1、市立医院感染预防工作制度院感三甲评审复评审修订版目录：产房医院感染管理制度新生儿科医院感染管理制度流产室医院感染管理制度类别全院制度感染防控编号GRFK-1-033名称产房医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位医院感染管理科修订日期今年-10-10版本第6版一 制定目的 为预防和控制产房医院感染危险因素，尽可能防止产房医院感染发生，特制订本制度。二 适用范围 产房 三 主要内容1 建筑布局1.1 产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿病房相临近，相对独立，便于管理。1.2 产房严格划分限制区、半限制区、非限制区，标识明确。1.3地面、墙面、天花板表面光滑无裂缝，便于清洁与
2、消毒。2 人员管理2.1 医务人员和辅助人员上岗前均应接受医院感染基本知识培训。2.2 医务人员患有皮疹、腹泻、呼吸道感染性疾病、传染病不得从事接触患者的工作。2.3 助产前按要求严格执行外科手消毒，戴口罩、帽子、穿无菌手术衣、带无菌手套、根据暴露风险选择增加其他防护用品。产妇进入分娩室必须换拖鞋，戴帽子。2.4 手术中严格执行无菌操作规程除参加接产的人员外，严格限制其他人员入内。3 环境管理3.1 保持空气清新，每日通风或空气消毒。保持环境整洁，包括地面、墙壁、天花板、柜顶、仪器设备表面，定期清洁。3.2 每位产妇分娩后都应对产床及其周围环境物表进行擦拭消毒。4 物品管理4.1 分娩用物必须
3、一次性使用，达到灭菌水平，产床及橡胶垫做到一用一消毒；脐部护理用敷料及脐包应无菌，效期内使用。4.2 助产可复用的器械使用后，由消毒供应中心集中处理。4.3 产房应设有隔离待产室和隔离分娩室；患有或疑似传染病产妇，应隔离待产、分娩，使用后的房间和物品严格进行终末消毒，尽量使用一次性物品；用后的一次性用品及胎盘置入双层黄色垃圾袋内，密闭运送，按医疗废弃物进行处理。4.4无菌包有效期内使用，无菌容器每周更换灭菌2次；无菌持物钳灭菌后干燥保。4小时更换1次，注明开启时间及失效时间。4.5 血压计袖带，胎心监护探头一用一消毒，氧气湿化瓶一用一消毒，湿化液使用无菌水，接送产妇的平车保持清洁，用后及时消毒
4、4.6 正确处理医疗废弃物。5 每季度一次做环境细菌培养监测，包括空气、操作台面、医护人员手等。四 参考文献1依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。 2依据医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012，2012年8月1日起实施。3依据医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009年12月1日起实施。类别全院制度感染防控编号GRFK-1-034名称新生儿科医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位医院感染管理科修订日期今年-10-10版本第6版一 制定目的 有效预防和控制新生儿感染高危因素，降低新生儿医院感染发生风险。二 适用范围 新生儿科三 主要内容 1 新
5、生儿科应相对独立，布局流程合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。 2 无陪病房每张床占地面积不少于3m2，床间距不少于1m。 3 新生儿科设有合格的手卫生设施及干手设施；医务人员在工作中严格执行手卫生规范。 4 工作人员入室前严格洗手、更衣、换拖鞋、戴口罩、帽子，限员管理。 5 医务人员患有呼吸道疾患、感染性腹泻、皮肤化脓性感染时应暂时避免接触患儿。 6 保持室内空气清新，每日通风不少于2次，每次30分钟；配备空气消毒器，按时进行空气消毒，并定期对空气消毒设备进行清洁与维护；层流房间每周对回风口进行清洁。 7 地面及高频接触的物体表面，每日湿式擦拭2
6、次；有明显污染时去污染后使用消毒剂擦拭；洁具专室专用，标识清楚，分开洗涤晾干。 8 接触新生儿皮肤、粘膜的器械、器具应一人一用一消毒；新生儿衣物每日更换，遇污染随时更换；患儿出院后床单元终末消毒。 9 新生儿奶具应做到一人一具一用一清洗一灭菌或一次性使用保存奶的冰箱应每日消毒。 10 呼吸机管路一次性使用；氧气湿化瓶吸痰瓶每日更换清洗消毒；暖箱及光疗箱每日清洁消毒并更换湿化液；同一患儿使用的暖箱及光疗箱应每周更换并做终末消毒。 11 合理应用抗菌药物，不断提高治疗性抗菌药物使用前标本送检率。 12 合理安置患儿:感染与非感染分开；感染高危患儿采取保护性隔离措施；传染病或疑似传染病患儿、多重耐药
7、菌感染或定植患儿尽量安置于隔离单间，有醒目的隔离标识，固定一组人员进行治疗与护理。 13 正确处理医疗废物 14 开展必要的环境卫生学监测及目标性监测，发现感染及时上报，积极控制感染并配合调查。四 参考文献1依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。 2依据医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012，2012年8月1日起实施。 3依据医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009年12月1日起实施. 4依据卫生部办公厅关于印发新生儿病房建设与管理指南（试行）的通知，卫医政发2009123号，2009年12月25日起实施。类别全院制度感染防控编号GRFK-1-035名
8、称流产室医院感染管理制度生效日期今年-01-01制定单位医院感染管理科修订日期今年-10-10版本第5版一 制定目的 加强流产室的管理，预防和控制医院感染发生。二 适用范围 妇科门诊及计划生育门诊。三 主要内容1流产室布局合理，流产手术室相对独立,面积30m2周围无污染源,各区域标志明显。2手术室温度设在26-28，湿度设在50%-60%，有充足的电源接口。3医务人员进入人流室内须衣帽整洁，换鞋，戴口罩，操作前严格手卫生，执行手术操作时执行外科手卫生。 4 保持室内清洁整齐，每日用消毒液擦拭室内物表、治疗床及地面，每天使用动态循环风空气消毒机进行空气的消毒，消毒机过滤网至少每月清洗12次。5室
9、内拖布、抹布专室专用，标记清楚。6医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程；无菌物品、无菌溶液在有效时限内使用，消毒液及容器及时更换。7医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织、或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤黏膜的用品必须达到消毒要求，并做到一人一用一灭菌或消毒；医务人员严格落实标准预防，防护用品配备齐全。8 每周固定卫生日，彻底打扫人流室卫生；连台手术之间应及时清洁消毒室内物体表面和地面，同时动态循环风空气消毒。9人流术后可复用医疗器械经初步预处理后，密闭存放，统一由供应室回收处理。10 无菌物品应专柜贮存，按灭菌日期顺序排放，标记清楚，按先消毒先使用原则，在有效期内使用。11 使用电动吸引器，必须先检查负压，吸刮时，负压不得超过 400mmHg吸引器瓶一人一用一消毒，干燥保存备用。12医疗废物分类收集，规范存放。四 参考文献1依据医院感染管理办法卫生部令48号，2006年9月1日实施。 2依据医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012，2012年8月1日起实施。 3依据医院隔离技术规范WS/T 311-2009，2009年12月1日起实施。
