1、实验课 呼吸机的使用技术,湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜,呼吸机使用技术,呼吸机是用人工装置、控制或辅助患者呼吸，达到和增加肺的通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能，是危重症患者重要治疗手段,目的,改善患者通气功能 改善患者换气功能 减少呼吸功，减轻呼吸肌疲劳，降低其氧消耗量，减轻心肌做功 纠正病理性呼吸动作,工作原理,压缩机将气体加压 通过呼吸机管道将气体直接送入肺内（吸气） 达到预设的潮气量和压力后，肺泡气体随肺和胸廓的弹性回缩，将气体排出体外（呼气） 基于建立一个大气肺泡压力差而达到肺通气的方式进行工作,适应症（符合任意一项）,自主呼吸频率大于正常值3倍或小于1/3
2、者 自主潮气量小于正常值1/3 PaCO2大于50mmHg（慢性阻塞性肺疾病除外）或出现精神症状者 PaO2小于正常值1/3者,常见于,呼吸中枢控制失调、NM疾患 胸部创伤多发性肋骨骨折、连枷胸、创伤性湿肺 呼吸性系统疾病：慢性呼衰、肺水肿、ARDS 酸碱平衡失调 大手术后肺通气弥散障碍,操作步骤,核对床号、姓名、评估是否有指征 判断是否有机械通气的相对禁忌症，并进行必要处理 连接气源、电源 打开呼吸机主机、湿化开关，设置合适温度、确认呼吸机处于正常工作状态,参数设置,选择成人或儿童模式 呼吸模式：VC SIMV CPAP 潮气量：8-12ml/Kg 每分通气量：60-120ml/Kg 呼吸频
3、率：12-16/min 吸/呼比：1:1.5-2氧浓度：FiO240%左右 气道压力：12-20cmH2O 低、高气道压报警，低、高分钟通气量报警设置 同步触发灵敏度（据自主呼吸力量大小调整） -4 -2cmH2O,操作步骤,连接模拟肺，按通气键，检查呼吸机是否工作正常 与人工气道连接，听诊双肺呼吸音是否对称，30min后查血气，观察通气效果，根据结果调节参数 将简易呼吸气囊、加压面罩放呼吸机上 使用过程中严密观察病情 脱机后关闭电源、断开气源，消毒工作 洗手，记录,护理要点,专人守护：监测心律、HR、BP、神志、瞳孔、SPo2、潮气量、每分通气量、f、气道压力、湿化加温，并记录 皮肤变化：C
4、O2潴留面部潮红多汗低血压、休克、代谢性酸中毒肤色苍白、四肢末端湿冷低氧血症、末梢灌注不足口唇甲床青紫CVP增高静脉怒张输液量多、低蛋白血症球结膜水肿、踝部水肿,气道与护理,随时检查导管插入的深度、妥善固定防脱管，定时湿化气道 无菌操作，一次一管。吸气管内分泌物再口腔，动作轻柔，防损伤气道引起感染，每次少于15s。最好使用密闭式吸痰管 定时查看加温湿化器内水位气囊充气达到不漏气也不影响黏膜血供，周围纱块每日更换，创口有无渗液，红霉素软膏涂局部 观察有无皮下、纵隔气肿,并发症的观察与预见性的护理,烦躁不安时，查看监测窗口的参数变化分析是否使用不当引起的缺氧： 气管和导管封闭不严、连接处漏气通气不
5、足呼吸机调节不当管道扭曲、脱开 调节呼吸机支撑臂、翻身时防气管导管脱出 昏迷患者按昏迷患者护理常规,心理护理,安抚病人，说明应用呼吸机的目的随时关心了解需求和主诉，用睁眼、闭眼、阅读卡片、书写的方法交流，树立信心，配合治疗 避免对呼吸机产生依赖,撤机条件,白班人多时，便于观察、综合评估患者 自主呼吸增强，常人机对抗一般情况好转和稳定，能配合FiO2小于40%，吸痰、暂时断开呼吸机无明显呼困 F减少到2-4/min时呼吸平稳，通气及氧合正常动脉血气正常,注意事项,充足电源、气源（压缩空气和氧气） 必须备有简易呼吸气囊、加压面罩，以便突然故障或停电时急救 每次报警必须查明原因，及时排除 每日清洁空
6、气过滤网，管道1次/3天，并标识 消毒处理、整理、清点附件 使用后仍严重缺氧：如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗 加强气道湿化，易于咳出、吸出,使用呼吸机患者吸痰技术,痰液堵塞直接影响机械通气的治疗效果多数患者神志不清，反应迟钝，声门失去作用，不能咳嗽,目的,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 防止气道阻塞引起窒息,用物准备,中心吸引/负压吸引器 治疗盘：吸痰管消毒液生理盐水500两瓶玻璃瓶内置500ml84溶液500mg/L无菌薄膜手套1包治疗巾、湿化液注射器吸引器储存瓶(内置200ml84溶液）听诊器压舌板、开口器、舌钳,注意事项,无菌操作，轻柔敏捷 轻、稳、快、准，一次吸痰小于15秒，间隔予纯氧吸入 吸痰管直径小于气管套管内径一半，负压不可过大（0.04-0.05MPa)，进时不可给予负压 观察HR BP SpO2变化，观察颜色、性质量、粘稠度,注意事项,痰液粘稠不易吸出者，湿化气道 储液瓶不可超过2/3，及时倾倒 危重病人吸痰时不易一次吸净，应分次吸痰/使用密闭式吸痰管,要点与说明,保持负压密闭 生理盐水开瓶后保留24h，污染立即更换，经口鼻冲洗液分开使用 防止针头掉入气道 左右手分工明确，不互相碰触 将呼吸机管道远离患者头部切口敷料和引流管,必须全力奔跑 以保持在原来的位置,
