1、第9章 球菌,COCCUS,概述 葡萄球菌属 链球菌属 肠球菌属 奈瑟菌属,病原性球菌,化脓性炎症革兰阳性 葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、肠球菌等革兰阴性 脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌等,葡萄球菌属,分布广，大多是正常菌群可引起化脓性感染，最常见、最重要的的化脓菌,一、生物学性状,球形, 葡萄串状,G+,有荚膜样物质。无鞭毛、无芽胞，可形成细菌L型。,形态与染色,营养要求不高菌落圆形、光滑、不透明，脂溶性色素有透明溶血环（致病菌）葡、麦、蔗糖甘露醇（致病菌）,培养特性与生化反应,抗原构造,1、葡萄球菌A蛋白 (SPA)I. 抗吞噬II. SPA 协同凝集试验 2、多糖抗原 3、荚膜抗原,三种葡萄球菌
2、比较,性状 金黄色 表皮 腐生 色素 金黄色 白色 柠檬色 血浆凝固酶 A蛋白 分解甘露醇 耐热核酸酶 致病性 强 弱 无,分类：根据色素、生化反应,（致病性葡萄球菌的鉴别）,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,抵抗力,抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥、耐热（8030min）对龙胆紫敏感对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感易产生耐药性,二、致病性,1.酶：血浆凝固酶，鉴定致病性的重要指标游离凝固酶-血浆凝固结合 凝固酶-菌体表面抗吞噬、抗杀菌物质作用。免疫原性,致病物质,2.毒素：1）细胞溶素：4种，溶素可损伤白细胞、血小板、肝细胞等良好的免疫原性,致病物质,杀白细胞素细胞毒素攻击中性粒细胞
3、和巨噬细胞,肠毒素 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒。,增加对内毒素的敏感性 增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克 发热，脱屑性皮炎引起烫伤样皮肤综合征,毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）,表皮剥脱毒素,侵袭性疾病局部感染疖、痈、毛囊炎、甲沟炎、中耳炎、肺炎等全身感染败血症、脓毒血症泌尿系统感染、细菌性心内膜炎、败血症、医源性感染等，常由凝固酶阴性葡萄球菌引起,所致疾病,毛囊炎,疖,痈,毒素性疾病食物中毒烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征 菌群失调症假膜性肠炎,所致疾病,免疫性,人类有一定天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不牢固,ELISA,PCR
4、,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血,生化反应,毒素检查,防治原则,防,注意 消毒隔离,注意 个人卫生,防止 医源性感染,防止 耐药性产生,治,抗菌素 药敏试验,链球菌属（streptococcus）,常见的化脓性细菌分布广泛大多为正常菌群，少数是致病菌致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌,分类,根据溶血现象分类,根据抗原构造分类,根据C多糖抗原，分为20个群 致病的90属A群（乙型溶血）,A群链球菌,生物学性状,G+球菌，链状排列，有荚膜 无芽胞，无鞭毛，菌毛样结构含型特异
5、蛋白M,形态与染色,培养特性,营养要求较高，血平板或含血清培养基 菌落灰白色、光滑细小 不同菌株血平板上形成不同溶血环 液体培养基中易形成沉淀,生化反应,不分解菊糖，不被胆汁溶解,抗原构造,1、多糖抗原（C抗原） 是分群依据 2、蛋白抗原：分M、R、T、S四种M蛋白 与致病有关 3、核蛋白抗原（P抗原）：无特异性,不强 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感,抵抗力,致病性,致病物质：（A群）,致病性,致病物质： （ A群）,外毒素,链球菌溶素(SLO,SLS)：溶解红细胞白细胞、血小板,致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）：超抗原,所致疾病：,A群链球菌,淋巴管炎，丹毒,化脓性感染,蜂
6、窝组织炎，,扁桃体炎 等等,丹毒：皮肤或粘膜，皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症，俗称“流火”。,所致疾病：,超敏反应性疾病,风湿热：关节炎和心肌炎为主,急性肾小球肾炎,A群链球菌,猩红热,中毒性疾病,免疫性,病后可获一定免疫力 抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立牢固的同型抗毒素免疫,微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,血清学检查,抗“O”试验（ASO test）： 原理：中和试验（用SLO检测血中ASO） 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：辅助诊断风湿热或肾小球肾炎,防治原则,预防：一般措
7、施 治疗：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可应用红霉素。对于链球菌引起的急性咽炎，可选用磺胺药，如复方新诺明2片，1日2次口服。,肺炎链球菌,生物学性状,形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛,分解葡萄糖、乳糖、菊糖，胆汁溶菌,培养特性,营养要求较高，常用血培养，菌落溶血与甲链相似，能自溶,生化反应,抵抗力： 较弱,致病性与免疫性,致病物质：荚膜、肺炎链球菌溶素、神经氨酸酶、脂磷壁酸 所致疾病：大叶性肺炎,致病性与免疫性,免疫性：较牢固的型特异性免疫,微生物检查法,直接涂片镜检：,G+有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验
8、 动物试验,防治原则,多价荚膜多糖疫苗 自20世纪90年代以来，对青霉素、大环内酯类SMZco等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。,目前选择高剂量青霉素G、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。,高水平耐药株感染应选用万古霉素,B群链球菌：引起新生儿败血症、脑膜炎、肺炎等，死亡率极高 D群链球菌：正常菌群，引起机会感染，引起泌尿道、皮肤、肠道等感染 甲链（胆汁溶菌阴性）：是感染性心内膜炎最常见的病原菌，引起亚急性细菌性心内膜炎 变异链球菌：龋齿,肠球菌属,生物学形状： G球菌，无芽胞，无鞭毛。 营
9、养要求较高，在血培养基上生长良好。在血平板上经37培养18h后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.51mm大小的圆形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。 耐受高盐和胆汁培养基。,人类和动物肠道正常菌群的一部分，主要存在于人类或动物的胃肠道、生殖道及口腔。,致病性与免疫性,细菌为条件致病菌,可以引起人体多种组织脏器的严重感染.近年来肠球菌属细菌所致感染有不断增加的趋势,而且出现许多多重耐药菌株,致病物质：1.黏附素：吸附作用2.聚集物质 ：是细菌质粒得以进行接合传递的蛋白。该蛋白除了介导细菌之间的接触外，也促进细菌与宿主细胞的粘附3.溶血素：具有溶血活性和杀菌活性，可以裂解红细胞、多形核
10、细胞、吞噬细胞并降低吞噬作用。4.多形核白细胞趋化因子：引起炎症,疾病：1.尿路感染：为粪肠球菌所致感染中最为常见 的，绝大部分为院内感染。2.腹腔、盆腔感染：在肠球菌感染中居第2位。3.败血症：在肠球菌感染中居第3位。院内感染 败血症中肠球菌所致者占8%。4.心内膜炎：约5%20%的心内膜炎由肠球菌引起，为引起心内膜炎的第3位病原菌。,是仅次于葡萄球菌的院内感染致病菌,治疗：青霉素、氨苄西林、万古霉素肠球菌的耐药性很强，除了对许多抗生素表现为固有耐药外，多重耐菌、高水平耐药的菌株不断增多，肠球菌严重的耐药性是由于耐药基因多位于质粒或转座子上，可通过接合相互传递。,奈瑟菌属,革兰阴性双球菌，无
11、鞭毛，无芽胞，有菌毛,对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌,生物学性状,形态与染色：肾形G-双球菌，有荚膜、菌毛 培养特性：巧克力色培养基，专性需氧,脑膜炎奈瑟菌,生物学性状,抗原构造：据荚膜多糖抗原，分13个血清群，我国95以上为A群，C群致病力最强。 抵抗力：很弱,四怕：冷热干燥消毒剂,致病性与免疫性,致病物质 侵袭力：荚膜和菌毛 脂寡糖抗原：主要的致病物质，内毒素样作用 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达CNS，脑膜刺激征 暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰竭呼吸衰竭，不及时抢救，24h内死亡 慢性败血症型:成人较多,脑膜炎奈瑟菌,鼻
12、咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,脑脊髓膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等,暴发型脑膜炎,儿童和成人的脑膜炎症状,痉挛,致病性与免疫性,免疫性 体液免疫为主,微生物学检查法,标本：不同期不同标本，床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定：巧克力平板 快速诊断：对流免疫电泳，SPA协同凝集试验,中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断,防治原则,多价荚膜多糖疫苗进行特异性预防 治疗选择青霉素G、红霉素等,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌 人类淋病的病原菌 引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性炎症 目前发病率最高的性病,形态与染色
13、G-，肾形或豆形，成双排列 无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜 培养特性：专性需氧，巧克力平板，初次培养供给5CO2,生物学性状,抵抗力,与脑膜炎奈瑟菌类似 四怕：冷，热，干燥，消毒剂 对多种抗生素敏感，但易耐药,1.菌毛：粘附、抗吞噬 2.外膜蛋白：破坏中性粒细胞、粘附、抑制 杀菌抗体活性 3.IgA1蛋白酶：破环IgA1 4.脂寡糖：内毒素样作用,致病物质,淋病：,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性传播引起泌尿道和生殖系统炎症,新生儿淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染,所致疾病,免疫性,人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力感染后免疫力不持久再感染者和慢性感染者较普遍,微生物学检查法,标本,用无
14、菌棉拭沾取,直接涂片镜检,在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10% 二氧化碳,防治原则,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,根据药敏试验选择抗生素,新生儿1%硝酸银滴眼,A1型题 76链球菌感染后引起的变态反应性疾病是A.产褥热 B.风疹 C.风湿热 D.波状热 E.猩红热 77. 人是惟一宿主的化脓性细菌是A.肠球菌 B.淋球菌 C.链球菌 D.肺炎链球菌 E.葡萄球菌 78. 肺炎链球菌主要致病因素及所致的主要疾病A.自溶酶、支气管肺炎 B.
15、神经氨酸酶、肺脓肿 C.荚膜、大叶性肺炎 D.内毒素、支气管哮喘 E.荚膜、胸膜炎 79. 有关脑膜炎奈瑟菌的叙述，下列哪项错误A.G-双球菌 B.致病物质包括菌毛、LOS等 C.对理化因素抵抗力强 D.是流行性闹脊髓膜炎的病原体 E.在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内,80. 抗链球菌溶血素O抗体试验常用于下列哪种疾病的辅助诊断A.毒性休克综合征 B.蜂窝组织炎 C.风湿热D.烫伤样皮肤综合征 E.肠热症 81. 对葡萄球菌的叙述，下列哪项错误A.G+球菌 B.SPA是其重要的抗原物质 C.对理化因素抵抗力强 D.人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 E.病后因获得较强的免疫力而预防再感染 82
16、. 不符合脑膜炎奈瑟菌采集送检标本要求的是A.采集标本注意无菌操作 B.采集病人的脑脊液、血液等C.采集标本一般应在使用抗菌药物之前 D.采集的标本要立即送检 E.标本送检过程中要立即保持低温和干燥,83. 目前葡萄球菌对青霉素G耐药的菌株达A.50% B.50%60% C.70%80% D.80%以上 E.90%以上 84.常用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌的试验是A.抗链球菌溶血素O试验 B.甘露醇分解试验C.外斐氏反应 D.胆汁溶菌试验 E.肥达试验 85.下列哪种细菌引起夏秋季常见的食物中毒A.葡萄球菌 B.产气荚膜梭菌 C.沙门菌 D.副溶血性弧菌 E.肉毒梭菌,86. 引起烫伤
17、样皮肤综合征的细菌是A.葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.脑膜炎奈瑟菌 D.淋病奈瑟菌 E.链球菌 87. 肺炎链球菌引起的感染多为A.内源性感染 B.外源性感染 C.医源性感染 D.交叉感染 E.继发感染 88. 亚急性细菌性心内膜炎主要由下列哪种细菌感染引起的A.金黄色葡萄球菌 B.肺炎链球菌 C.表皮葡萄球菌D.甲型溶血性链球菌 E.乙型溶血性链球菌 89.与葡萄球菌致病性无关的物质是A.耐热核酸酶 B.表皮剥脱毒素 C.毒素休克综合征毒素 D.红疹毒素 E.血浆凝固酶,B1型题 （9092题共用备选答案）A.IgA1蛋白酶 B.表皮剥脱毒素C.毒素休克综合征毒素D.红疹毒素E.血浆凝固酶 90. 可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标是 91. A群溶血性链球菌产生 92. 淋病奈瑟菌产生,B1型题 （9394题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌 B.淋病奈瑟菌 C.脑膜炎奈瑟菌 D.肺炎链球菌 E.乙型溶血性链球菌 93.引起的化脓病灶与周围组织界限不清，脓汁稀薄的球菌是 94.医院内感染最常见的球菌是,谢谢！,
