1、,心肺复苏及新进展,大连医科大学附属二院方 菱,香港急救学习及考察见闻,大连医科大学附属二院方 菱,您遇到 这样的场景吗,复苏存活率,如上所列 4-6分钟内黄金时间。 建立训练有素的急救人员（团队）尽早现场进行CPR-AED。,概 述,概 述,急救体系,心博骤停：健康人或病人在心脏无重大疾病的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身缺血、缺氧。6小时死亡的称为猝死。,心博骤停,一心博骤停的原因1.意外事故：电击、溺水、交通事故、自缢、 塌方等。2. 心脏疾病：各种类型的心脏病、心衰等。3.休克：各种类型的休克。4.电解质紊乱：高、低血钾、中毒、高血钙等。5.中枢神经
2、系统疾病：脑血管意外、颅内肿瘤、 炎症。6.药物及毒物中毒7.麻醉意外。,心博骤停,（初级生命支持BLS)开放气道 人工呼吸 胸外按压,心肺（脑）复苏术CPCR,现场视频,美国心脏协会（AHA）及国际急救联系委员会（ILCOR） 不断的对心肺复苏的理论及技术进行循证、研究。每5年进 行一次更新 。 2000版-2005版-2010版的心肺复苏指南 现 已应用于临床。心肺复苏 教科书 ？ 2005版 ？2010版 ？,概 述-心肺复苏近10年变化,A.B.C程序 A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压,05版心肺 复苏术,关 于 C P R,10版心肺复苏指南更新 最突出的更改从 A-B-C
3、更改为 C-A-BC 、 A 、 B 程序,关 于 C P R,胸外按压速率100 次/分,2010（新版）： 每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压 。,2005（旧版）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,关 于 C P R,胸外按压幅度 5 厘米 提高除颤成功率使冠状动脉灌注压 上升2010（新版）：成人胸骨按下至少 5 厘米。 婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）2005（旧版）：成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。,关 于 C P R,10版心肺复苏指南强调保证每次按压后胸部回弹 1:1尽可能减少胸外按压的中断 如更换人
4、员、除颤间断等,关 于 C P R,不能改变流程几个要点溺水或其他窒息者：在EMS到达前优先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR。 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。,2010版 强调要提供一个连续 不受干扰的 “高素质CPR团队”。,立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,急 救 的 生 命 链,2010版 流 程,1.评估意识 呼叫救护人员、时间2. 评估大动脉波动 3. 胸外心脏按压4.评估呼吸开放气道5. 人工呼吸6. 循环复苏7. 评估有效8. 各项整理、记录9.
5、 高级生命支持,步骤一 判断并启动急救医疗系统,拍打呼喊患者,呼叫救护人员,准确记录抢救时间找到 AED,摆放病人的体位,体位：患者平卧硬板床或地上，头、颈、躯干在同一纵 轴上， 两臂放于体侧，松开领口裤带。术者：站于患者身体一侧,步骤二 评估大动脉波动消失,检查脉搏时间 10 s。如果 10 秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏 并使用 AED。,颈动脉触摸位置触摸颈动脉,可用食指及中指 先触及 气管正中部位(男性可先触及喉结),然后向下 滑移23cm,在胸锁乳突肌与气管之间的软组 织内 触摸颈动脉搏动.,心博骤停的评估大动脉波动消失,目的：有节律的持续按压胸骨下段。胸内压增加，间接挤压
6、左、右心室，使血液流入主动脉、 及肺循环，为自主心跳建立条件。,步骤三 （ C）胸外心脏按压,（C）胸外心脏按压,部位：胸骨中下1/3交界处.胸骨与两乳头连线中点。方法：术者站在病人右侧，双手重叠，手臂伸直，用身体 重力垂直下压。力度： 成人下压至少 5cm，放松身体复原。频率： 至少100次/分。胸外按压与呼吸比：成人、儿童 单 双人 30：2婴儿：152,胸外心脏按压位置,胸骨中下1/3交界处,两乳头连线与胸骨的交界处,胸 外 按 压,按压姿势频 率深 度与呼吸比,病人意识丧失，会厌部肌肉松弛阻塞气道，应立即开放。方法：a 仰头抬颏法 (建议使用)b 抬颌法,步骤四 （A）开放气道,呼吸的
7、评估一看,二听 ,三感觉,心肺（脑）复苏术,清理呼吸道：一手拇指压舌体，四指握下颌，另一手中、无名指从一侧向咽后方挖至对侧取出。方法：a 仰头抬颏法 (建议使用)b 抬颌法,开放气道仰头抬颏法 推荐,一手（小鱼际）放于前额部，一手抬下颏不要压下颏下软组织深处，以免压住呼吸道,抬颌法,拇指前移下颌 余四指上抬下颌支,开放气道抬颌法,步骤五 人 工 呼 吸,捏-,堵-,吹-,松-,500 600ml 1012 per.12 sec.,（B）人工呼吸：,面罩给氧接简易呼吸气囊辅助呼吸,在进行CPR时，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需要的通气量亦应较正常减少。成人 10-12次/min 儿
8、童及婴儿 1220次/min,指 南 提 出,1.能触到大A搏动。（收缩压在60 mmHg以上）2.面色、口唇、皮肤颜色转红。3.散大的瞳孔缩小。4. 自主呼吸逐渐恢复。5.意识逐渐恢复。6.有尿。7.心电图波型有所改善。前两项出现就要争取继续复苏，不可强求七项同时出现。,.步骤六 心肺复苏术的有效指标,进一步 生 命 支 持ALS,进一步 生 命 支 持ALS 在对心跳呼吸停止的病人进行心肺复苏后运用专业的急诊技术及设备并建立有效的通气及血液循环，进一步进行生命的救治。包括：氧疗、建立人工气道、循环支持及药物治疗 等系列。为了便于记忆，应用D、E、F、G、H、I来表示,进一步 生 命 支 持
9、,D：药 物 支 持途径：1.静脉 选择上肢较大血管：颈内、外静脉、肘正中静脉。2.骨髓内给药3. 气管插管给药 倍量用生理盐水稀释至10ml给药。复苏早期：肾上腺素、血管加压素。阿托品、利多卡因 、 胺碘酮。呼吸兴奋剂、升压药、碳酸氢纳的争议。,E 除 颤,心 电 图,心电机械分离室颤直线,E：电除颤复律部位： 胸骨右缘2-3肋间（心底部）、左腋前线第5肋间（心尖部）。两电极间10cm。电击处放导电糊、生理盐水纱布防止烫伤。,进一步 生 命 支 持,电 量,单相波200J/第一次，200-300J/第二次，300-360J/第三次。双向波除颤仪150-200J,单相除颤仪充电,自动体外除颤器
10、(AED),自动分析心律双功能电极片声音与图形提示自动除颤,05版指南开始指出早除颤推荐时间：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤。 心跳骤停未发现者，在基础生命支持A.B.C.2min后可除颤。 AED：自动除颤仪,进一步 生 命 支 持,进一步 生 命 支 持,除 颤在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。除颤前应该给予5个周期（约2min）的CPR。 指南建议一次电击后应该立即CPR，先行胸外按压。建议成人使用双相波形首次电击能量为150200J。,F: 补液： 晶体、胶体等。不主张用糖。G：监护 有创：中心静脉压、 漂浮导管等。 无创：心电、血压等。,进一步 生 命 支 持,H：低温（脑复苏） 1.维持血压：收缩压在60mmhg以上； 2.有效供氧； 3.降温：头部冰帽、全身冰毯。配合冬眠疗法使 肛温保持在32,早期应用; 4.脱水：甘露醇、速尿等； 5.脑细胞代谢药：ATP、皮质激素等。I：ICU （PLS-长程生命支持）,进一步 生 命 支 持,面罩,储氧阀,储氧袋,单向阀,呼吸囊球体,面 罩 式 给 氧,安 装 后,简易呼吸气囊操作方法,成人：10-12次/分 送气量400-600ml,食管-气管盲插管进入食管,注意抢救中的自我保护,一,谢谢,
