侏儒型,儿童时期反复感染导致，表现为身材矮小，无第二性征。,29,三、致病,异位寄生与异位损害,（1）常见的异位损害部位在脑和肺。 （2）血吸虫卵进入脑和脊髓，可致严重的神经系统并发症； （3）血吸虫卵进入肺，可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,30,四、免疫,1. 抗原 虫体表面抗原和排泄分泌抗原。2. 免疫应答 宿主对血吸虫感染的免疫应答包括固有免疫和获得性免疫应答。 效应机制主要是抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）。,31,四、免疫,3.免疫调节 血吸虫尾蚴进入机体后首先诱导机体
9、的Th1型免疫应答 当虫卵开始产生之后，Th2型免疫应答开始出现，最终Th1型优势免疫应答逐渐被转换为Th2型优势免疫应答。 4.免疫逃避 诱导封闭抗体独特型-抗独特型网络调节系统 抗原伪装和抗原模拟 表面受体和表膜改变等,32,五、实验诊断,检查阶段：虫卵 毛蚴 1. 取材： 粪 便 适用于急性期 直肠粘膜 适用于慢性期 2. 方法： （1）粪检虫卵 水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首选） 直接涂片法适于急性期。 （2）直肠粘膜活检虫卵,病原检查,33,免疫学检查：皮试、环卵沉淀试验、间接学血试验、ELISA等 超声检查 影像检查 生物标志物检测,其他检查,五、实验诊断,环卵沉淀试验,34,其他
10、检查,五、实验诊断,脑血吸虫病,35,六、流行与防治,日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫分布于热带和亚热带的70多个国家和地区，日本血吸虫流行于中国、菲律宾及印度尼西。,36,六、流行与防治,日本血吸虫病曾在我国长江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南、四川、浙江、广东、广西、上海、福建等12个省、市、自治区流行。现今我国血吸虫病防治取得了显著的成效，血吸虫病疫情达到了历史较低水平，全国估计血吸虫病病人325 824人，其中晚期血吸虫病病人30 197人。,37,六、流行与防治,（1）传染源：病人、带虫者及保虫宿主。 （2）传播的三个环节： 含血吸虫卵的粪便污染水源 钉螺的存在 接触
11、疫水 （3）易感人群：人群普遍易感,38,六、流行与防治,（1）自然因素：与钉螺孳生有关的地理、气温、雨量、水质和植被等。 （2）社会因素：不良的生存方式和生活习惯。,滩洲放牧,水边洗衣,39,六、流行与防治,（1）水网型：又称平原水网型，主要指长江与钱塘江之间的长江三角洲的广大平原地区。 （2）湖沼型：亦称江湖洲滩型，主要指长江中、下游的湘、鄂、赣、皖、苏5省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸，为当前我国血吸虫病流行的主要地区 。 （3）山丘型：该型的地理环境复杂，包括平坝、丘陵和高山，主要分布在四川、云南的大山区。,40,六、流行与防治,（1）控制传染源：积极治疗患者，病畜。治疗药物：吡喹酮。 （2）切断传播途径：控制和消灭钉螺，管理粪便、安全用水。 （3）保护易染者：加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、生活方式尤其重要。 （4）研究疫苗,
