1、五官CT诊断,附属医院 蒋高民,一、 眼与眼眶,（一）眼眶CT检查技术 轴位、冠状位 层厚和间距：3-5mm 双眼平视 平扫、增强,（二）正常CT表现： 眼眶 眶壁：内、外、上、下壁 眶内：视神经、眼外肌、球后脂肪、血管 眼球 眼环、玻璃体、晶状体,正常眼眶,正常眼眶,（三）疾病诊断： 1. 眶内肿瘤 CT表现： 位于眶内，类圆形或不规则形 良性密度均匀，边界光滑清楚眶壁可有压迫性凹陷 恶性密度不均，边界不规则眶壁可破坏，向鼻窦、颅内延伸,左眼球后海绵状血管瘤,右视神经鞘膜瘤,左眼眶泪腺混合瘤,右眶腺样囊性癌,2. 炎性假瘤 分弥漫型、肿块型、泪腺型、肌炎型 CT表现： 单眼或双眼发病 眼外肌
2、和视神经增粗，眼环增厚 眶内局限性或弥漫性密度增高或肿块 泪腺增大,右眶炎性假瘤,3. 眶外伤、异物 眶骨骨折 眶内血肿 眶内、球内异物高密度：金属(高)，沙石、玻璃 (较高)等密度：CT不易发现低密度：木片、竹片,左内板骨折、晶状体脱位,右眼球后血肿,右眼球后血肿,左 眼 异 物,左球内异物 角膜穿孔,二、 耳,（一）CT检查技术 扫描范围 颞骨岩部 轴位 冠状位 层厚、间距 1mm 高分辨算法,（二）正常CT表现： 外耳：外耳道、耳廓 中耳：鼓室（包括其内听小骨） 咽鼓管、鼓窦、乳突气房 内耳：前庭、半规管、耳蜗等,正常颞骨,圆窗,锥隆起,正常颞骨,镫骨脚弓,密集重建图像清晰显示镫骨脚弓,
3、冠状面CT： 能显示鼓室盾板、天盖、卵圆窗、面神经管垂直段等结构 更清楚显示鼓室底和颈静脉球窝的关系 有利于分辨上、中、下鼓室,正常冠扫,锤骨,内听道,耳蜗,Prussak间隙,盾板,正常冠扫,前庭,卵圆窗,砧镫关节,上半规管,耳蜗,外耳道,正常多平面重建图像,砧镫关节,面神经管垂直段,正常听小骨SSD图像,锤砧关节,砧骨短突,锤骨柄,镫骨,锤骨柄,锤砧关节,砧骨短突,砧镫关节,（三）疾病诊断： 1. 中耳乳突炎,CT表现： 鼓膜增厚、穿孔、内陷 乳突气房混浊、骨质硬化 鼓室、鼓窦内有炎性渗出物或软组织密度影 骨质破坏: 听小骨、天盖、鼓室的各个壁、盾板 面神经管水平段及垂直段,中耳炎,外耳道
4、胆脂瘤,中耳巨大胆脂瘤,中耳巨大胆脂瘤,2. 中耳癌 较少见，多为鳞癌 大范围侵蚀性骨质破坏，代之以软组织影 骨破坏以鼓室为中心，向周围累及外耳道、乳突、颞骨鳞部、乙状窦、耳蜗等,颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）,女 49岁,颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）,（二）正常CT表现 上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦：窦腔、窦壁 鼻腔、鼻甲、鼻中隔 鼻咽腔、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口,正 常 鼻 窦,正 常 鼻 窦,（三）疾病诊断 1. 鼻窦炎 CT表现： 窦腔内密度增高，可见气-液平 窦腔内粘膜增厚，或软组织密度影 窦壁骨质增生、硬化,上颌窦慢性炎症,右上颌窦感染（真菌）,双上颌窦炎 鼻息肉,2. 鼻窦囊肿CT表现： 窦
5、腔内类圆形、半圆形，含液囊性病灶 CT值稍高于水 增强扫描无强化,左筛窦囊肿,3. 鼻窦肿瘤骨瘤 良性，好发于额、筛窦 CT上为骨质密度，边缘光滑,右筛骨骨化纤维瘤,上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤多为原发上皮癌 CT表现： 上颌窦内不规则软组织肿块 增强后肿瘤密度较水肿粘膜密度高 多有不同程度的骨质破坏 向周围结构浸润,左上颌窦恶性肿瘤,脂 肪 肉 瘤,血管肉瘤,左上颌窦恶性肿瘤,4. 鼻咽癌 CT表现： 好发于中年男性 鼻咽腔两侧壁不对称 咽隐窝变浅或闭塞 咽旁、顶后壁肌肉增粗或出现软组织肿块 周围脂肪间隙消失，软组织块可突向腔内 病变要向周围侵犯：向前破坏上颌窦 向外累及翼腭窝和颞下窝 向上
6、侵犯颅底 易发生颈部淋巴结转移,右侧鼻咽癌,左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏,四、 喉,（一）CT检查技术 轴位，扫描时停止吞咽运动 层厚、间距：3-5mm 范围从会厌尖至上部气管环 发“e”音扫描可了解声带的活动情况,平静呼吸,发 “e”,（二）正常CT表现 声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状软骨,正常喉部平扫,正常喉部平扫,正常喉部平扫,发“e”,（三）疾病诊断 喉癌 多见于中老年人，鳞癌多见 声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌 声 门 癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌,CT表现：软组织肿块喉旁、
7、会厌间隙脂肪消失，梨状 窝消失杓会厌皱襞不规则增厚喉软骨、气管环不规则破坏,喉癌（声门上区）,喉 癌,声门、声门下区,喉 癌,声门上、声门、声门下,五、 甲状腺,（一）CT检查技术 常规轴位 层厚、间距：3-5mm 平扫、增强 （有甲亢症状者不宜行CT增强扫描）,（二）正常CT表现 甲状腺位于颈前部，左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰实，强化明显,正 常 甲 状 腺,（三）疾病诊断 1. 甲状腺肿 单纯性甲状腺肿：由于碘量摄取不足（又称地方性甲状腺肿），或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起，甲状腺呈弥漫性肿大，出现多发大小不一的结节，结节可出血、坏死、囊变
8、、纤维化或钙化 毒性甲状腺肿：系自身免疫性疾病，好发于2040岁女性，常有甲亢症状,CT表现： 弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密度减低，并有均匀性强化 结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大，密度不均匀，其中可见多发大小不等低密度结节，少数出血，结节呈高密度，囊变结节密度较低，可有弧形、砂粒状钙化,弥漫性甲状腺肿,增强CT,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,平扫,结节性甲状腺肿,增强,2. 甲状腺腺瘤为良性肿瘤，好发于40岁以下女性，单发为主，包膜完整，生长缓慢。 CT表现： 低密度结节影，边缘清楚，轮廓光滑 可有钙化 结节状或环状强化,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤囊性变,3. 甲状腺癌病理上分为乳头状、滤泡型、髓性和未分化癌 CT表现： 肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清 密度减低且不均匀 常有出血、囊变和钙化 多不均匀或环形强化 可伴有颈淋巴结肿大或远处转移,小结:,思考题:,1.眼球异物的CT表现? 2.上颌窦的CT表现? 3.喉癌的CT表现? 4.甲状腺的CT表现?,
