1、慢性支气管炎 chronic bronchitis,黄宣哲,概念,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月或更长，连续2年或以上。 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病,病因与发病机制,多种因素长期相互作用1、有害气体和有害颗粒：吸烟、粉尘、污染2、感染因素病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡塔莫拉菌、葡萄球菌3、其他,病理,支气管上皮细胞变性、坏死、脱落 鳞状上皮化生 炎性细胞浸润：中性粒细胞、淋巴细胞 杯状细胞和粘液腺肥大和增生 黏膜下肌层断裂，纤维组织增生损伤修复过程反复发生（结构
2、重塑）,临床表现,症状：咳、痰、喘急性加重：咳、痰、喘症状突然加重诱因：呼吸道感染 体征：急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿性啰 音，咳嗽后可减少或消失,临床表现,实验室检查：1、X线检查：肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、 斑点状阴影，双下肺叶明显2、呼吸功能检查：早期无异常，小气道阻塞时可有流速容量曲 线改变3、血液检查4、痰检,诊断,遵循定义 咳、痰、喘的症状 病程：每年持续3个月，连续2年或2年以上 排除其他慢性气道疾病,鉴别诊断,咳嗽变异型哮喘 嗜酸细胞性支气管炎 肺结核 支气管肺癌 肺间质纤维化 支气管扩张,治疗,急性加重期的治疗控制感染镇咳祛痰平喘,治疗,缓解期治疗戒烟，避免接
3、触有害气体和颗粒增强体质，预防感冒反复感染者，试用免疫调节剂或中医中药,预后,部分患者可控制，不影响工作、学习 部分可发展成阻塞性肺疾病、肺心病，预后不良 改善预后的关键在于尽量减少急性加重的次数！,慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease,黄宣哲,COPD概述,是以气流受限为特征的肺部疾病 气流受限为不完全可逆，进行性加重 流行病学：呼吸系统的常见、多发病1992年数据：3%近年的数据：40岁以上人群患病率为8.2%,病因与发病机制,外界有害因素导致机体的异常炎性反应 炎症机制：中性粒细胞的活化和聚集 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 氧化应激机制
4、 其他,小气道病变,肺气肿病变,持续气流受限,病理改变,慢性支气管炎粘膜上皮细胞变性、坏死杯状细胞增生、肥大，腺体分泌增多多种炎性细胞浸润,病理改变,肺气肿肺过度膨胀，弹性减退镜检：肺泡壁变薄，肺泡腔破坏、形成肺大疱， 炎性细胞浸润，腺体增生，纤毛破坏分类：按阻塞的部位划分小叶中央型全小叶型混合型,病理生理,持续性气流受限致肺通气功能障碍 通气：气道阻力不可逆增加通气功能下降，残气逐渐增多,CO2潴留,通气血流比例失调,低氧,换气：血管床破坏，生理无效腔增大,临床表现,症状：1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷5、其他,临床表现,体征： 1、视诊：桶状胸，缩唇呼吸 2、触诊：语
5、颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音 界下移 4、听诊：呼吸音减弱，呼气延长，啰音,实验室检查,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标1、FEV1/FVC：是否受限，70%FEV1%：分级指标，80%吸入支气管舒张药物后测定！2、TLC,FRC,RV ,VC，RV/TLC ,实验室检查,胸部X线检查 胸部CT检查,实验室检查,血气检查 其他：外周血白细胞痰培养：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌卡塔莫拉菌、葡萄球菌肠杆菌属,诊断,高危因素 临床症状 体征 肺功能检查： FEV1/FVC0.7 排除其他,稳定期病情严重程度评估,症状评估：呼吸困难问卷mMRC问卷,稳定期病情严重程度评估,
6、肺功能评估：GOLD分级吸入支气管扩张剂后测定分级指标：FEV1%pred,稳定期病情严重程度评估,急性加重风险评估上一年发生2次或以上FEV1%pred 50%,综合评估及主要药物治疗,鉴别诊断,支气管哮喘鉴别要点：起病时间，家族史、过敏史发作性喘息哮鸣音气流受限为可逆性,鉴别诊断,支气管扩张鉴别要点：反复咳嗽、咳痰（脓痰），咯血更常见肺部固定性湿啰音X线检查,鉴别诊断,肺结核鉴别要点：结核中毒症状痰检X线检查,鉴别诊断,支气管肺癌鉴别诊断：刺激性咳嗽、咳痰，痰中带血原有慢性咳嗽，近期性质发生变化X线检查：可发现占位性病变、阻塞性肺炎痰细胞学检查,鉴别诊断,其他原因所致呼吸气腔扩大鉴别要点：
7、虽有气腔扩大，但无肺泡壁破坏肺功能检查：没有气流受限FEV1/FVC70%,并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,治疗,稳定期治疗1、戒烟，避免接触危险因素2、支气管扩张剂2肾上腺素受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类3、糖皮质激素：局部用药为主4、祛痰药,治疗,稳定期治疗 5、长期家庭氧疗（LTOT）益处：对合并慢性呼衰患者可提高生活质量和生存率， 改善血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态指征： PaO255mmHg或SaO288%PaO25560mmHg或SaO289%，并有肺动 脉高压、心衰、红细胞增多方法：鼻导管吸氧，氧流量1.02.0L/min，每天1015h目标：静息状态下， PaO260mmHg或SaO2 90%,治疗,急性加重期治疗 确定原因及严重程度：注意感染性病因 决定治疗场所 支气管扩张剂 低流量吸氧：吸入氧浓度28%30% 抗生素 糖皮质激素：口服、静脉 祛痰药物,预防,避免发病的高危因素：戒烟很重要 避免急性加重的诱发因素 增强机体免疫力 对于COPD而言，早发现、早干预更重要！,小结,
