1、第一章 儿科学基础 第三节 小儿生长发育,2,目的要求 【了解】 变蒸学说的基本内容及其价值。 【掌握】 小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义，掌握其正常值及测定方法。,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,“生长”：表示形体的增长，主要反映量的变化；（形） “发育”：表示各种功能的进步，主要反映质的变化（神）。,5,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,6,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长
2、发育的一般规律,7,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,8,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,9,各系统器官生长发育不平衡,10,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,11,生长发育规律,生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,12,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程 各系统、器官生长发育不平衡 生长发育的个体差异 生长发育的一般规律,13,生长发育规律,生长发育的一般规律
3、由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂,14,生长发育的概念 生长发育规律 影响生长发育的因素 体格生长 体格生长评价 与体格生长有关的其它系统发育,15,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素,16,遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,17,环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：,影响生长发育的因素,18,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,一、体格生长,器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重(
4、Weight，W ),体格生长,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12岁),2kg/年,体格生长,体重的增长,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。 2.非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,关于体重公式：6个月 体重(kg)=出生时的体重+0.7月龄712个月 体重(kg)=
5、7+0.5(月龄- 6)1岁以上 体重(kg)=8+2年龄,公式可用于药量和补液计算,体格生长,正常情况下，其波动范围不应超过10。 低于标准15%以上-营养不良或其他消耗性慢性病。超过同年龄同身高的正常体重20%-肥胖症。附：体表面积(m2)=体重(kg) 0.035+0.1,（二） 身长*测量身长时，3岁以下采用卧位，3岁以上采用立位。*初生时身长约50cm，出生后第1年增长25cm，第2年约增10cm。2岁以后身长（cm）=70+7年龄12岁时上、下部量基本相等，12岁以前上部量下部量，12岁以后上部量下部量。*身长低于正常的30%以上侏儒症、营养不良等。,身长/高：头顶到足底的长度,身
6、材的增长 Growth on stature,-身高,-身长, 3岁,3岁,立位测,卧位测,体格生长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12岁),1213cm /(312月),75cm,12月,体格生长,身高的增长,1.与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰； 青春期前随年龄增加体重增加先快 后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,2.身长生长为非匀速增长过程 :生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,体格生长,（三）囟门* 后囟是顶骨和枕骨之间形成的三角形间隙，前囟是额骨和顶骨之间形成的菱形间隙。测定以
7、对边中点连线为准。*正常值：后囟在生后24个月内闭合（约25%于初生时已闭）。前囟于1218个月关闭。*临床意义：囟门早闭并头围明显小于正常者，为小头畸形。囟门晚闭及头围大于正常者，见于脑积水、佝偻病等。囟门凹陷者，多见于失水。囟门凸出，多为颅内压增高的疾病，如各种脑炎、脑膜炎等。,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,颅内压增高,Dehydration,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,（四） 头围*用软卷尺自双眉上最突出处，经过枕后结节绕
8、头一周的长度，即头围。*正常值：新生儿头围平均约34cm。生后半年增加8cm，后半年增加4cm，周岁时约46cm。第2年增长2cm，约48cm。5岁约50cm，接近成人。*临床意义：头围是反映脑和颅骨发育程度的一个指标。头围过小脑发育不全；头围过大脑积水。,头围的增长 Growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2/(12岁),40,3月,6/(03月),体格生长,体格生长,头与身长比例,1. 2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,头围增长异常：头围过小头围增长过
9、速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,（五） 胸围*用软卷尺由背部平肩胛骨下方，经过乳头绕一周的长度即为胸围。应取呼气和吸气的平均值。*正常值：出生时约32cm。1岁内胸围常小于头围，1岁时几乎相等，2岁后胸围超过头围。*临床意义：反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围过小佝偻病、营养不良等。,关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm）,胸围（chest circumference， CC）,出生时 32 12,1岁 46 约相等,1岁 头围+（年龄-1） （年龄-1）,体格生长,头胸围生长曲线,cm,体格生长,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,
10、体格生长,第二生长高峰( PHV, peak of height velocity )：身高、体重增长迅速 其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型 体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,PHV出现年龄：个体差异大女孩911岁 乳房发育后约12年，月经初潮之前, 8cm9cm/y；男孩1113岁 睾丸增大后, 9cm10cm/y；,体格生长,性早熟：青春期提前出现女孩14岁，男孩16岁,体格生长,（六） 牙齿正常：生后510个月开始出乳牙。624个月牙齿数=月龄-4（或6）。一般2030个月出齐20颗乳牙。6周岁后，开始换恒牙，并长出第1恒磨牙，12岁后长出第2
11、磨牙，第3磨牙（智齿）一般在1730岁长出，也有人终生不出。乳牙出牙顺序： 临床意义：出牙时间推迟或出牙顺序混乱，可见于佝偻病、营养不良、先天愚型等。,牙齿的发育人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共32个）,与体格生长有关的其它系统发育,乳牙萌出： 410个月 通常2.5岁出齐 个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐,与体格生长有关的其它系统发育,呼吸,年龄越小，呼吸越快。 1岁：4030次/分； 1-3岁：3025次/分
12、； 3-7岁：2520次/分； 7-14岁：20-18次/分。,脉搏,年龄越小，脉搏越快。 1岁：130110次/分； 13岁：120100次/分； 37岁：10080次/分； 714岁：9070次/分。,血压,年龄越小，血压越低。收缩压 = 年龄2+80mmHg舒张压 = 收缩压2/3,二、智能发育,感知觉的发育Sensory and Perceptual Development,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视感知的发育,新生儿视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。,35月 头眼协调好 69月 深度
13、视觉发育6岁 深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月6岁,听感知的发育,新生儿 听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。 34月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声,皮肤感觉的发育,触 觉,新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感 23岁 可辨别物体的属性 56岁 区别体积和重量不同的物体,痛 觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。46月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后
14、接受食物有特殊作用。,味觉的发育（taste）,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉的发育（Olfaction）,（二）运动发育发育的顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调进展的。“ 一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路。”,大运动发育,精细运动发育,大运动发育Gross Motor Development,抬 头（Lift head）2月 抬头 3月 抬头较稳 4月 抬头很稳，并转动自由,翻身（Roll over）,12月 侧卧至仰卧 45月 仰卧至侧卧 68月 仰卧至俯卧,12月,新生儿,68月,坐（S
15、it）3月 扶坐时腰呈弧形 45月 靠物坐 6月 双手向前支撑坐 8月 独坐稳，并能左右转身,爬（Creep）89月 用上肢拖着身体向前爬 12月 手膝并用,站（Stand）68月 扶物站 912月 独站片刻 22月2.5岁 独足站,走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月 扶跳 912月 扶物走 1岁 独走几步 1.52岁 跑 2岁 双足跳 34.5岁 独足跳,大运动发育可疑迟缓的临床判断,4月 不能抬头8月 不能翻身和独坐 13月 不能独自站 15月 不能独自走,精细运动发育Fine Motor Development,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物体换手,812月
16、 拇食指钳小丸,11.5岁 自发乱画,2岁 叠纸,23.5岁 搭桥,运动发育的规律 头 尾 近 远 泛化 集中，不协调-协调 正 反,精细运动发育可疑迟缓的临床判断,6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物体换手 12月- 不能拇食指取小丸,运动发育的规律,（三语言发育发音阶段 咿呀作语阶段 单语单句阶段 成语阶段。“ 一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈，一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌，七讲故事学文章”小儿语言发育，与神经发育、听觉、后天教养等多方面有关。,言语与语言的发育Speech and Language Development,语言发育的条件,听觉 CNS 发音器官 | | | 接受 理解与表
17、达 发音,促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激,语言发育阶段新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础,语言发育阶段新生儿 辨语音和非语音；辨音素、音节的能力是小儿感受语言的基础;模仿成人口形运动的能力和自发的无声唇舌运动是小儿学语音的基础,16月 发单音和单音节 711月 发重复音节 1013月 喊:“妈妈” 13岁 说单词、短句和唱短歌谣 45岁 说复合句和背儿歌,724月 语言理解的关键期,23岁 语言表达的关键期,0 2 3 6 8 9 12月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁 哭 表 发 发 理 有 指
18、用 发自 流达 喉 唇 解 意 身 代 音言 利不 音 音 部 识 体 名 不自 语同 分 说 部 词 准语 法的 成 位 正音 人 确语 言-语言前阶段-语言阶段-理解关键期 表达关键期,语言的发育,16月 发音阶段 元音、辅音、单音节 711月 学语阶段 组合音节、含糊语声13岁 单词单句阶段 单词、简单句46岁 成语阶段 复合句,语言发育阶段,言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关联词),言语发育可疑迟缓的临床判断,14月 不会说单词(名词) 24月 不会组合两个不同音节的词(动词) 30月 不会说短句(关
19、联词),语言发育迟缓筛查标准,24月 词汇量30个障碍词汇量50个可疑,（四）性格发育,个人- 社会能力的发育 （Personal Social Skill）,笑smile,12月 逗笑,怕生shy with strangers,58月,做再见wave bye-bye,711月,示需要indicate wants,1014月,自发乱画 scribbles,11.5岁,交往游戏 play interactive games,1.52.5岁,穿衣 put on T-shirt,2.53岁,个人- 社会能力的发育（口诀） （personal social skill）,二笑 smile respon
20、sively六认生 shy with strangers九月做再见 wave bye-bye一岁示需要 indicate wants二岁做游戏 play interactive games三岁会穿衣 put on T-shirt,个人-社会能力可疑迟缓的临床判断,2月- 不能逗笑9月- 不能分辨生、熟人14月- 不会表示需要,儿童神经心理发育的评价,（一）能力测试1.筛查性测试2.诊断测验（二）适应性行为测试,心理行为异常,（一）儿童行为问题 （二）吮拇指癖 （三）遗尿症 （四）儿童擦腿综合征 （五）注意力缺陷多动症 （六）学习障碍,三、变蒸学说1. 起源变蒸之说，最早见于西晋王叔和脉经。2. 主要内容变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。婴幼儿处于人生中生长发育旺盛阶段，其形体、神智都在较快地不断地变化，蒸蒸日上，故称变蒸。,小儿在变蒸过程中，形体不断地成长，其脏腑功能不断地成熟完善，形与神协调发展。 大小 32天为一变，两变为一小蒸，共5小蒸。小蒸后是大蒸，前两个大蒸各为64天，第三个大蒸为128天。合计576天。3. 对变蒸学说的观点,谢谢,Thank You,
