1、围术期的概念及其护理,1.围术期概念,2. 围术期护理重要性和要求,3.围术期工作内容,4.现代外科护理的新特点及如何做好围术期护理,5.胸外科围术期护理进展,围手术期（Perioperative Period）概念1,1981年第26版Dolands医学词典：“从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限”,围手术期一词始见于20世纪70年代的国外文献中，其后国内逐渐有人使用。,1988年11月，中国人民解放军第1届普通外科围手术期学术讨论会：“围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间”包含着以下几种不同情况:,围手术期（Perioperative Per
2、iod）概念2,1.诊断已明确，病人入院接受手术治疗，术后治愈出院。如阑尾炎手术,2.诊断尚不明确，需入院作进一步检查，则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。,3.诊断已明确，但需先行非手术治疗，则围手术期应从非手术治疗结束决定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人,4.诊断已明确，也已决定行手术治疗，但是尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲状腺机能亢进的病人,5.诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留有一些问题需要继续住院治疗。,根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：手术前期（preoperative phase），即从从病人入院到进入手术
3、室接受手术这段时间；手术中期（intraoperative phase），即送病人到手术室实施麻醉，到病人接受预定手术程序；手术后期（postoperative phase），始于病人进入ICU/病区恢复室，终止于病人从各种相关的应激中恢复，痊愈回家。,围手术期（Perioperative Period）概念3,围手术期护理的重要性和要求,（一）围手术期护理的重要性,（二）围手术期护理的要求,1以整体护理为指导思想，以护理程序为工作框架，运用护理理论为病人实施护理,2注意外科护理特点,3运用科学的护理程序实施护理,围手术期护理内容 1,围手术期护理包含着手术前、手术中和手术后三个阶段的护理，目
4、的是将这三个阶段的护理贯穿起来作为一个整体，使病人能够获得最佳的护理效果，这一点明显区别于既往习称的手术前准备与手术后处理的单独概念。,（一）手术前期的处理和护理,围手术期护理内容 2,1目的 使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。,8个方面： 诊断与确定手术后所进行的必要进一步诊断措施； 手术方案的讨论和围手术期预案的制定； 病人及有关人员的心理准备； 病人机体及并存疾病的检查处理； 疾病或手术本身所需的特殊准备； 特殊器械或药物、血液准备； 抗感染用药或措施； 麻醉选择与麻醉前用药。,2主要内容,主要包括4个方面：各器官系统耐受手术的功能维护和训练；手术局部及对应体表的准备；护理用品准备和
5、护理方案的制定；病人心理准备和健康教育。,围手术期护理内容 3,3护理重点 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体准备；向病人及家属提供有关手术的卫生指导；帮助制订出院和生活形态改变的调适计划。,围手术期护理内容 4,（二）手术中期的处理和护理,围手术期护理内容 5,1目的 是使病人安全耐受手术，保证手术成功。,2主要护理内容,包括5个方面：麻醉的实施与管理；术中监测治疗与护理；意外情况的预防、发现与处理；手术处理的配合；抗感染药物与其他药物的应用。,围手术期护理内容 6,3护理重点 是保护病人安全，严格无菌操作和配合，使麻醉和手术顺利实施。,（三）手术后期的处理
6、和护理,1目的 在于病人尽早顺利康复,主要包括8个方面：,生命体征与重要脏器功能的监测以及异常情况的处理；,维持内稳态平衡与良好的代谢支持；,围手术期护理内容 7,并发症的防治； 维持给予抗感染药物与措施； 病人体内的引流及其安置物的管理和创口的处理； 术后所需的特殊治疗与护理； 并存病的必要处理； 病人的心理护理。,围手术期护理内容 8,2 主要护理内容 有6个方面： 生命体征及重要脏器功能的监护； 原发病及并存疾病病情和治疗效果的护理观察； 病人需要的生活照顾，协助和促进病人机体功能活动的恢复； 并发症防治的护理； 各种引流及导管的观察及护理； 心理护理及健康教育。,围手术期护理内容 9,
7、3护理重点 维持各器官系统的生理功能； 减轻疼痛与不适； 预防术后并发症； 实施出院计划,现代外科护理的新特点,1病情复杂危重化,.外科治疗技术迅速更新和发展,.手术病人的老龄化,.对病人健康教育的需求增加,如何做好围手术期护理工作 1,1.人员要求,人员 设备 环境,掌握现代护理观点,良好的思想和心理素质,熟悉外科护理业务,高度的责任感,身体素质和端庄的仪表,具有团结合作的精神,如何做好围手术期护理工作 2,2.设备要求,包括多种物品，大到医院的建筑，小到治疗护理用的针头 和棉签等。,大大小小的设备反映了医院的医疗管理水平，反映出是不 是为病人着想，是不是从病人的利益出发。,为了提供良好的医
8、护条件，应为病人选用先进的、痛苦小或无痛苦的、安全的治疗和护理，例如长期输液的病人,如何做好围手术期护理工作 3,3.环境要求,环境是围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素的总和。为病人创造良好的外部环境，协助病人平衡其内环境，这就是护理人员的职责。这里主要强调为病人创造良好的外部环境。,环境由各种因素组成，主要包括硬件和软件两部分。硬件是指医院的设施、治疗护理的用具等。软件是指工作人员的医疗护理水平、知识水平、服务态度、道德品质、仪表、言谈举止。,病人到医院接受治疗，医院的环境将给病人留下第一印象。,如何做好围手术期护理工作 4,病房是病人接受治疗及修养的主要场所。,除了注意以上人、设备、
9、环境三个因素外，还要关注患者的社会环境,胸外科围手术期护理进展1,胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器，胸壁有胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在外面的肌肉、软组织和皮肤构成，胸部占人体相当大的比例，且胸腔内有肺、心脏及大血管等重要生命器官，胸部疾病主要有肺癌、食管癌等恶性肿瘤，严重地威胁到人类生命健康，手术治疗是胸部恶性肿瘤最重要和最有效的治疗手段。,胸外科围手术期护理进展2,（一）胸外科常见疾病,肺部疾病： 肺良性肿瘤、恶性肿瘤，肺结核，肺气肿等,食管疾病： 食管良性肿瘤、恶性肿瘤，食管狭窄等,胸壁疾病： 胸壁肿瘤，胸壁结核等,纵隔疾患： 上腔静脉梗阻综合征，肿瘤（胸腺瘤较多见、畸胎瘤）等
10、,胸部创伤： 肋骨骨折，气胸、血胸，梿枷胸（多根多处肋骨骨折），肺挫伤，心包填塞等,胸外科围手术期护理进展3,（二）（普通）胸外科发展状况,我国胸部外科的发展已有近60年的历史。,本世纪30年代初，北京协和医院开始组建了胸外科专科，主要开展胸壁手术，即为结核病施行胸廓成形术,上海（董秉杰半小时完成7根肋骨切除）开展胸廓改形术, 1937年北京协和医院王大同为支气管扩张病人施行了第一例肺叶切除术, 40年吴英恺做了首例食道切除和胸内食管吻合术, 41年张技正做了首例肺癌的全肺切除术,胸外科围手术期护理进展4, 50年代起胸外科迅速发展，专科技术得到普遍的推广和提高。50年代中期开展了心血管手术后
11、，从闭式手术发展到体外循环下的直视手术。由于科学不断向高、深方向发展，要求专科分工也就愈细，因此胸外科又分为普通胸外科和心脏血管外科两个专业。,胸外科在50年代主要为肺结核、肺脓肿、支气管扩张以及食管癌的外科治疗,自60年代起，胸外科的重点转为胸部肿瘤，即两种恶性肿瘤肺癌和食管癌。,胸外科围手术期护理进展5,近10年来电视胸腔镜辅助手术、电视监视下经内镜气管食管支架的应用等，相继在国内开展,肺移植作为终末肺疾病的治疗手段在国外已相当普遍，我国在肺移植领域也取得了可喜成绩。,随着胸外科技术的飞速发展，肺癌外科治疗理论和技术亦不断发展更新，尤其是近几年来将血管外科理论和技术应用于肺癌外科治疗，还有
12、全隆突切除手术等，手术难度越来越大。,胸外科围手术期护理进展6,以整体护理思想为工作的指导思想，以护理程序为工作框架，以病人为中心，做好围手术期护理。整个围术期护理过程应涵盖入院时护理、术前护理、术中护理、术后护理及术后常见合并症观察与护理五个部分内容，要按护理程序施护。,围手术期护理,胸外科围手术期护理进展7,重点总结如下：,1术前护理,（1）心理护理,（2）术前健康教育,（3）呼吸功能训练,胸外科围手术期护理进展8,2术后护理,（1）病情观察,（2）呼吸道管理（已讲）,（3）各种管路的护理,胸腔闭式引流的护理,胃管及十二指肠营养管的护理,尿管护理,吸氧管护理,胸外科围手术期护理进展9,（4
13、）饮食护理,3.并发症的观察与护理,并发症重在预防。所有护理措施对预防术后并发症的发生有着极其重要的意义。,有些并发症并非护理措施可以预防的,常见术后并发症：出血、心律失常、呼吸功能衰竭、肺不张、肺部感染，吻合口瘘、乳糜胸等,胸外科围手术期护理进展10,1.出血,观察：4小时内胸腔引流量超过1000ml ,或每小时超过200ml，持续3小时，且有休克倾向，提示胸内有活动性或进行性出血。,2.心律失常,术后心律失常一般多能自行纠正。顽固性的要警惕。,常见的心律失常：窦性心动过速、房性期前收缩，心房纤颤，室性期前收缩等,胸外科围手术期护理进展11,3.呼吸功能衰竭,通气功能不全为主的呼吸功能衰竭：缺氧和二氧化碳潴留同时存在。,换气功能不全为主的呼吸功能衰竭：缺氧明显，二氧化碳潴留不明显,4.术后肺不张,多发生于术后48小时内或第25天。,胸外科围手术期护理进展12,5.肺炎术后发生的下呼吸道感染。,6.吻合口瘘多发生在术后37天。,7.乳糜胸手术或胸外伤和恶性肿瘤（包括恶性淋巴瘤）多胸导管的直接损伤、破坏、压迫和侵蚀等。,谢谢！,
