1、,原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver,一、概述,（一）概念： 原发性肝癌是自肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿。 （二）特点： 1、胃癌食管癌原发性肝癌 2、我国：11万人/年死于肝癌占全球的45 3、发病率有上升趋势 4、发病年龄：40-49岁男：女 2-5：1,二、病因,1、病毒性肝炎：1/3有肝炎病史(乙型和丙型) 2、肝硬化：50%90 3、黄曲霉毒素： 4、其他因素：蓝绿藻污染饮用水、酒精、有机氯农药、亚硝胺类、寄生虫、遗传,三、病理,（一）分型 1、分型： （1）单纯型：无明显肝硬化表现 （2）硬化型：有明显肝硬化表现 （3）炎症型：病情发展迅速
2、2、按大体形态分型： （1）块状型：最多见，直径5cm （2）结节型：大小不等，直径 5cm （3）弥漫型：米粒黄豆大小（最少见） （4）小癌型：直径 3cm,块状型,结节型,弥漫型,三、病理,3、按细胞分型：（1）肝细胞型：占90（2）胆管细胞型：少见（3）混合型：最少见 （二）肝癌转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见最常转移到肺、肾上腺、骨 2、淋巴转移 3、种植转移：腹膜、盆腔、膈、胸腔,三、临床表现,亚临床肝癌：早期肝癌患者无任何症状和体 征，经AFP普查检查出的早期肝癌。 （一）症状：早期缺乏典型症状 1、肝区疼痛：常见、首发症状、局限在右上腹 部，持续性胀痛或钝痛。肝痛
3、原因：肝包膜被牵拉,三、临床表现,2、胃肠道症状：食欲减退、腹胀、恶心 3、全身症状：乏力、进行性消瘦、低热、 黄疸、恶液质 可以出现伴癌综合征： 4、转移灶症状：肺、骨、胸腔、脑（二）体征： 1、肝大：最常见，呈进行性的肿大，质地坚硬表面凹 凸不平，边缘不规则，压痛。 2、黄疸： 3、肝硬化征象：,三、临床表现,（三）并发症： 1、肝性脑病：晚期的并发症，1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：肝癌合并肝硬化或门、肝静脉癌栓引起的门脉高压、食道静脉破裂； 3、癌结节破裂出血：10% 4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染,四、实验室检查,（一）肿瘤标志物的检测： 1、甲胎蛋白测定（AFP）：特
4、异性最强、是肝癌早期的诊断的主要指标。 AFP诊断肝细胞癌的标准为：500ug/L，持续4周由低浓度逐渐升高不降 200ug/L以上的中等水平维持8周 注意：要动态观察，12W测一次排除AFP假阳性情况：生殖腺胚胎瘤 、妊娠、肝炎、肝硬化、,四、实验室检查,（一）肿瘤标志物的检测： 2、-GGT2 3、异常凝血酶原（AP）岩藻糖甘酶（AFU） ： （二）B超：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期肝癌的定位诊断有效果。 （三）CT：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影是目前诊断小肝癌（1cm）和微小肝癌的最佳方法。,四、实验室检查,（四）X线肝血管造影 （五）MRI （六）放射性核素
5、扫描 （七）肝穿刺活检 （八）剖腹探查,五、诊断要点,1、凡有病史中年，尤其男性、HBsAg阳性 2、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝大 3、排除其他疾病：严重肝病、妊娠、生殖腺胚 胎瘤以及继发性肝癌等 4、实验室检查：AFP 500ug/L持续1个月AFP 200ug/L持续8W亚临床肝癌： AFP持续低浓度 增高但转氨酶正常,六、治疗要点,（一）手术治疗：根治最好方法 1、手术适应症： 诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者肝功能良好，凝血酶原时间不低于正常的 30%，无明显黄疸、腹水或远处转移者心肺肾功能良好，能耐受手术者 2、局部化学药物灌注,六、治疗要点,（二）介入治疗：肝动脉化疗栓塞
6、治疗（TACE）肝癌非手术治疗首选方法 （三）放射治疗：60Co （四）化学抗癌药物：顺铂、丝裂霉素、5-FU、甲氨喋呤 （五）生物和免疫治疗：干扰素、肿瘤坏死因子、白介素2 （六）中医治疗 （七）并发症的治疗 （八）肝移植,七、护理诊断,1、疼痛：与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉、肝癌转移到其他组织有关 2、体液过多：腹水：与肝癌导致的门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留有关 3、潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破 裂、继发感染 4、营养失调：低于机体需要量：与肝癌导致的食欲减退、恶心呕吐和腹胀有关 5、有感染的危险：与长期消耗及化疗而致WBC下降有 关 6、恐惧：与上腹部剧烈疼痛、担心
7、预后有关 7、预感性悲哀：与邻近死亡有关 8、知识缺乏：缺乏对放疗和化疗所致副作用知识,主要护理措施,1、心理支持 2、疼痛的护理 3、饮食护理 4、病情检测 5、化疗护理 6、肝动脉栓塞术后护理： 栓塞后综合征表现：腹痛、发热、恶心、呕吐、血浆白蛋白减少、各种酶值升高、肝功能异常。 护理：饮食与营养；血浆蛋白监测；术后48小时内观察、减轻疼痛；监测体温；预防肺部感染；加强并发症的观察。,八、护理措施,（一）活动与休息： （二）饮食：高蛋白、适当热量、高维生素饮食静脉补液，给予白蛋白。腹水：限水、低钠饮食肝性脑病：限制或禁食蛋白质 （三）加强基础护理：口腔、皮肤 （四）病情监测：疼痛：性质、部
8、位、伴随症状生命体征黄疸、发热和腹水，恶心、呕吐的观察等并发症的观察,八、护理措施,（五）疼痛护理：非药物（转移注意力）药物（三阶梯止痛法） （六）化疗护理：心理准备、副反应、避免漏入到血管外 （七）肝动脉栓塞化疗病人的护理 1、术前：解释说明、术前准备、抢救用品和药品的准备 2、术中：安慰、观察病情（过敏症状、化疗药物用后的消化道症状、血压）,八、护理措施,3、术后的处理： 1）饮食：术后禁食2-3天、少食多餐 2）监测： 生命体征 足背动脉搏动情况 穿刺点压迫15分钟再加压包扎 沙袋压迫6小时 伤口渗血情况,八、护理措施,3）栓塞后终合征：腹痛、发热、恶心、呕吐等。对症处理：腹痛-止痛：术后48小时 4）活动： 5）预防肺部感染：深呼吸、排痰、吸氧、防寒保暖 （八）肝移植 （九）心理护理,保健指导,1、宣传肝癌基本知识 2、情绪：防止情绪激动和劳累 3、注意饮食：，全面摄入营养素、戒烟戒酒 来、按照医嘱服用药物，避免对肝脏损害的药物,Thanks,
