1、小儿体液平衡特点及液体疗法 第二讲,新乡医学院第一临床学院 儿科教研室 张文林,第四章 第三节 P36,2/32,病例：患儿，1岁，体重10kg，腹泻3天，日约数十次，量较多，近4小时未排尿。体检：精神极差，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝极度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口唇樱红，呼吸深长四肢厥冷。 诊断：腹泻病并重度脱水酸中毒,3/32,4/32,5/32,液体疗法时常用的溶液,能够用来表达物质浓度的有( ).百分比浓度 .摩尔浓度 .张力 张力：张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 张力即两液体中溶质之相对浓度。当二液体中溶质浓度相同时为等张(isotonic
2、)。当溶质浓度不等时，设其中一方液体浓度不变，另一方则可能为等张、低张、高张。 人体血浆渗透压正常值（280320mosm/）,6/32,1 非电解质溶液： “无张力” 5%葡萄糖 10%葡萄糖,7/32,2 电解质溶液 0.9%氯化钠 (等张),Na+154mmol/L,Cl-154mmol/L,血浆,Na+142mmol/L,Cl-103mmol/L,8/32,碳酸氢钠 1.4%碳酸氢钠 等张 5%碳酸氢钠 3.5张 乳酸钠 1.87%乳酸钠 等张 11.2%乳酸钠 6张 作用机制:在有氧条件下,经肝脏代谢转变为碳酸氢根起效,9/32,3%氯化钠 复合氯化钠 10%氯化钾,10/32,3
3、常用混合溶液组成,等张,1/2,2/3,1/3,1/4,1/5,11/32,4 口服补液盐(ORS) 成分:氯化钠2.6g, 枸橼酸钠2.9g（NaHCO32.5g）,氯化钾 1.5g,葡萄糖13.5g,加水至1000ml。 张力2/3,12/32,婴幼儿腹泻的液体疗法 P254,口服补液法 机制：Na-葡萄糖偶联转运吸收机制 适应症：轻中度脱水且无呕吐者 用法： 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg 810小时分次服完，脱水基本纠正后与温开水交替服用,13/32,口服补液疗法 （ORT),注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外
4、补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 75mmol/L；,14/32,静脉补液,适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； 三定：定量：补液总量；定性：补液种类；定速：补液速度 原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,15/32,静脉补液 第一天补液： 累积失水量； 继续损失量； 生理需要量。,16/32,累积失水量：三定原则 【定量】 轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50100ml/kg 重度脱水：10012
5、0ml/kg 先按计算量2/3给予 学龄前儿童及学龄期儿童减少1/41/3,17/32,【定性】 1 低渗性脱水：2/3张含钠液 2 等渗性脱水：1/2张含钠液 3 高渗性脱水：1/31/5张含钠液 未能判断脱水性质时按等渗性补充,18/32,【定速度】原则：先快后慢 1 扩容：重度脱水2：1液20ml/kg或1.4%碳酸氢钠3060分钟静滴 2 其余累积损失量812hr滴完 3 高渗性脱水补液速度宜稍慢，避免脑水肿,总量300ml,19/32,【纠酸】5%NaHCO3 5ml/kg 提高HCO3-5mmol/L碱性溶液mmol=（22HCO3- ）0.6 W5%NaHCO3（ml）=（22H
6、CO3-）W碱性溶液mmol=（-BE）0.3 W 5%NaHCO3（ml）=（-BE）0.5W 【纠正电解质紊乱】 补钾；补钙； 补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg.次 im q6h,20/32,补充继续损失量1040ml/kg.d，1/31/2张含钠液 补充生理需要量7090ml/kg.d，1/41/5张含钠液,21/32,总量轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg继续 1040ml/kg.d生理 7090ml/kg.d,35 2/3= 35656580,22/32,总量 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水：120150ml/kg 重度脱水：15
7、0180ml/kg,23/32,第二天及以后补液： 继续损失量 生理需要量,24/32,几种常见病的液体疗法 【小儿肺炎】 1 水、电解质、酸碱平衡紊乱特点 1）重症常存在呼酸并代酸 2）久病进食差患儿可有低钾 3）Na、Cl常正常，并心衰时可有钠水潴留,25/32,2 治疗 1）不伴腹泻脱水 能进食 30ml/kg.d 不能进食 6080ml/kg.d 并心衰 50ml/kg.d 1/5或1/4张含钠液,26/32,2)并腹泻脱水 液体量:同等程度下液体量减少1/3 液体浓度:1/2或2/3张 扩容: 15ml/kg,27/32,【营养不良】 特点: 消瘦,脱水程度判断易偏重;低渗脱水多见;
8、易发生低钾、低钙、低镁心功能差,28/32,治疗 补液量：同等程度下液体量减少1/3 液体浓度：2/3张 扩容： 15ml/kg 纠正低钾：慢，时间1W 纠正低钙、低镁,29/32,W=10kg 液体总量 1500ml 其中2/3累积失水量约为：750ml 扩容：2：1等张液 200mlN-S 1305%SB 2010%GS 50,iv gtt st 30,等张375,无张375,30/32,750-200=550 375-200=175, 5%SB 30mlN-S 70ml10%GS 400ml10%氯化钾 10ml,iv gtt st 10hr,31/32,1500 -750=750,继续损失量1040ml/kg 25/kg 250ml N-S 100ml 10%GS 150ml 生理需要量7090ml/kg N-S 100ml 10%GS 400ml10氯化钾 5ml,iv gtt st 2hr,iv gtt st 8hr,32/32,再见,
