1、肺部CT诊断,附属医院 蒋高民,04级影本,胸部CT解剖,气管分叉层面,右上叶支气管层面,左主支气管中段层面,左上叶固有段与舌段支气管分叉层面,右中叶支气管开口层面,显示双侧斜裂层面,显示各肺叶层面,下肺层面,胸锁关节层面（平扫）,胸锁关节层面（增强）,主动脉弓上层面（平扫）,主动脉弓层面（平扫）,气管分叉层面（平扫）,气管分叉层面（增强）,肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）,左心房层面（平扫,左心房层面（增强）,左、右心房层面（增强）,四腔心层面（平扫）,心室层面（平扫）,正常胸部CT肺段划分,肺段的名称*右肺上叶：尖段、后段、前段中叶：外段、内段下叶：背段、内基底段、前基底段、 外基底段、后基
2、底段,*左肺上叶：尖后段、前段舌叶：上段、下段下叶：背段、前内基底段、外基底 段、后基底段,胸锁关节层面,主动脉弓层面,肺动脉干与右肺动脉层面,左、右心房层面,心室层面,肺部病变CT诊断,一、肺炎,（一）分类 *大叶性 *段或亚段 *小叶性,（二）CT表现,1.大叶性肺炎 （1）肺叶分布，均匀实变影 （2）病灶内见含气支气管征 （3）实变影边缘被胸膜影局限,2.段或亚段肺炎 （1）呈肺段或亚段分布 (2）边缘模糊，内见含 气支气管征,3.小叶性肺炎 (1）一侧或两侧下肺多发斑 点片状模糊 (2）肺纹理增粗,二、肺脓肿,（一）急性肺脓肿,1.临床与病理 细菌 吸入支气管且繁殖 引起炎症、坏死、液
3、化 肺脓肿空洞 2.临床 大量臭脓痰、高热、寒颤,3.CT表现 （1）部位：上叶后段及下叶背段， 右肺左肺 （2）边缘模糊类圆形密度增高影，中心密度偏低 （3）强化：周边环形强化，中心坏死部分不强化,（二）慢性肺脓肿,1.临床与病理 （1）急性肺脓肿迁延三个月 以上 （2）外周炎症吸收，纤维组 织增生假包膜,2.CT表现 （1）空洞：厚壁， 大液气平面， 内壁光滑 （2）空洞周围：渗出播散病灶 （3）可见胸膜增厚或脓胸,（三） 血源性肺脓肿,1.临床与病理 （1）全身其它部位感染灶经血行至肺部引起肺组织炎症、坏死、液化，空洞 （2）临床：原发灶，高热,2.CT表现 （1）部位：双肺外周性，多见
4、胸膜下 （2）形态：结节状 （3）边缘：模糊 （4）大小：0.4cm-5cm (5)空洞：较大病灶中心可有 （6）病灶与胸膜关系：部分可见胸膜增厚 （7）强化：部分结节周边环形强化,三、支气管扩张,（一）临床与病理 1.病因： 先天性 继发性 2.继发性病因 （1）支气管壁炎症破坏 （2）支气管阻塞 （3）肺部病变：肺纤维病灶等,3.临床 （1）反复呼吸道感染史 （2）咳血（大量） 4.分类 柱状， 囊状， 混合性（串珠 状),（二）CT表现 1.柱状 （1）管行低密度或“车轨征” （2）支气管壁增厚，管腔增宽 （3）胸膜下3CM的肺野周边部也可见 支气管 （4）印戒征：扩张支气管断面透亮影与
5、 伴行肺动脉形成,2. 囊状 （1）支气管呈多发囊状含气影，可呈 一组或一串 （2）囊内可见小液气平面 3. 混合性（串珠状） 类似柱状，管壁不规则，呈串珠状,四、原发性肺癌,（一）临床与病理 1.起源 支气管的上皮，腺体， 细支气管及肺泡上皮 2.组织学分型：鳞癌，腺癌，末分化细胞癌，细支气管肺泡癌，,3.放射学分型 （1）中心型：发生于主支气管、叶 支气管 （2）周围型：发生于段支气管及段以 下至细支气管以上 （3）细支气管肺泡癌：发生于细支气 管、肺泡上皮,4.生长方式 （1）中心型：结节型，浸润型，结节浸润型 （2）周围型：实体性生长：癌细胞充满肺泡沿 肺泡孔向周围生长实性肿块 浸润性
6、生长： 弥漫型：癌细胞肺泡 壁呈覆 壁生长，肺泡充气，肺泡间隔 无破坏 局灶性：病灶中心纤维结缔组织 增生且伴有炭末沉积邻近 支气管牵拉向瘤体中心,5.临床表现 （1）咳嗽、咯痰、咯血 （2）胸痛、胸闷、气短 （3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不 振,(4）内分泌紊乱： 促肾上腺皮质激素物质柯兴氏综合征 分泌甲状旁腺样素高血Ca+ 分泌促性腺样激素男性乳房肥大,（5）肺癌外侵及转移症状： *左喉返神经麻痹声嘶 *肺上沟癌压迫颈交感神经Horners综合征（同侧 瞳孔细小 ,眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗） *压迫上腔静脉颈面部水肿 *膈神经麻痹膈肌上升 *远处转移脑、骨、肝等,(二)中央型肺
7、癌的CT表现,1、肺门区肿块：分叶、空洞 2、支气管改变：增厚、狭窄、阻塞、中断 3、间接征象： （1）阻塞性肺气肿 （2）阻塞性肺炎 （3）阻塞性肺不张,4、侵犯纵隔、胸膜、胸壁 （1）侵犯纵隔与纵隔结构分 界不清，纵隔淋巴结肿大 （2）侵犯胸膜胸膜增厚、结节、胸腔积液 （3）侵犯胸壁肋骨破坏、胸椎破坏 5、远处转移：脑、骨、肝等,(三)周围型肺癌的CT表现,1、肺野内肿块,2、肿块内部结构 （1）支气管气相：瘤体内管状、分支状低密度影 （2）肺泡气相（小泡征）：瘤体内低密度小点状影 （3）空洞：多厚壁、偏心性，内壁不规则、凹凸不平 无液平面 （4）肿块内钙化（少见）:病灶内原有疤瘢钙化、坏
8、死 后 营养不良性钙化、肿瘤异位内分泌致钙盐沉着 （5）肿块内均匀密度,3、肿块的边缘 （1）分叶征（伪足征） （2）毛刺 粗毛刺：较长，粗细 不均，数目少 细毛刺：短而直，呈 放射状，数目 多,4、肿块周围肺血管改变 （1）血管纠集征（血管束征）：肿块周围肺血管、支 气 管向肿块聚拢、牵拉、 移位 （2）“瘤血管征”：肿块肺门侧可见与肿块相连并增粗 的血管影,5、肿块侵犯胸膜 （1）胸膜外脂肪层消失，邻近胸膜呈盘 状、结节状增厚 （2）胸膜凹陷征：肿瘤侧细线条影及胸 膜侧对称的小角形软组织组成 （3）胸膜播散及胸水,6、肿块侵犯肺门及纵隔淋巴结，肺门及 纵隔淋巴结淋巴结肿大 7、肿块的倍增时间 （1）肺癌3cm，生长较慢，3cm， 生长 （2）肺癌倍增时间一般为3个月,8、其他CT表现 （1）侵犯胸壁：胸壁软组织增厚、肋骨 破坏 （2）脑转移、肝骨转移 （3）侵犯心包：心包、积液,五、肺转移瘤,(一) 临床及病理 1、任何恶性肿瘤都可以转移 到肺（女性生殖器和消化 系多见） 2、转移途径 血行、淋巴、直接侵犯、 气道,(二)CT表现 1、典型CT表现 （1）两肺多发小结节影 （2）肺外带、胸膜下最多见，肺 中下野上肺野 （3）结节大小：数mm-数cm可为肿 块 （4）边缘光滑，密度均匀软组织影,思考题:,肺不常见疾病的CT诊断,
