1、医学影像学 上腹部-肝脏肿瘤,北京大学人民医院,肝脏解剖,第一节 肝脏,第一节 肝脏,（一）、肝脓肿 为肝组织局限性化脓性炎症。肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，以细菌性肝脓肿多见，感染途径分三种： （1）消化系感染 门静脉 肝 （2）心内膜炎 肝动脉 肝 （3）胆囊炎 胆管 肝临床以发热、肝大、肝区疼痛常见。,CT表现：平扫时肝内圆形或类圆形低密度占位影，中心脓腔CT值低于肝，高于水，部分可出现小气泡或气-液平面（20%） ，周围脓壁为环形略低密度影，一般薄厚均匀。急性期脓壁外周可见低密度水肿带。 增强扫描脓壁明显强化，中心脓腔和外周水肿带不强化. 环形脓壁强化及脓肿内气影为肝脓肿特征表
2、现。,肝脓肿,肝脏病变影像学诊断,肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（CH）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带,肝脏病变影像学诊断,肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘弧性强化,其内多灶分隔影强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实),肝脓肿,MR表现：典型脓肿可见脓腔、脓壁和周围水肿三层结构。脓腔T1WI呈类圆形较低信号， T2WI为明显高信号. 周围脓壁T1WI为稍低信号环，T2WI为稍
3、高信号，代表炎性肉芽组织。增强后脓壁明显环形强化，厚度均匀，轮廓光整，脓腔和周围水肿不强化。脓腔如见无信号气体是诊断肝脓肿的有力证据。,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿 MRI平扫示肝右叶前上 段内有一椭圆形病灶， 边界清楚，轮廓光滑， 在T2WI（A、B）上 呈 不均匀高信号， T1WI（C、D）呈略低 信号；,肝脏病变影像学诊断,肝右前叶脓肿 增强扫描（GL）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化,肝右前肝脓肿 MRI平扫示肝右前一不规则异常信号区，T2WI（A、B）呈等高混杂信号，T1WI（E、F）呈等低混杂信号影，边界不清晰；增强扫描（
4、N、O）病灶边缘强化明显，部分病灶呈环形强化，中心液化脓腔无强化,肝脏病变影像学诊断,（二）、肝海绵状血管瘤 病理与临床:血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤.肿瘤内由异常扩张的多个血窦组成，血窦由纤维组织不完全间隔,形成海绵状结构并充满血液，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动,肿瘤较小时可无任何症状，不需要治疗。肿瘤较大时（超过5cm）可出现腹部胀痛不适。较大血管瘤可因外力破裂。,（二）、肝海绵状血管瘤,CT表现：平扫肝内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑，界限清楚，其内密度基本均匀，CT值约30Hu.增强扫描是鉴别关键，“二快一长”技术即注射造影剂速度要快，开始扫描要快，延迟扫描时间要长。增强后动脉期
5、（2030秒）血管瘤边缘部血窦充盈，出现边缘棉花团结节样明显强化，与同层主动脉密度一致。门静脉期（5060秒）增强范围逐步向心性增大，而密度逐渐降低。延迟期强化结节逐渐融合，最后完全与肝密度相等。,肝脏病变影像学诊断,肝右叶下段海绵状血管瘤 CT平扫（A）示肝右叶下 段内有一椭圆形异常低 密度病灶，边界清楚。 增强扫描早期（B） 示病灶周围呈结节状强化， 延迟扫描（C）示病灶内部呈明显均匀性强化,肝右叶血管瘤 CT平扫（AC）示肝右叶前段类圆形低密度区，密度均匀,边界清晰。 增强扫描动脉期 （DF） 呈边缘结节状强化。 静脉期（GI）逐渐向心性扩展.延迟扫描（JL）呈等密度区,肝血管瘤增强动脉
6、期,肝血管瘤 增强 静脉期 平衡期,肝血管瘤平扫,肝血管瘤增强动脉期,肝血管瘤 增强 静脉期 平衡期,肝血管瘤CT诊断标准：1、平扫境界清楚的低密度影。2、增强扫描从边缘开始强化，并不断向中央扩大。呈“早出晚归”特征3、延迟后与肝组织呈等密度。,（二）、肝海绵状血管瘤,MR表现：在T1WI上表现为圆形或卵圆形稍低信号，边界光滑整齐。在T2WI上为高信号，并且随着回波时间（TE）延长30 60 90 120，血管瘤的信号强度递增，甚至达到或超过胆囊的信号，称为“灯泡征”。MRI 一般不需增强扫描也可做出诊断。,肝血管瘤,T1WI T2WITE30,T2WITE60 T2WITE90 T2WITE
7、120,肝脏病变影像学诊断,肝右叶后段海绵状血管瘤 MRI横断面平扫示肝右叶后段 内有一椭圆形病灶，其边界清楚，轮廓光滑, T1WI（A、B）呈 低信号，T2WI（CF）呈高信号，增强扫描（G）早 期边缘见结节状强化， 延迟后 （HJ），病灶内部逐渐填充， 呈均匀高信号,肝脏病变影像学诊断,肝右叶海绵状血管瘤,平扫 T2WI,平扫 T1WI,增强 扫描 T1WI,（二）、肝海绵状血管瘤,【诊断和鉴别诊断】 CT、MRI增强扫描时注意掌握 “两快一长”。 血管瘤需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝脓肿：发热、血象升高、环形强化 3，肝囊肿：无强化、边界清楚 4，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征,小结,1、肝脓肿与肝血管瘤CT平扫时均为类圆形低密度占位病灶。 2、诊断与鉴别诊断主要依靠增强扫描 。 3、肝脓肿增强后脓壁强化而脓腔不强化。 4、肝血管瘤增强扫描从边缘开始强化，并不断向中央扩大, 呈“早出晚归”特征。,思考题,1、 肝血管瘤增强扫描应注意什么技术问题? 2、 肝血管瘤的CT、 MRI诊断要点是什么? 3、 CT上肝血管瘤与肝脓肿如何鉴别?,
