1、外科感染病人的护理,普胸外科 王娜 2011.05.29,Company Logo,,主要内容,护理*,Company Logo,,病例简介,患者 靳全香 女 46岁 汉族 已婚 农民 涿州市孙庄乡北横歧村人。 主因：左胸左上肢碾挫伤24天，与2011-04-15 19:16入住我科，患者缘于2011-03-22在工厂劳动时不慎被机器碾伤左胸左上肢多处，当时意识丧失，被人解救出后感觉左侧躯干及左侧肢体麻木，后被急救车送往涿州市医院就诊，检查胸部CT（涿州市医院2011-03-22）示1胸部闭合伤 左侧多发肋骨骨折2 左侧气胸 左肺挫伤;左肱骨DR片：左肱骨骨折。被诊断为1.胸部闭合伤1）左侧多
2、发肋骨骨折2）左侧血气胸3)左肺挫伤2.创伤性休克3.左肱骨折4.皮肤碾挫伤（左下唇左胸部左腰背部左上肢左下肢）5.牙齿：牙齿1-12-123-牙折？在涿州市医院手术治疗，术后恢复可，但患者自感胸背部疼痛，且胸部伤口不愈合，为求进一步治疗而来我院，门诊以“1.胸部闭合伤2.创伤性休克3.左肱骨骨折4.皮肤碾挫伤”收住我科。,Company Logo,,入院时情况,来时T：37.1 P90 R23 BP110|70。外科情况：胸廓对称，右上肢、双下肢活动自如，左侧胸壁皮肤大部分碾挫伤明显，部分皮肤破损，下部有一21厘米大小溃疡窦道，深约8厘米，挤压有淡黄色液体流出。左胸壁有疤痕。左肩部、左上肢多
3、处皮肤碾挫伤，皮肤大部分青紫，淤血，活动受限，做肘部有疤痕，左上肢无知觉肿胀。给予外科入院一级护理流食,Company Logo,,诊疗经过,既往史：2011-30-22在涿州市医院行手术治疗，于2011-03-22手术时输红细胞 过敏史：无 予抗感染、化痰对症治疗 2011-04-16患者一般情况可左侧胸壁都到给予渗液吸贴特保护换药伤口引流T36.7P100 R25 BP130|80化验回报：红细胞：3.221012|L；血红蛋白：96G|L；葡萄糖：6.96MMOL|L给予抗感染、化痰对症治疗鼓励患者排痰，适当活动，观察病情变化。,Company Logo,,诊疗经过,2011-04-19
4、患者一般情况可生命体征平稳无高热诉左侧肢体麻木，饮食睡眠可给予每日伤口换药今日停一级护理改二级护理，为促进伤口愈合予切开创面充分引流，后沿窦道切开创口约5厘米，清洗后置引流条引流，敷料覆盖创面。 2011-05-04患者病情平稳，一般情况可，诉左侧肢体麻木，近日给予患者床上洗头，伤口换药继续予抗感染、抗溃疡化痰对症治疗。,Company Logo,,诊疗经过,2011-05-11给予患者床上洗头，伤口换药。 2011-05-14患者病情平稳一般情况可今日出院给予伤口换药注意饮食规律、休息，避免长期卧床。2增加营养。3适当体育锻炼。4预防伤口感染。5如有不适随诊。,Company Logo,,知
5、识回顾,全身感染的概念： 是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。,Company Logo,,外科全身感染,护理,临床表现,辅助检查,处理原则,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,Company Logo,,病因,1.人体抵抗力低下 年老、体弱、幼儿、营养不良等是导致全身性感染的易感因素。 2.局部病灶处理不当 若脓肿或化脓性胆管炎未及时引流、清创不彻底、创腔引流不畅或留有异物等。 3.长期静脉内留置导管 长期经中心静脉置管一并导管性感染，长期禁食、肠外营养易致肠粘膜屏障功能受损而引起肠源性全身感染。 4.
6、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药 在长期或大剂量应用此类药物及机体抵抗力降低等基础上，体内共生菌状态易发生改变，非致病菌和条件致病菌得以转为致病菌而诱发全身性细菌或真菌感染。,Company Logo,,临床表现,主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。 1.病人突发寒战、高热(可达4041C）或体温不升；起病急、病情重、发展快。 2.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。 3.烦躁或神志淡漠、谵妄甚至昏迷。 4.心率加快、脉搏细速，呼吸急促，严重者呼吸困难。 5.代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒。 6.严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、
7、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。 7.可有原发感染病灶的表现。,Company Logo,,辅助检查,1.血常规检查 白细胞计数显著增高或降低，中性核左移、幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒。 2.生化检查 肝、肾功能检查可示不同程度的受损，血脂和血糖水平可发生异常。 3.尿常规检查 可见蛋白、血细胞和酮体等。 4.血细菌或真菌培养和药物敏感试验 在病人寒战、高热时采血行细菌或真菌培养，较易发现致病菌。,Company Logo,,处理原则,1.处理原发感染灶 及时、彻底处理原发感染灶，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、充分引流脓肿等，尽早去除与感染相关的因素，对暂时不明确原发感染灶者，应全面检
8、查，特别需注意一些潜在的感染源和感染途径。若疑有静脉内导管感染，应尽快拔除导管并作细菌或真菌培养及药物敏感试验。 2.应用抗菌药 在未获得细菌培养结果前，应先根据原发感染灶的感染特点和性质尽早、足量、联合应用两种以上的抗菌药；以后再根据细菌培养及药物敏感试验结果予以调整。 3.支持治疗 对严重营养不良者，提供富含能量、蛋白质和维生素的易消化饮食，必要时提供肠内外营养支持，亦给予反复多次输新鲜血、输液、以纠正贫血、低蛋白血症和水电解质失衡。 4.对症治疗 处理高热、抗休克、治疗原有的全身性疾病，如糖尿病等。,Company Logo,,护理评估,1.健康史及相关因素 （1）一般情况：病人的年龄、
9、性别、婚姻和职业特点等。 （2）感染的原发情况：病人是否有严重创伤、局部感染或化脓性感染；感染发生的时间、经过、病情进展及发病的治疗情况等。病人有无静脉内留置导管、留置的时间、是否发生污染。 （3）既往史：病人有无免疫缺陷、营养不良、糖尿病等全身性疾病；有无长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂、皮质激素或抗癌药物等病史；有无抗生素过敏史等。,Company Logo,,护理评估,2.身体状况 （1）局部：原发感染灶的部位、性质、分泌物或脓液的形状；炎症的范围，是否扩大、组织破坏程度是否加重；有无皮肤瘀点、瘀斑等。 （2）全身：病人的意识、生命体征、面色、尿量等有无异常变化，有无寒战、高热等全身中毒反
10、应、代谢性酸中毒、感染性休克及多器官功能障碍等症象。 （3）辅助检查：白细胞计数有无明显的增高或降低、是否出现中性核左移及幼稚型粒细胞增多；细菌培养和药物敏感试验的结果；重要脏器功能检查结果有无异常等。,Company Logo,,护理评估,3.心理和社会支持状况 由于起病急、病情重、发展快，多数病人和家属常有焦虑、恐惧等心理反应；故应观察病人的情绪反应并了解导致其情绪变化的原因，评估病人的和家属对疾病和拟采取治疗方案的认识以及对防治感染知识的了解程度等，为心理护理计划的制定提供依据。,Company Logo,,护理诊断,1.体温过高 与病菌感染有关。 2.潜在并发症 感染性休克、水电解质代
11、谢紊乱。 3.焦虑 与发病突然、病情严重有关。,Company Logo,,护理目标,1.病人体温恢复正常。 2.病人未发生感染性休克、水电解质代谢紊乱等并发症，或并发症发生后能被及时发现、处理和护理。 3.病人自述焦虑程度减轻或缓解。,Company Logo,,护理措施,1.防治感染，维持正常体温。（1）密切观察：注意病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。 （2）加强静脉留置导管的护理：严格无菌操作，坚持每天常规消毒、清洁静脉留置导管入口部位和更换辅料，以免并发导管性感染。 （3）根据医嘱及时、准确应用抗生素。,Company Logo,,护理措施,（4）加强营养支持：按医嘱合理安
12、排输血、输液或肠内、外营养支持，以增强机体抗感染能力。 （5）维持正常体温：高热病人，给予物理降温或按医嘱应用降温药。 （6）及时做血培养：病人寒战、高热发作时，协助医生采集血标本做细菌或真菌培养，以利于确定致病菌和及时治疗。,Company Logo,,护理措施,2.观察和防治并发症 （1）感染性休克：密切观察病情，若发现病人意识障碍、体温降低或升高、脉搏及心率加快、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少白细胞计数明显增多等感染性休克的表现，应及时报告医师，并积极配合抢救；包括置病人于合适的体位、建立输液通道、输液和应用抗菌药。 （2）水电解质代谢紊乱：注意观察有无口渴、皮肤弹性降低、尿量减少及
13、红细胞比容增高等脱水表现。,Company Logo,,护理措施,3.心理护理 关心合体贴病人。治疗过程中注意与病人及家属交流，以及时了解病人的情绪变化；针对病人和家属担心和顾虑的问题进行解释和安慰，提供适时的心理支持，以减轻或缓解其焦虑情绪和程度。 4.其他 提供病人安静、舒适的休息环境，保证病人充分休息和睡眠。,Company Logo,,护理评价,1.病人体温是否维持正常。 2.病人是否发生感染性休克等并发症，或并发症发生后被及时发现和处理。 3.病人是否自述焦虑程度减轻或缓解。,Company Logo,,健康教育,1.注意个人卫生。加强饮食卫生，避免肠源性感染。发现局部感染灶或受伤后应及早就诊。 2.积极治疗糖尿病、氮质血症等全身性疾病。 3.加强营养、锻炼身体，提高机体抵抗力。,Thank You !,
