1、中医体质辨识基础,德阳市第三人民医院 中医康复科 魏剑,一、中医体质辨识的发展 二、中医体质辨识分类-九种体质的特征 三、老年人中医药健康管理服务规范 四、体质辨识的方法 五、不同体质的中医药保健指导,主要内容,一、中医体质辨识的发展,中华中医药学会2009年4月9日，中医体质分类与判定标准正式发布，该标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件，旨在为体质辨识及与中医体质相关疾病的防治、养生保健、健康管理提供依据，使体质分类科学化、规范化。 王琦，1943年生，江苏高邮人，著名养生专家，中医体质学创始人，北京中医药大学教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家。王琦教授的中医
2、体质养生，一直受到国际学术界的广泛关注；其体质学专著中医体质学被译为日文、韩文出版，美国哈佛大学、康奈尔大学等一批西方学者指出：“北京中医药大学王琦教授开创的中医体质学，是生命科学的重要组成部分可用于干预、预防和治疗疾病，这将有利于全球性的公共健康。”,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,1.平和体质 总体特征：阴阳气血调和，体态适中，面色红润，精力充沛等。形体特征：体形匀称、健壮。 常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明亮，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠好，胃纳佳，苔薄白，嗅觉灵，舌色淡红，二便正常，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。 发病倾向：平素
3、患病较少。 对外界环境适应能力：对自然和社会环境适应能力较强。,2.阳虚体质 总体特征：怕冷，阳气不足，常感到手脚发凉，衣服比别人穿得多，夏天不喜欢吹空调，不喜冷饮。 形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。 外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,5.痰湿体质 总体特征：肥胖，肚大腰圆，腹部肥满而松软；易出汗，且多黏腻，经常感觉脸上有一层油；鼾声如雷。 总体特征：肥胖，膏脂凝聚在腹，肚大腰圆，腹部肥满而松软；
4、口黏苔腻、经常感觉脸上有一层油，易出汗，鼾声如雷。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏之物；苔腻，脉滑。 心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。 对外界环境适应能力：很不适应梅雨季节及湿重环境。,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,6.湿热体质 总体特征：长痘，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上易生粉刺，皮肤易瘙痒；常感到口苦、口臭，脾气较急躁。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增
5、多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：容易心烦急躁。 发病倾向：易患疮疖、黄疸、热淋等病。 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,7.气郁体质 总体特征：郁闷，体形偏瘦，常感到闷闷不乐、情绪低沉，常有胸闷，易失眠，经常无缘无故地叹气，神情抑郁、忧虑脆弱。 形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：抑郁，情感脆弱，烦闷；舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感、多疑多虑。 发病倾向：易患脏躁、梅核气、百合病、抑郁证等。 对外界环境适应能力：不适应精神刺激；不适应阴雨天气。,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,
6、8.血瘀体质 总体特征：长斑，皮肤较粗糙，眼睛里的红丝很多，牙龈易出血，易失眠。 形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，丢三落四，易失眠；脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患“癥瘕”及痛证、血证等。 对外界环境适应能力：不能耐受寒邪。,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,9.特禀体质 总体特征：过敏，这是一类体质特殊的人群，其中过敏体质的人易对药物、食物、气味、花粉、季节等过敏。其表现为打喷嚏、咳嗽、皮肤起疹子、荨麻疹，引起全身瘙痒。以先天失常、生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊
7、；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者，具有母体影响胎儿，就有遗传个体生长发育及具有相关疾病特征。 心理特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊等。 对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对易致过敏季节适应能力差，易引发宿疾。,二、中医体质辨识分类 -九种体质的特征,三、老年人中医药健康管理服
8、务,一、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。 二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。 （一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。 （二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。,三、服务流程,四、体质辨识的方法,1.望闻问切 2.问卷调查：老年人中医药健康管理服务记录表,自动评分和产生结果的体质辨识表 中医体质辨识分类表,体质辨识中需要注意的几个问题,1采集信息时要能够反映老年人平时
9、的感受，避免采集老年人的即时感受。 2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。 3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。 4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。 5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（见附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “”。 6中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明。,五、中医药保健指导,1.平和质：平和体质，其重在维护 饮食有节 饮食应有节制，不要过饥过饱，不要常吃过冷过热或不干净的食物，粗细粮食要合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻
10、及辛辣之物。 劳逸结合 生活应有规律，不要过度劳累。不宜食后即睡。作息应有规律，应劳逸结合，保持充足的睡眠时间。 坚持锻炼 根据年龄和性别，参加适度的运动。如年轻人可适当跑步、打球，老年人可适当散步、打太极拳等。,2.气虚体质，其重在益气培元。 食宜益气健脾 多食用具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食具有耗气作用的食物，如空心菜、生萝卜等。 药膳指导： 黄芪童子鸡：取童子鸡1只洗净，用纱布袋包好生黄芪9g，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。可益气
11、补虚。 山药粥：将山药30g和粳米180g一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。此粥具有补中益气、益肺固精的作用。 起居勿过劳 起居宜有规律，夏季午间应适当休息，保持充足睡眠。平时注意保暖，避免劳动或激烈运动时出汗受风。不要过于劳作，以免损伤正气。 运动宜柔缓 可做一些柔缓的运动，如散步、打太极拳、做操等，并持之以恒。不宜做大负荷运动和出大汗的运动，忌用猛力或做长久憋气的动作。,五、中医药保健指导,3.阳虚体质，重在温阳益气。 食宜温阳 平时可多食牛肉、羊肉、韭菜、生姜等温阳之品，少食梨、西瓜、荸荠等生冷寒凉食物，少饮绿茶。 药膳指导： 当归生姜羊肉汤：当归20g，生姜30
12、g，冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉500g剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。本品为汉代张仲景名方，温中补血，祛寒止痛，特别适合冬日食用。 韭菜炒胡桃仁：胡桃仁50g开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜200g摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炸至焦黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。本品有补肾助阳，温暖腰膝的作用。适用于肾阳不足，腰膝冷痛。 起居要保暖 居住环境应空气流通，秋冬注意保暖。夏季避免长时间待在空调房间。平时注意足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保
13、暖。防止出汗过多，在阳光充足的情况下适当进行户外活动。 运动避风寒 可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、做广播操。夏天不宜做过分剧烈的运动，冬天避免在大风、大寒、大雾、大雪及空气污染的环境中锻炼。,五、中医药保健指导,4.阴虚体质，其重在滋阴降火。 食宜滋阴 多食瘦猪肉、鸭肉、绿豆、冬瓜等甘凉滋润之品，少食羊肉、韭菜、辣椒、葵花子等性温燥烈之品。 药膳指导：莲子百合煲瘦肉：用莲子(去芯)20g、百合20g、猪瘦肉100g，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用，每日1次。有清心润肺、益气安神之功效。适用于阴虚质见干咳、失眠、心烦、心悸等症者食用。蜂蜜蒸百合：将百合120g，蜂蜜30g，拌合均匀，
14、蒸令熟软。时含数片，咽津，嚼食。本药膳功能补肺、润燥、清热，适用于肺热烦闷，或燥热咳嗽、咽喉干痛等症。 起居忌熬夜 起居应有规律，居住环境宜安静，避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。 运动勿太过 适合做有氧运动，可选择太极拳、太极剑等动静结合的传统健身项目。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。不宜洗桑拿。,五、中医药保健指导,5.血瘀体质，其重在活血化瘀。 食宜行气活血 多食山楂、醋、玫瑰花、金橘等具有活血、散结、行气、疏肝解郁作用的食物，少食肥肉等滋腻之品。 药膳指导：山楂红糖汤：山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。可活血散瘀。黑豆川芎粥：川芎10g用
15、纱布包裹，和黑豆25g、粳米50g一起水煎煮熟，加适量红糖。分次温服，可活血祛瘀，行气止痛。 起居勿安逸 作息时间宜有规律，保持足够的睡眠，可早睡早起多锻炼，不可过于安逸，以免气机郁滞而致血行不畅。 运动促血行 可进行一些有助于促进气血运行的运动项目，如各种舞蹈、步行健身法、徒手健身操等。,五、中医药保健指导,6.痰湿体质，其重在化痰祛湿。 食宜清淡 饮食应以清淡为主，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食海带、冬瓜、等。 药膳指导：山药冬瓜汤：山药50g，冬瓜150g至锅中慢火煲30分钟，调味后即可饮用。本品可健脾，益气，利湿。赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼1尾（约800g）去鳞、鳃、内脏；将赤小豆50
16、g、陈皮10g、辣椒6g、草果6g填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒，食盐少许，上笼蒸熟即成。本品健脾除湿化痰，用于痰湿质症见疲乏、食欲不振、腹胀腹泻、胸闷眩晕者。 起居忌潮湿 居住环境宜干燥而不宜潮湿，平时多进行户外活动。衣着应透气散湿，经常晒太阳或进行日光浴。在湿冷的气候条件下，应减少户外活动，避免受寒淋雨。不要过于安逸。 运动宜渐进 因形体肥胖，易于困倦，故应根据自己的具体情况循序渐进，长期坚持运动锻炼，如散步、慢跑、打乒乓球、羽毛球、网球、游泳、练武术，以及适合自己的各种舞蹈。,五、中医药保健指导,7.湿热体质，其重在清热利湿。 食忌辛温滋腻 饮食以清淡为主，可多食赤小豆
17、、绿豆、芹菜、黄瓜、藕等甘寒、甘平的食物。少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。 药膳指导：泥鳅炖豆腐：泥鳅500g去腮及内脏，冲洗干净，放入锅中，加清水，煮至半熟，再加豆腐250g，食盐适量，炖至熟烂即成。可清利湿热。绿豆藕：粗壮肥藕1节，去皮，冲洗干净备用。绿豆50g，用清水浸泡后取出，装入藕孔内，放入锅中，加清水炖至熟透，调以食盐进食。可清热解毒，明目止渴。 起居避暑湿 避免居住在低洼潮湿的地方，居住环境宜干燥，通风。不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动的时间。保持充足而有规律的睡眠。 运动宜增强 适合做大强度、大运动量的锻炼
18、，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。夏天由于气温高、湿度大，最好选择凉爽时锻炼。,五、中医药保健指导,8.气郁体质，其重在行气解郁。 食宜宽胸理气 多食黄花菜、海带、山楂、玫瑰花等具有行气、解郁、消食、醒神作用的食物。 药膳指导：橘皮粥：橘皮50g，研细末备用。粳米100g，淘洗干净，放入锅内，加清水，煮至粥将成时，加入橘皮，再煮10分钟即成。本品理气运脾，用于脘腹胀满，不思饮食。菊花鸡肝汤：银耳15g洗净撕成小片，清水浸泡待用；菊花10g、茉莉花24朵温水洗净；鸡肝100g洗净切薄片备用；将水烧沸，先入料酒、姜汁、食盐，随即下入银耳及鸡肝，烧沸，打去浮沫，待鸡肝熟，调味。再入菊花、茉莉
19、花稍沸即可。佐餐食用可疏肝清热，健脾宁心。 起居宜动不宜静 气郁质的人不要总待在家里，应尽量增加户外活动，如跑步、登山、游泳、武术等。居住环境应安静，防止嘈杂的环境影响心情。保持有规律的睡眠，睡前避免饮茶、咖啡和可可等具有提神醒脑作用的饮料。 宜参加群体运动 可坚持较大量的运动锻炼，多参加群众性的体育运动项目，如打球、跳舞、下棋等，以便更多地融入社会。,五、中医药保健指导,9.特禀体质，其重在特别调护。 食宜益气固表 饮食宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。多食益气固表的食物，少食荞麦（含致敏物质荞麦荧光素）、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、
20、腥膻发物及含致敏物质的食物。药膳指导：固表粥：乌梅15g、黄芪20g、当归12g放砂锅中加水煎开，再用小火慢煎成浓汁，取出药汁后，再加水煎开后取汁，用汁煮粳米100g成粥，加冰糖趁热食用。可养血消风，扶正固表。葱白红枣鸡肉粥：粳米100g、红枣10枚(去核)、连骨鸡肉100g分别洗净；姜切片；香菜、葱切末。锅内加水适量，放入鸡肉、姜片大火煮开。然后放入粳米、红枣熬45分钟左右。最后加入葱白、香菜，调味服用。可用于过敏性鼻炎。 起居避免过敏原 居室宜通风良好。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，可防止对尘螨过敏。室内装修后不宜立即搬进居住，应打开窗户，让油漆、甲醛等化学物质气味挥发干净后再搬进新
21、居。春季室外花粉较多时，要减少室外活动时间，可防止对花粉过敏。不宜养宠物，以免对动物皮毛过敏。起居应有规律，保持充足的睡眠时间。 加强体育锻炼 积极参加各种体育锻炼，增强体质。天气寒冷时锻炼要注意防寒保暖，防止感冒。,五、中医药保健指导,六、调理注意点：,四季养生： 春温、夏热、秋凉、冬寒的气候特征，会影响人体内部的阴阳消长、脏腑活动及气血流注状况。个人调理应当在顺应四时，因时制宜原则的指导下，对四时进补分别制定不同的方法，即“四时调补”法。,各种虚症特别适宜膏方调理。湿热型、痰湿型的服用膏方不太适宜，特别是滋补性的药物不宜服。 平和质的运动重在持之以恒；气虚体质运动宜柔缓；阳虚体质运动要避风寒；阴虚体质锻炼勿太过；血瘀体质运动需促血行；痰湿体质运动宜循序渐进；湿热体质适合做大强度、大运动量的锻炼；气郁体质宜参加群体运动；特禀质要适当加强运动锻炼。,六、调理注意点：,谢谢大家！,德阳市第三人民医院 中医康复科 魏剑,
