1、初 级 医 疗 中 评 估及治 疗失眠症09 一月 2018关于作者Karen Falloon 是博士研究生， Bruce Arroll 是教授和科室主任， C Raina Elley 是副教授，他们都在新西兰奥克兰大学全科医学和初级卫生保健科工作。Antonio Fernando III 是新西兰奥克兰大学心理医学系的高级讲师。致谢本单元是根据 BMJ 的教育 文献撰写 完成。 BMJ Learning 的临床编辑人员编辑了原始文献并为本单元增加了问题 部分BMJ 2011; 342:d2899 doi: 10.1136/bmj.d2899（2011 年 5 月 27 日发表）知 识 点摘要
2、累及 1/3 人群 病史继发性 失眠症白天 过度 嗜睡原发性失眠症睡眠 卫生 技术限制 卧床 时间行为 干预 措施镇静剂治疗最后前言失眠症 累及 1/3 的一般 人群失眠症 的患病率为 10%-50%失眠症 定义与 生理 健康和 精神健康状况下降 相关镇静剂治疗但 睡眠的正常时间 范围7-9 个 小时尽管有充足的时间和机会睡觉，仍然反复发作入睡困难、睡眠难以持续和睡眠不安或睡眠质量下降，导致日间出现某种形式的活动障碍并持续至少一个月。-睡眠 障碍国 际 分 类 代 码 手册什么失眠症？ 谁 会患上失眠症 ？主诉入睡困难很难保持睡眠状态经常醒来早醒后无法继续入睡睡醒后仍感到疲倦原发性 &继发性什
3、么失眠症？ 谁 会患上失眠症 ？主诉入睡困难很难保持睡眠状态经常醒来早醒后无法继续入睡睡醒后仍感到疲倦原发性 &继发 性睡眠需求如何 诊 断失眠症？问题 您 能描述下您的睡眠问题吗？会干扰第二天 的活动能力 吗？睡眠过程？上床 的时间睡着 的时间醒来早晨最后一次醒来的时间起床 的时间通常的睡眠时间周末或者假期 时睡眠过程会 在晚上进行剧烈运动吗？如何 诊 断失眠症？收集的信息有些 患者认为他们不能获得足够的睡眠，但是第二天的活动能力良好。从学术上说，他们没有失眠症，因为失眠的定义包括 “（失眠）导致白天出现某种形式的 障碍频繁地调整睡眠过程和在临睡前从事剧烈运动都可能引起睡眠问题在初级医疗机构
4、中，躯体健康问题是失眠症的重要原因 ,应该 得到关注 2如果在床上的时间明显超过睡眠时间（例如几个小时），如果没有发现其他原因，那么患者可能患有原发性失眠症。缩短在床上的时间可能显著改善睡眠质量并可能减少睡眠中断。上床前数小时暴露于计算机屏幕可能延迟入睡。如何 诊 断失眠症？问题 醒来后您感觉如何？没有 精神，仍然想睡觉？有没有任何其他的 症状例如 头痛或者口干？白天 嗜睡 ？在 候诊室、乘座汽车时或者听演讲时 睡着有 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状 吗？例如严重的打鼾、呼吸暂停和气喘如何 诊 断失眠症？收集的信息必须 考虑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，考虑要求患者填写 Epworth 嗜睡分级量
5、表， 16这张分级量表用于测量白天嗜睡的程度提供阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的信息如何 诊 断失眠症？问题 有 其他因素干扰您的睡眠吗 ？使用了刺激性 物质例如 咖啡、酒精、香烟和 药品 等可能干扰睡眠的其他药品最近发生的重要的 生活事件例如 亲友 过世 等如何 诊 断失眠症？收集的信息理想 的情况是下午 6 点后避免使用刺激性物质这些 都会引起失眠症，试验性地停用这些药物很简单，有可能明确诊断口服减充血剂，例如伪麻黄碱哮喘 ，使用长效和短效的拟交感神经药 物安 非他 明 等抗抑郁药 ， 例如 SSRI等如何 诊 断失眠症？问题 您 白天小睡吗？询问频率 、 时机 、 持续时间出现 这个 情况 的
6、时候睡 在哪里 ？当在其他 时期 睡觉 时，这个问题持续 存在吗 ？例如 假期 时会 持续一周甚至一年吗？如何 诊 断失眠症？收集的信息白天 长时间的小睡可能影响夜间的睡眠质量如果患者在假期或者周末的睡眠更好，应该考虑到睡眠相位后移综合征，尤其是 如果在 午夜以后才上床如何 诊 断失眠症？问题 您 经历过下列情况吗？情绪低落 ，特别担忧 ， 夜间 惊恐发作睡眠不安腿或者身体抽搐腿痉挛（考虑不宁腿综合征）阵发性震颤睡行症或者梦呓惊醒异常的夜间行为如何 诊 断失眠症？收集的信息对第一个问题 回答 “ 是 ” 的 患者可能患有抑郁或者焦虑症 ， 可 考虑 使用正式量表发现这类患者其他的症状可能与异睡
7、症相关考 虑继发 性原因相关 继 发性病因的询问是必要 的对 双相情感障碍的患者来说，失眠症可能预示着 将要 出现躁狂发作 。可以 使用多种工具评估抑郁症和焦虑症，包括患者健康问答卷 (PHQ)-9、医院焦虑和抑郁分级量表 (HADS-7)、或者 PHQ-4。滥用 酒精鉴别试验 (AUDIT) 或者 CAGE 可用于评估酒精的使用情况 ，酒精 、抽烟和物质使用问题筛查试验 (ASSIST) 可用于评估药物滥用。睡眠日 记记录睡眠模式睡 前 做事；饮料、药物；睡中 时间；醒来次数；噩梦、夜惊等；睡 后 次日精神；工作生活家人提供了解睡眠习惯反映睡眠趋势或者 发现占主导地位的睡眠 状况提供 个性化
8、的睡眠问题治疗 起点监测 某些治疗的 进展检查识别或排除基础病因BMI30 和颈 围 40 cm血液检查有 无 甲状腺功能亢进铁蛋白水平低下全 血细胞 计数多 导睡眠图 检查如何治 疗继 发 性失眠症治疗基础疾病睡眠相位后移 综合征夜间使用褪黑素早晨使用灯箱异 睡 症如何治 疗原发性失眠睡眠卫生30%有效睡眠 卫 生限制摄入可能 影响睡眠的 物质困倦 并准备睡觉时才 上床避免白天 小睡每天规律的 锻炼，避免 临睡前 锻炼确保舒适、有助于睡眠的睡眠 环境考虑计算机显示屏、闹钟和床伴的 影响不能入睡就起床如何治 疗原发性失眠睡眠卫生30%有效心理和行为干预认知行为疗法限制卧床时间刺激因素控制疗法放
9、松训练矛盾意向法限制卧床 时间治疗前评估确保诊断 是原发性 失眠症会 有睡眠剥夺的短期风险估计 卧床时间与睡眠 时间治疗床上总 时间限制在估计的睡眠总时间 内睡 前只进行安静、放松的 活动保持两周限制卧床 时间两周后限制卧床 时间睡眠 改善，活动能力 良好那么 不需要采取任何 措施睡眠 改善 ， 但感到 睡眠剥夺增加 30 分钟卧床 时间睡眠 没有 改善减少 30 分钟卧床 时间不能 少于 5 个 小时刺激因素控制 疗 法1.只有 在困倦的时候才上床2.如果 在 15-20 分钟后仍然没有入睡，应起床并只能在困倦时再 上床重复 prn3.床 /卧室仅用于睡觉4.每天 在同一时间起床5.日间 不小睡药 物 对 原 发 性失眠症的 作用？疗效短期可，长期差处方排除药物滥用 /依赖告知非药物治疗的益处优先尝试非药物治疗临床表现严重，紧急
