1、康复医学概述,罗治安,主要内容,1. 康复医学发展史 2. 康复医学的内涵 3. 康复医学的对象 4. 康复医学的内容 5. 康复医学的价值观 6. 功能恢复的理论,重 点,康复的定义康复医学的对象康复医学内容,1. 康复医学发展史,1.1 从学科、学会名称和书名谈起,国内学科发展史1958年中华医学会理疗学会筹委会成立1978年中华医学会理疗学会成立（汤岗子）中华理疗杂志创刊1979年中华物理医学杂志创刊（石家庄）（1982年中国康复学会成立）,1985年更名为中华医学会物理康复学分会 1995年改为中华医学会物理医学与康复学会 2001年中华理疗杂志、中华物理医学杂志两杂志合并为中华物理医
2、学与康复杂志由双月刊为改为月刊（武汉）,1.2 康复发展历程,史前期（1910年以前） 形成期（1910年1940年） 确立期（1940年1970年） 发展期（1970年以后）,1.3康复医学发展事例,18世纪初的欧洲，当时瑞士成立了肢体伤残者收容所，法国建立了精神病人疗养所. 这一时期的康复概念是基于人道主义的原则对肢体伤残者进行功能恢复训练，对精神病人进行人道疗法（道德治疗）.,19世纪后期美国为肢体残疾儿童设立了医学治疗和职业训练相结合的机构 1906年欧洲德国创建了世界上最早的康复中心 日本于1942年也设立了肢体残疾儿童设施整肢疗养院,1.4 康复医学的发展动力,社会需求是新学科诞生
3、的原始动力 II战后残疾军人的处理是康复发展的原始动力 康复医学发展引起医学概念的革命 医学模式从单纯生物学模式转向： 生物-心理-社会模式,1.4.1 战后残疾军人的处理是康复发展的原始动力,康复医学始于20世纪初，战争催化了它的成长。 第一次世界大战期间，英国著名骨科专家Robert Jones首先开展了对伤员进行职业训练，以便他们在战后能重返工作岗位.,第二次世界大战期间及战后，美国医学家Howard Rusk ，对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案，使伤者在身体上、精神上同时康复。Rusk最终证实了：为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。 第
4、二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。,目前，康复治疗的整体功能恢复和功能重建的独特作用已越来越受到医学界和伤病员与残疾者的重视，康复医学已是现代医学的重要组成部分。随着医学模式的转变、疾病结构的改变以及人们对健康的认识和要求的变化，康复医学的产生和发展成为顺应这种转变的历史必然，也只有康复医学才能担负起全面提高病残者生存质量这一重要的使命。Rusk教授认为：“应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分，同时,也应当使之成为所有医师的医疗手段的一个组成部分”。Rusk教授还说:“康复不仅是康复专科医师的事，而且也是每个医师的事”。,1.4.2医学模式转变,单纯生物学模式
5、 以疾病作为对象 强调疾病病因、病理、病理生理及其转归 重视针对疾病的具体手段 以去除病因，纠正病理和病理生理异常为目标,1.4.2 医学模式（Medical Modal）,WHO-ICD（1980）,1.4.2残障模式(disablement model),每年的11月20日为“世界儿童日” 每年的12月3日为“国际残疾人日” 每年的5月的第3个星期天为“全国助残日”,2.1 康复的定义 2.2 康复医学的定义 2.3 医疗康复 2.4 物理医学 2.5 康复与临床、保健、预防的关系 2.6 多学科合作小组 2.7 康复的三级预防,2 康复医学的内涵,2.1 康复定义（康复名词）,Re(重新
6、)habilitation（权力）恢复原有能力 康复日本、中国大陆 复康中国香港 复健中国台湾,康复的定义,1969 综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他(她)们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。,1981 应用所有措施，旨在减轻残疾和残障程度，并使他(她)们有可能不受歧视地成为社会的整体。,康复的定义强调：,康复是采取各种手段或提高残疾人的功能，减轻残疾和残障状况，使其回归社会，不受歧视地成为社会的整体。同时强调须引起社会的重视并得到社会的援助。 也就是说不仅仅是单纯地训练残疾人适应环境，更主要的是要与社会融合，整个社会应给予他们援助。,综合手段（医学/社
7、会/教育/职业） 以功能障碍为核心，以功能恢复为本 强调功能训练和再训练 提高生活质量、回归社会为最终目标。,2.2康复医学的定义,是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，是为康复 的目的而进行有关功能障碍的预防、诊断评估、治疗、训 练和处理的一门医学学科。具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能的规范的 医学应用学科目的：加速人体伤病后的恢复过程，预防或减轻其后遗的 功能障碍程度。,康复医学强调： 以人为本 以功能为核心 以综合治疗为手段 以回归社会为终极目标,2.3 医疗康复,医疗康复(medical rehabilitation) 定义：应用临床医学的方法为康复服务，属临床学科范畴
8、目的：改善功能，或为其后的功能康复创造条件 举例：白内障复明手术，儿麻矫治手术等,康复医学与临床医学的区别,2.4 物理医学,2.5康复与临床、保健、预防的关系,2.6 多学科合作小组,（team work） 康复医师 物理治疗师（士） 作业治疗师（士） 言语治疗师（士） 支具治疗师（士） 心理治疗师（士） 社会工作者 康复护师（士） 病人及家属,康复医师：接诊病人，采集病历及作体 格检查，进行临床诊断、功能测评，制订 康复治疗计划，指导、监督、协调各部门 康复治疗工作，负责领导本专业领域的康 复医疗、科研、教学工作。,康复护士：负责住院患者的临床康复护理。,物理治疗师：主要负责肢体运动功能的
9、评定 和训练，特别是对神经肌肉、骨关节和心肺 功能的评定与训练。,作业治疗师：指导患者通过进行有目 的的作业活动，恢复或改善生活自理、 学习和工作能力，对永久性残障患者 则教会其使用名种器具，或调整家居 和工作环境，以弥补功能的不足。,语言治疗师：对有语言障碍的患 者进行构音能力、失语情况、听 力、吞咽功能等的评定，并进行 相应的训练及宣教。,假肢及矫形器师：对患者进行肢 体测量及功能检查，确定制作处方及制作假肢。,心理治疗师：对患者进行必要的临床 心理测验，提供心理咨询及进行必要 的心理治疗，帮助治疗组和患者本人 恰当地确定治疗目标，以便从心理康 复上促进患者全面康复。,中医师或针灸师、按摩
10、师：从中 西医结合的原则出发，为患者制 订中医中药处方，并进行一定的 传统中医治疗。,文体治疗师：通过组织患者参加 适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。,2.7 康复的三级预防,康复：重点是残疾预防 级预防（病因预防、初级预防，是针对致病因素的预防，针对环境和人体的预防措施）病损器官水平的功能障碍 级预防（临床前期预防，早期发现、早期治疗）残疾个体水平的功能障碍 级预防（临床预防，对已患疾病治疗，防止失能或残障）残障社会水平的功能障碍,3 康复医学的对象,3.1 康复医学的对象,广义：功能障碍者包括短暂性功能障碍和永久性功能障碍（残疾人） 狭义：运动功能障碍及高级脑功能障碍患者 运动功能障
11、碍：肢体运动功能障碍和内脏运动功能障碍 脑高级功能障碍：失语、失用、失认等,康复医学对象的外延,残疾人： 老年人：有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍。近10年占总残疾人的比例从37.7%上升至41.9%。 慢性疾病：活动能力受限，心理/精神创伤 急性期及恢复早期患者：早期康复，预防残疾，减轻残疾,WHO对残疾人的定义,无论是先天的或后天的原因导致身体功能障碍或精神能力障碍，而影响个人的日常生活和社会生活，使其完全不能或部分不能自理的人。,WHO对残疾人的定义,由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所造成的长期、持续或永久性的功能障碍状态。 这些功能障碍必须明显地影响
12、身体活动、日常生活、工作学习、和社会交往活动。 这些功能障碍大多数经充分和合理的临床医学治疗仍然不能有效地克服。,残疾人状态,WHO统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。,我国各类残疾人情况,总数为8296万人 到2006年4月1日为止，我国残疾人占全国总人口的比例为6.34%。各类残疾人的人数及各占残疾人总人数的比重分别是：视力残疾1233万人，占14.86%；听力残疾2004万人，占24.16%；言语残疾127万人，占1.53%；肢体残疾2412万人，占29.07%；智力残疾554万人，占6.68%；精神残疾614万人，占7.40%；多重残
13、疾1352万人，占16.30%。,残疾分类法,4 康复医学内容,康复医学内容,4.1康复基础学 4.2康复功能评定学 4.3康复治疗学 4.4临床康复（康复临床学） 4.5社区康复,4.1 康复医学基础学,功能解剖学 生理学、神经生理学 人体发育学 运动学(kinesiology) 生物力学(biomechanics) 教育学 环境改造学(ergonomics),4.2 康复功能评定学,4.2 临床常用康复功能评定,运动学测定:如肌力测定、关节活动范围的测量、步态分析等 电生理学测定:如肌电图检查、诱发电位测定、神经传导速度测定等 心肺功能检查:包括心电图检查、分级运动试验、肺功能测定等,4.
14、2 临床常用康复功能评定,代谢及有氧活动能力测定：运动作功量、能量消耗、最大吸氧量以及代谢当量测定 医学心理学测定:如精神状态、心理和行为表现、认知、感知评测等 言语交流能力测定：特别对失语症(aphasia)的检查等 日常生活能力和就业能力检查和鉴定,4.3 康复治疗学,运动疗法 物理因子治疗 作业疗法 言语治疗 支具矫形器治疗 康复心理治疗 传统医学治疗技术,4.3.1、物理治疗（physical therapy）,运动疗法(体疗),物理因子治疗方法。,运动疗法概念,运动疗法是指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿、替代的途径，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、
15、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。,常用的运动疗法,关节活动度训练 肌力训练 转移训练 步行训练 呼吸训练 平衡训练 协调训练 矫正 水中运动训练 有氧训练 各种体育运动方法。 神经肌肉促进疗法（Brunnstom技术、 Rood技术、 Bobath技术、 本体感觉神经肌肉促进PNF技术）。,物理因子治疗,物理因子治疗定义：是指应用天然的或人工的物理因子治疗疾病的方法。 常用的物理因子治疗： 电疗法：直流电、经皮电刺激、神经肌肉电刺激、低频电疗、中频电疗、干扰电疗、共鸣火花电疗、短波及超短波、 分米、厘米毫米波疗法。 光疗法：红外线、紫外线、氦-氖激
16、光、红光、蓝紫光、红外偏振光疗法， 磁疗法：静磁场、动磁场、热磁振疗法。 超声波疗法：超声波疗法与超声波疗法药物导入疗法、雾化超声吸入疗法。 冷热疗法：石蜡疗法、湿热袋敷、冷疗。 水疗：浸浴、漩涡浴、蝶形槽浴。 压力疗法：正负压、负压、体外反搏、加压治疗（压力衣） 生物反馈：肌电生物反馈、 牵引：腰椎牵引、颈椎牵引。 手法治疗：按摩、关节松动术。,4.3.2、作业治疗,(occupational therapy) 作业治疗是采用有针对性的日常生活活动、娱乐活动、职业劳动和认知活动方法，对患者进行反复训练，最大限度地恢复家庭生活和社会生活活动。 内容涉及木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画
17、等。日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能。职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等。文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等 负责向残疾者提供简单器具，作为日常生活的辅助工具，弥补功能缺陷的不足。,4.3.3、言语训练,(speech training) 对因听觉障碍所造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症，口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。 失语症 构音障碍,4.3.4 心理、认知行为治疗,对伴有精神、心理、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。 对慢性病患者须针对其特殊的心理状态进行有针对性的心理治疗，以鼓励其建立和巩固
18、与疾病相抗衡的积极心理。 心理治疗可与咨询教育相结合。,4.3.5 康复生物工程,假肢、矫形器、助行器、轮椅、自助具等。 常用支具矫形器治疗 代偿：儿麻支具，拐杖，助听器 替代：假肢，轮椅，声控 美观：美容性假肢，义乳，假眼,超高围腰和硬支撑围腰,经典护膝和薄形运动护膝,弹性护踝和博型跟腱护围,腕关节矫形器,组件式膝矫形器,踝矫形器,聋哑人辅助器：助听器，人工耳蜗，电子导盲器，电子信标（导盲系统）等。,4.3.6 传统医学治疗,中医：按摩、针炙，中药调理，外敷和熏洗药，食疗等 中西医结合：电针、穴位磁疗、中药离子导入等 各类拳、功、操,4.4 康复临床学,对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综
19、合康复治疗。涉及的病种包括： 骨关节疾病康复 神经肌肉系统疾病康复 内脏疾病康复 慢性疼痛疾病康复 老年病康复 儿科病康复,4.5 社区康复,城乡基层社区水平 利用当地现存社区资源 我国法律上明文规定：省、自治区、市、区(县)、街道(乡镇)、居委会(村委)等都是不同层次的社区。,4.5 社区康复,社区康复资源的利用（医疗、教育、职业、服务等） 社区残疾预防学 社区简易实用PT技术 社区简易实用OT技术 家居环境改造知识 社区教育康复知识 社区职业康复知识,5 康复医疗价值观,5. 康复医疗价值观,康复医疗的社会价值 解决临床医疗难题，包括长期的功能障碍或丧失。 减少临床治疗负荷和提高疗效。 弘
20、扬人权。,康复医疗的经济价值 康复科的设备投入低。 治疗费用较低而功能改善显著。,6、功能恢复的理论,中枢神经可塑性：中枢神经损伤后是可能恢复的，因为人的中枢神经系统具有可塑性。 脑可塑性是指脑有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。 脑的可塑性表现有两大类，即功能重组与其他内外影响因素。,功 能 重 组,（1） 系统内的功能重组： 轴突侧枝长芽与突触更新； 轴突上离子通道的改变； 突触效率的改变。 （2） 系统间的功能重组： 古、旧脑的代偿； 对侧半球的代偿； 不相干的系统代偿。,内外界的其他影响因素,（1） 内部因素有神经生物学方面和神经免疫学方面。 （2） 外界因素有药物、神经移植、基因治疗。在中枢神经系统可塑性中，最后的极重要的外界因素，应当是功能训练。,功能训练之所以重要，其原因有三：,为提高过去相对无效的或新形成的通路和突触的效率。突触的效率取决于使用的频率，运用越多，效率越高； 要求原不承担某种功能的结构去承担新的、不熟悉的任务，需要反复多次训练； 外周刺激的感觉反馈，通过反复的学习和训练，接收利用多种感觉反馈来适应环境的生活。,谢谢！,
