1、,医院妇科,关爱女性 健康查体,目 录,女性生殖的解剖与生理 女性常见的几种疾病 女性日常保健与疾病预防 查体总结及有关查体的几个问题 妇科简介,女性生殖解剖,子宫位于盆腔正中，两侧有韧带与骨盆相连，呈倒梨形，前屈前倾位。是个空腔器官，大小约7*5*3cm，重约50克。加 卵巢大小约2-3cm,鹌鹑蛋大小，左右各一个，通过输卵管与子宫相连。与输卵管合称为附件。,女性生殖器官正常解剖图,子宫附件的冠状面,但也有个体差异。由于大脑中枢对月经周期调节是通过下丘脑-垂体-卵巢来完成，这个链条上每个环节出现问题都会导致月经失调，所以了解这些对女性的生殖保健十分重要。,良性：子宫肌瘤、卵巢囊肿，宫颈糜烂及
2、各种妇科炎症 恶性：子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌主要讲子宫肌瘤、卵巢肿瘤、 宫颈糜烂、宫颈癌。,子宫肌瘤,概况：有平滑肌细胞增生而成 ，其间有少量纤维结缔组织，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。病因不清，遗传因素占25%-50%。生育年龄妇女子宫肌瘤发病率约为20%，一般为多发。子宫肌瘤的恶变或肉瘤样变率为0.1%-0.4%。,临床表现： 一部分患者无症状。 根据肌瘤生长的部位不同其临床表现而不同。,生长在子宫浆膜层的肌瘤一般无临床症状，月经正常。生长在子宫的肌层或粘膜层的肌瘤常表现为月经周期正常，经期延长、出血量增加，同时伴有白带增多腰骶部的坠胀，由于出血过多常常会出现严重的贫血。,治疗：无症状的
3、不影响月经的子宫肌瘤，需每半年检查一次，无需治疗。 尤其近绝经期患者绝经后随着雌激素水平的下降肌瘤会逐渐缩小，需每半年检查一次，也无需治疗。有的服用中药消瘤，肌瘤长的反而更快。例,需要手术治疗的情况 ： 子宫近3月妊娠大，即使月经正常也要手术治疗。因为肌瘤过大变性的机率会增加。 出现压迫症状如尿潴留等， 出现较严重的贫血者。 肌瘤增长一般每年不超过1厘米属正常 ，若增长过快也考虑手术治疗。 加,卵巢肿瘤,概况：卵巢肿瘤 是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，占32%,是恶性度及死亡率最高的一种具有几大特点：,1 、卵巢深位于盆腔中，每当发现肿瘤时往往已是晚期。缺乏有效
4、的早期诊断方法。2 、卵巢虽小但组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。,3 、可以长成全身最大的肿瘤，如粘液性囊腺瘤。4、卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期，五年生存率徘徊在25%-30%,巨大卵巢肿瘤的患者,发病相关因素：1、遗传和家族因素10%的卵巢癌患者有遗传异常， 如基因异常。2、环境因素工业发达的国家卵巢癌发病率高3、内分泌因素,几种常见的卵巢肿瘤,良性： 浆液性囊腺瘤 纤维瘤 恶性： 颗粒细胞瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤又称卵黄囊瘤 粘液性囊腺癌 浆液性囊腺癌,浆液性囊腺瘤 浆液性腺瘤,单侧,球形,大
5、小不等 表面光滑,囊性,壁薄 囊内充满淡黄色清澈液体 有单纯性及乳头状两型,纤维瘤良性肿瘤、多见于中年妇女。中等大小，实性、表面光滑、坚硬。切面灰白色。,1 、颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。多为单侧，实性或部分囊性，切面组织脆伴出血坏死。预后好，但有远期复发。,2、无性细胞瘤恶性，好发于青春期和生育期妇女。单侧居多肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样，对放疗特别敏感。占卵巢恶性肿瘤的5%。,3 、内胚窦瘤又称卵黄囊瘤特点；较罕见，恶性度高多见于儿童及年轻妇女瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），其浓度与肿瘤消长相关，是诊断、治疗和监护的主
6、要标记物。,4 、 粘液性囊腺癌,5 、 浆液性囊腺癌,最常见的卵巢 恶性肿瘤(40%- 50%) 体积较大,半实 质性,表面光滑 切面为多房,腔 内充满乳头,质 脆,出血坏死,囊 液混浊,临床表现,1 、卵巢良性肿瘤a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。c、妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。,2 、卵巢恶性肿瘤a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水。b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质。c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出血、体内激素水
7、平增高的表现d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块多为双侧，实性或半实性，不活动。,治疗： 手术为主加上放疗、化疗。 对于查体时发现的卵巢包块,若为囊性一般良性居多，囊肿直径小于5cm，同时查肿瘤指标正常，可采取随诊观察，三个月内复查。也可以中药治疗有消除的可能。 还有一种就是黄体囊肿一般2-3cm大小，属于生理性的，月经后破裂消失。,如果囊肿的直径大于5cm，无论肿瘤指标正常与否，都需要手术治疗。因为较大的囊肿活动度大，容易扭转或者破裂造成急腹症。同时还有恶变的可能。 若为囊实性或是实性，一般交界性或恶性居多，无论肿瘤大小都需要手术治疗。,预防：目前没有很有效的预防方法 肿瘤指标的化
8、验（CA125 、 AFP） 高危人群 少食高胆固醇食物 30岁以上定期查体,概况：目前各种癌症的发病率，死亡率逐年增长，国家已把恶性肿瘤作为流行病上报。女性中恶性肿瘤占第一位的是乳腺癌11.96%，其次是宫颈癌占11.41% ，二者的比率无明显差别。宫颈癌早期无症状，一旦症状出现就诊者已有2/3为癌症晚期，宫颈癌易转移，手术复发率高治疗难度大，死亡率高。,宫颈癌,据统计，我国每年宫颈癌发病例数有13.5万例，占世界宫颈癌发病人数的三分之一，死亡人数8万人，35-39岁和60-64岁是宫颈癌发病的两个高峰。但近年来年轻女性发病人数上升较快，已严重威胁到中青年女性的健康。但是它是可早期发现和预防
9、的。,各种恶性肿瘤发病率图,宫颈癌又称宫颈浸润癌，是一 种感染性疾病，与HPV病毒感染有关。是由宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变CIN）发展来的。从宫颈癌前变病发展到宫颈癌是连续的过程，大约八到十年的时间。正常 低度病变高度病变 原位癌 浸润癌宫颈癌变示意图 57年100%治愈 23年,宫颈癌的临床表现,早期无症状，检查时与慢性宫颈炎无明显区别。尤其老年女性子宫已经萎缩，往往宫颈是光滑的。一旦有不规则阴道出血已到中晚期。 其主要的表现：,1、阴道出血，妇女非经期出血、性交出血、停经后出血、妇查出血等。 2、白带增多，血性白带，有异味。 3、局部痛或腰骶部的酸胀痛。,宫颈癌的诊断与治疗,阶梯诊断
10、方案:液基薄层细胞学检查（TCT）阴道镜宫颈活检病理确诊。 早期治疗：宫颈癌前病变期，病灶局限，治疗比较简单。一般通过冷冻、激光、Leep刀、宫颈锥切等局部治疗就可以治愈,对子宫无影响、与良性肿瘤的治疗没什么区别，用不着化疗、放疗, 不影响生育,对年轻女性意义更大。 中晚期治疗：同一般恶性肿瘤：手术切除、化疗、放疗。,宫颈癌与宫颈糜烂的鉴别,二者没有直接的因果关系。既往的观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来的，如果没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。其实不然，就大家所认为的糜烂 有一部分只是一种正常的生理状态，是宫颈管内的柱状上皮受雌激素影响而外移的结果。而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生
11、在看似正常的宫颈。,宫颈糜烂又称宫颈炎、是慢性宫颈炎最常见的病理分型，由于宫颈糜烂与早期宫颈癌从外观上难以鉴别，宫颈刷片细胞学检查是唯一鉴别手段。宫颈糜烂分轻、中、重三度。中、重度的宫颈糜烂长期得不到治疗，不排除发展成为宫颈癌的可能。,宫颈糜烂的临床表现： 分泌物增多，脓性或血性。 接触性出血：性交出血，妇科检查出血。 腰骶酸胀，痛疼，下腹坠痛等。,治疗：一般物理治疗，目前最常用、最有效的治疗微波治疗。不出血，无痛苦，对身体损伤小。 过度治疗,女性日常保健与疾病预防,注意个人卫生，养成正确的卫生习惯，例 均衡饮食：少食高胆固醇食物，多食高蛋白及含维生素A的饮食预防卵巢肿瘤。) 保持良好的心态，
12、预防乳腺癌。 不食用保健药品，不轻信广告。例 重视健康查体，我们的有利条件单位每年组织查体 ，一定利用好。,特别是宫颈癌，宫颈癌是目前世界上唯一可以早期发现并治愈的的恶性肿瘤，因为它是由宫颈癌前病变发展来的，是连续的过程，大约八到十年。这是一个很好的发现和治疗的时机。,并且宫颈癌前病变病程发展分三级，不同级别的CIN发展成宫颈癌的机会分别是CIN1占15%，CIN2占30%，CIN3占45%，所以越早发现宫颈癌前病变转变成宫颈癌的的机会越小，意义重大。从前面讲的宫颈癌前病变的治疗更比宫颈癌简单得多。,所以，近几年无论国际上还是国内对宫颈癌前病变的研究很多，进展很快。主要通过普查在健康人群中发现
13、宫颈癌前病变，从而做出诊断加以治疗，避免宫颈癌的发生。中国癌症基金会是对几种发病率高的肿瘤进行筛查和防治的，其中选择的第一个就是子宫颈癌的筛查 。,筛查的方法：我们只需每年做一次宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查就可以了。简单方便，无痛苦，检出率高 。,TCT宫颈癌筛查指的是通过液基薄层细胞试剂盒，采集宫颈口的脱落细胞，使用全自动薄层细胞制片机制片，并根据细胞核形态进行细胞学分类诊断是否具有癌变症状。近几年TCT技术成熟，在临床应用广泛逐渐代替了传统的巴氏涂片。,优点：较传统的巴氏涂片取材广泛，细胞涂片分布均匀，背景清晰，染色层次分明，便于镜下观察，明显提高了阳性细胞的检出率。查体,哪些是宫颈癌
14、 筛查的高危人群？,1、多次流产的女性，因为女性进行多次手术流产后会给宫颈留下创伤，会导致病毒侵入，会增加患上宫颈癌的几率。在临床上，很多宫颈癌患者，曾经有过多次流产史。 2. 人乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟、吸毒、营养不良的妇女。,3. 、早婚多育者也是宫颈癌高危人群，要重视早期宫颈癌筛查。 4. 年龄在30岁以上、尤其是40岁以上的女性、长期口服避孕药者。 5、有宫颈癌家族史的女性尤其要重视早期宫颈癌筛查。,查体总结及几点说明,自2009年到现在，我们集团公司女职工中共查出宫颈癌4人，宫颈癌前病变28人，乳腺癌3人，卵巢癌1人。2013年参加查体的总人数3180人,患病人数642人,约为
15、总人数的20%。其中阴道炎197人，宫颈炎120人，子宫肌瘤270人，卵巢囊肿40人，宫颈癌前病变15人，已经手术的10人，药物治疗观察4人。,今年是查体以来查出宫颈病变最多的一年，最直接的原因是接受妇科检查的人数增加。今年共有2882人接受了妇科检查,以往每年的妇查人数最多2000人，增加了约1/3。这跟各单位的重视分不开的。,有关TCT的问题,目前大多数职工对TCT检查存在误区。原来不知道做TCT有用，不愿做。随着查出病人的增加，再加上在座的各位的辛勤工作使大部分职工知道并接受了 TCT检查。一旦查出TCT异常就以为患了宫颈癌，特别紧张。固然查出疾病不是好事，但对于宫颈癌前病变的查出还是不
16、幸中的万幸。,TCT 检查只是诊断宫颈病变的第一步，且存在假阳性，因为长期慢性宫颈炎也可以导致宫颈上皮细胞的改变。今年查出TCT异常人，只有人通过活检证实宫颈癌前病变。所以查出 TCT异常者也不要过于紧张。,TCT结果报告单 未见上皮内病变或恶性变，轻、中度炎症者无需治疗。阳性：非典型鳞状细胞、低度鳞状细胞病变、高度鳞状细胞病变，要进一步检查和治疗。,宫颈癌前病变（CIN)的治疗问题,随着查出宫颈病变人数的增加，对于宫颈病变治疗的问题凸现出来。宫病变治疗方法包括：随诊观察、冷冻、激光、环形电切（LEEP术）、宫颈锥切术、子宫切除、药物等。近几年LEEP术在临床上应用较多，其优点不需住院，门诊手
17、术，价廉方便，具有术中出血少，不需全身麻醉手术时间短且安全，很少出现术后病率，同时能达到诊断和治疗两个目的，并可保留患者生育功能。,对于宫颈活检病理为CIN1是否进行手术治疗，意见不一。绝大部分学者认为，CIN1有60%以上的自然逆转率，若这些患者不合并高危型HPV感染，如果病人愿意可以进行定期检查。但也有部分学者认为 阴道镜多点活检诊断为CIN1的患者并不能排除CIN2， CIN3的存在。,有研究表明对阴道镜多点活检诊断为CIN1的患者进行LEEP治疗，在切除的标本中发现CIN2 和 CIN3病变者高达55%。因此他们认为不论CIN级别及其与HPV检测关系如何对病理诊断为CIN者都要进行治疗。,本院妇科开展的项目简介,近几年医院有了很大的变化,包括设备和人员都增加了不少。院领导对我们妇科的工作十分支持，妇科新增阴道镜用于宫颈病变的诊断。 特别是治疗阴道炎的超声波臭氧治疗机在临床应用3年，治疗了500多例各种阴道炎，效果很好值得向大家推荐。,微波治疗是治疗宫颈糜烂的最佳治疗办法，我给不少职工做了治疗，效果也很好，有的治疗近十年至今没有复发。现在我们科室人员也增加，有定期专家坐诊。虽然我们的条件和能力有限，但是我们愿意真诚地为每个职工的健康服务，有问题咨询请打电话。,谢谢,
