1、张力性气胸的急救护理 Emergency nursing of tension pneumothorax,目录,疾病概述病理生理症状体征治疗方案护理措施,概述,闭合性(单纯性),胸膜腔内积气称为气胸,张力性（高压性）,开放性(交通性),概述,张力性气胸 又称高压性气胸 常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣,创伤性气胸的创口可呈单通道活瓣膜作用， 自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣,病理生理,活瓣的形成导致吸气时，空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将
2、纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。,症状与体征,临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。 体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。 胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。,胸部X线检查显示右侧胸腔大量积气，透过度增大，其内肺纹理消失，肺门旁可见被压缩的肺组织呈团块
3、状致密影，纵膈略左移,X线检查,张力性气胸迅速导致病人死亡的原因,动脉血氧饱和度和氧分压降低循环功能障碍随着胸腔内压力升高，病人可以迅速死亡。,肺容量减少，通气功能降低，肺泡通气量减少，动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 张力性气胸时， 胸腔内压持续升高，等压力达到一定程度(0.119.6KPa)时，发生突变。压力使纵隔向健侧移位，上腔静脉和下腔静脉压力低，首先受到影响，静脉血回流受阻，使回心血流量减少，心脏充盈速度减慢，心脏搏出量下降，心率加快，血压下降，病人很快休克，心跳骤停、死亡。张力性气胸的发生和发展有一个过程，开始胸膜腔内空气不多，压力不高，病人呼吸困难不重，能够耐受和代偿。如
4、果不做胸膜腔减压治疗，随着胸腔内压力升高，病人可以迅速死亡。,诊断,根据病史、临床表现、结合X线检查，较易诊断，也可根据胸腔穿刺，见高压气体将针筒芯向外推，进一步明确诊断,治疗方案之急救,张力性气胸的急救处理，是立即排气，在危急状况下可用一粗针头降低胸膜腔内压力。在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果,第二肋间隙定位方法,胸骨角两端为第二肋骨和胸骨连接点，通常以此计算肋骨的肋间隙，第二肋骨下的空隙为第二肋间，依次往下为第三肋间，等等,胸部前面与胸骨柄连接者为第一肋骨，因第一肋骨位于锁骨后面，不易触知，所以一般均从第二肋骨数起。,张力性气胸的活瓣式引流,在病人转送
5、过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪lcm开口，可起活瓣作用，即在吸气时能张开裂口排气，呼气时闭合，防止空气进入,也可用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排出气体,在积气最高部位放置胸腔引流管，以利排净气体，促使肺膨胀。 同时应用抗生素，预防感染。 待漏气停止24小时后经X线检查证实肺巳膨胀，方可拔除插管。 如胸膜腔插管后，漏气仍严重，往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早手术。,治疗方案之常规处理,Weissberg18认为：在整个循环衰竭之前，应当立即做胸膜腔减压，不能等待X线胸片确认有张力性气胸存在之后再做减压。最简单的
6、减压方法就是用大口径针头直接刺入胸膜腔，把张力性气胸变成开放性气胸，通常病人情况会立即改变。Holloway19认为：自发性气胸引起的张力性气胸更常见。病人在失代偿之前可以状况很好，但是要注意，这种张力性气胸随时都有生命危胁。张力性气胸急救之后症状缓解，要抓紧时间查清病因，因为有些疾病及时手术治疗可以获得满意的治疗效果，而延误了治疗时间，可能引发严重后果,张力性气胸的注意事项,急救护理 心理护理 胸腔闭式引流的护理 生活护理 健康指导 出院宣教,护理措施,急救护理,吸氧 给予面罩吸氧，流量可达6-8升/分，吸氧不仅可以改善缺氧状况，而且有利于胸膜腔内气体的吸收 建立静脉通路 迅速用留置针建立静
7、脉通路，以利给予药物治疗，特别休克病人需快速补充血容量监测生命体征，观察精神状态，置管后也应密切观察患者的血压、呼吸、体温及胸部体征,迅速做好术前准备 根据胸片立即协助医生给予患者行胸腔闭式引流术，气量多时，需行胸骨上窝切开排气以缓解对纵膈内大气道及血管的压迫，改善通气及血流动力学 做好各项监测 监测血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱和度，调节吸氧浓度，根据中心静脉压调节输液速度，做好呼吸功能监测、血气分析，有助于呼吸功能状态的诊断与鉴别诊断,急救护理,心理护理,张力性气胸病情危重，变化快，加上呼吸困难，窒息濒死感，患者恐惧、焦虑较重，治疗过程中出现病情反复时，更是忧心忡忡、紧张烦躁,胸膜腔闭式引
8、流的护理,胸膜腔闭式引流装置分类,胸腔闭式引流袋 胸腔闭式引流瓶 1.单瓶2.双瓶3.三瓶 负压吸引引流瓶,2018/9/2,胸腔闭式引流装置,2018/9/2,胸腔闭式引流袋,胸腔闭式引流袋,气孔打开水封袋破损以后会漏气，注意观察搬运过程防止逆流，双重夹闭引流管，关闭气孔,2018/9/2,胸腔闭式引流瓶,2018/9/2,单瓶 双瓶 三瓶,一次性负压吸引水封瓶，包括引流管、积液瓶、水封瓶和负压瓶，积液瓶与水封瓶连通，水封瓶内有一带有单向阀的负压吸引管，水封瓶与右侧的负压瓶相通，负压瓶内有一负压调节管,三腔水封瓶,集液瓶 水封瓶 调压瓶,三腔水封瓶,患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者
9、为度漏气 深呼吸、咳嗽时有气泡排出为度漏气 平静呼吸时有气泡排出为度漏气,2018/9/2,保持管道密闭,随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流管，防止空气进入。,保持引流装置无菌 保持敷料清洁干燥 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔 按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程,无菌技术操作,病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张,保持引流通畅,挤压方法,护士站
10、在病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、,无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。,观察和记录,密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况，正常范围为4-6cm，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量,意外脱管后的处理方法,水封瓶破裂或连接部位脱节，应
11、立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,拔管指征,48-72小时后，无气体溢出；24小时引流量少于50ml、X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促 嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定 拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是医生处理,生活护理,重症患者应绝对卧床休息，做好生活护理，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。,健康指导,避免一切使肺内压增高的因素： 保持大便通畅； 协助患者有效轻咳，排痰，指导深呼吸、吹气球等，以促进肺复张。,出院宣教,对出院的患者应做好卫生宣教，嘱其应戒烟，按时服药，定期复查，适当锻炼，增强体质，避免感冒等，养成良好的生活习惯，避免一切诱发因素。,护理体会,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我们根据张力性气胸病情危急的特点，制定护士分工配合程序，协助医生做好抢救及术前准备工作，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间,Thank you,
