1、Diuretics,尿的生成过程-肾小球滤过,原尿生成：180L,尿的生成过程-肾小管重吸收,1.近曲小管,NaCl,NaHCO3,转运机制,碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺,65-70%Na+被重吸收,60%水被重吸收,2. 髓袢降支细段,尿的生成过程-肾小管重吸收,只吸收H2O,3.髓袢升支粗段,尿的生成过程-肾小管重吸收,NaCl被重吸收，不通透水,袢利尿药：呋塞米,4.远曲小管,尿的生成过程-肾小管重吸收,NaCl被重吸收，不通透水,噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪,5.集合管,尿的生成过程-肾小管重吸收,重吸收Na+，排出K+,醛固酮：保钠排钾,醛固酮拮抗药：螺内酯,Na+通道阻滞药：氨苯喋啶,常用利
2、尿药,一、袢利尿药,NaCl被重吸收，不通透水,呋塞米、依他尼酸、布美他尼,作用机制：,特异性地抑制分布在髄袢升支管腔膜 侧的Na+-K+-2Cl-共转运子，抑制NaCl 的重吸收。,常用利尿药,一、袢利尿药,呋塞米、依他尼酸、布美他尼,药理作用：,1.抑制NaCl的重吸收；,2.抑制Ca2+ 、Mg2+ 的重吸收；,3.促进K+的排泄,4.大剂量抑制近曲小管碳酸酐酶活性，是HCO3-排出增加,NaCl被重吸收，不通透水,5.促进肾脏前列腺素的合成,6.扩张血管，增加全身静脉容量，增加肾脏血流量,常用利尿药,一、袢利尿药,呋塞米、依他尼酸、布美他尼,临床应用：,1.急性肺水肿和脑水肿,2.其他
3、严重水肿：心、肝、肾性水肿,3.急慢性肾衰竭,4.高钙血症,5.加速某些毒物的排泄,体内过程：,常用利尿药,一、袢利尿药,呋塞米、依他尼酸、布美他尼,不良反应：,1.水与电解质紊乱,2.耳毒性,3.高尿酸血症，诱发痛风,4.其他：,低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁,耳鸣、听力减退、暂时性耳聋,依他尼酸呋塞米布美他尼,高血糖、升高LDH胆固醇和甘油三酯、降低HDL胆固醇、 恶心呕吐、对磺胺过敏的人有交叉过敏反应,常用利尿药,二、噻嗪类利尿药,氢氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮,NaCl被重吸收，不通透水,远曲小管,作用机制：,抑制远曲小管Na+-Cl-共转运子，抑制 NaCl的重吸收。,常
4、用利尿药,二、噻嗪类利尿药,氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮,NaCl被重吸收，不通透水,远曲小管,药理作用：,1.利尿作用,2.抗利尿作用,减少尿崩症患者的尿量,3.降压作用,通过利尿减少血容量,常用利尿药,二、噻嗪类利尿药,氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮,NaCl被重吸收，不通透水,远曲小管,临床应用：,1.水肿：慢性心功不全的主要治疗药物,2.高血压病,是基础药物,3.其他,肾性尿崩症及加压素无效的 垂体性尿崩症,体内过程：,与尿酸分泌产生竞争,常用利尿药,二、噻嗪类利尿药,氯噻嗪、吲哒帕胺、氯噻酮,远曲小管,不良反应：,1.电解质紊乱,2.高尿酸血症,3.代谢变化,高血糖、高血脂（吲哒帕胺不引起血脂
5、代谢紊乱）,低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁,4.过敏反应,与磺胺类药物有交叉过敏反应,常用利尿药,螺内酯（安体舒通）,重吸收Na+，排出K+,醛固酮：保钠排钾,醛固酮拮抗药：螺内酯,三、醛固酮竞争性拮抗药,1.治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿,2.充血性心力衰竭,远曲小管,肝硬化和肾病综合征,重吸收Na+，排出K+,氨苯喋啶,四、Na+通道阻滞药,远曲小管和集合管,排Na+、利尿、保K+作用,临床应用：,与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿,不良应用：,长期服用可致高钾血症,常用利尿药,转运机制,五、碳酸酐酶抑制剂,乙酰唑胺,利尿作用较弱,利尿药,常用利尿药,六、脱水药,1.脱水作用,2.利尿作用,甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素,治疗脑水肿，降低颅内压,常用利尿药,袢利尿药,噻嗪类利尿药,醛固酮拮抗药,碳酸酐酶抑制剂,脱水药,
