1、冠心病患者康复护理新进展,心内二：王娜,主要内容：,冠心病的概念 主要功能障碍 冠心病康复护理评估 冠心病康复治疗的分期、适应症、禁忌症 冠心病的康复与护理措施,一、冠心病的概念,指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。,冠心病的危险因素,肥胖 饮食生活习惯 脑力劳动者 性格 遗传,冠心病,WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率高,冠心病的主要障碍：,主要功能障碍: 心脏功能障碍 继发性障碍: 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 行为障碍,康
2、复护理评估 健康状态评估, 既往史、家族史、吸烟史 心绞痛、心肌梗死的情况 心绞痛的药物的疗效和副作用 评估以前治疗情况 运动状况,康复护理评估 行为类型评估,A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。,康复治疗的分期与适应症,临床分期 期（医院康复）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期 康复。时间37天。适应症 期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常
3、,康复治疗的分期与适应症,临床分期 期（家庭康复）：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间56周适应症期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml),康复治疗的分期与适应症,临床分期： 期（社区康复）：指病情处于较长期稳定状态，或期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为23个月，自我锻炼应该持续终生。适应症： 期：临床病情稳定者。,冠心病康复活动方法：,从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。做抗阻活动：捏气球、皮球。注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活
4、动。,冠心病康复活动方法：,呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。,冠心病康复活动方法：,坐位训练：开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐,冠心病康复活动方法：,步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。,冠心病康复活动方法：,大便 ：在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力。,冠心病康复活动方法：,上下楼 ： 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物。,冠心病康复活动方法：,进行有轻
5、微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。,康复训练的调整与监护：,在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加10次/min，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。,康复的具体措施：,进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。 疾病简介 合理安排饮食 心理指导 掌握运动康复处方 正确服药,注意事项：,制定安全有效的运动处方；每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动；定期检
6、查和修正运动处方；,康复的禁忌症：,凡是康复训练过程中可以诱发临床病情恶化的情况，都列为禁忌证；包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。,冠心病的家庭护理,(1)心肌梗塞的病人不论是住院或在家中治疗，应有良好的护理。尤其是心肌梗塞后一周内，要求严格休息，给予严密的监护，洗脸、吃饭、大小便可在床上进行，必须活动时，应有家人协助。2周后，家人可协助病人作四肢活动，4-6周后可陪同病人下地散步，而后逐步增加活动量。(2)冠心病患者应随身携带保健盒，有条件的家庭应配备氧气袋及镇静止痛药，一旦病情发作应立即卧床或就地平卧，使用药物或吸氧。,冠心病的家庭护理,家庭成员有可疑的冠心病表现，应到医院进行全面
7、检查，以求确诊，及时治疗。对已确诊为冠心病者，要注意观察病情变化、及时测量血压、脉搏等，发现脉率或脉律异常时，应及时采取措施。冠心病患者应注意保持大便通畅，排便时勿用力过猛，以防诱发心绞痛发作。冠心病的形成是个缓慢的过程，因此预防冠心病必须从青少年时期就应着手，养成良好的生活，卫生习惯，尤其是饮食卫生，运动减肥，是预防冠心病的主要措施。,冠心病的家庭护理,进入中年期以后，要严格控制饮食，控制体重，定期检查身体，发现异常及时采取措施。生活起居规律，保持心情舒畅，避免愤怒、忧伤等情绪波动，保证充足睡眠，每天必须有一定的户外活动，如散步、体操、打太极拳等。戒除或纠正各种不良嗜好，如烟、酒、肥腻等。另外，还要积极治疗一些病变，如高血压、高血脂等。,谢谢聆听,
