1、单腔临时起搏 宋国林,心脏传导系统,窦房结,房室结,希氏束,浦肯野纤维,临时起搏的方法,经静脉心内膜起搏:1 临时经静脉心室起搏2临时经静脉心房起搏 心包起搏 经皮起搏 经食道起搏,NBG Codes,起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and ventricle),第一位字母,感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none,感知后的反应 I = inhibit (Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch),V,
2、V,I,Chamber paced 起搏的心腔,Chamber sensed 感知的心腔,Action or response to a sensed event 感知事件触发的心腔,第二位字母,第三位字母,VVI 需要/抑制,起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏,VOO 异步起搏模式（固定）,起搏器按固定频率发放脉冲，对自身心率不做反应,临时起搏适应症,有症状的窦缓 有症状的窦停 抑制慢心率引起的心室异位搏动 房颤 慢快综合症,病窦（患者必须有症状且有心电图记录事件）,临时起搏适应症,2度房室传导阻滞 急性双束支或三束支传导阻滞 完全性房室传导阻滞 心脏停博,传导阻滞,临时起搏指
3、征,超速心室起搏抑制或预防心室异位搏动 超速心房起搏终止室上性心动过速，房扑,药物治疗不佳的心律失常,其它临时起搏指征,麻醉，患者有心血管病史 完全性房室传导阻滞 术后需增加心排出量,心血管手术,Insertion Sites,Internal Jugular Vein 颈内静脉,Subclavian Vein 锁骨下静脉,Femoral Vein 股静脉,输出,通过输出按钮调节电流强度,Pulse Width (ms) 脉宽(ms),Output/Current (ma) 输出电流 (ma),Output Pulse 输出能量,输出阈值,能够持续夺获心脏的最小输出脉冲,3 v,2 v,1 v
4、,感知灵敏度,起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度进行调整，单位为mv； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感,1.25 (mV),2.5 (mV),5 (mV),Sensitivity (mV),自身节律,房室顺序起搏,心室起搏,心房起搏,有效起搏,起搏频率,Paced Interval 起搏间期,Paced Interval,VVI 起搏器,VVI，60 ppm,60 ppm,低电压指示,电池的更换,开关键,参数,锁定键,Lock/Unlock Key,Padlock Icon,Flashing Key Icon,Lock Indicator,Sensing,Atr
5、ial Undersensing,心房/心室的感知阈值,感知阈值测试步骤,1. 频率设置至少低于自身10 ppm . 2. 调整输出: 将输出设到 0.1 mA (测心房阈值调心房输出;测心室阈值调心室输出). 3. 突出显示感知灵敏度 4. 减少灵敏度: 逆时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到起搏指示灯不断闪烁. 增加灵敏度: 顺时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到感知指示灯不断闪烁而起搏指示灯不闪烁。这一数值就是感知阈值。 将灵敏度设置到这一数值的一半（或更低于）的数值。提供至少2倍的安全范围. 7. 将频率和输出恢复之前的数值。,Capture,Loss of Ven
6、tricular Capture,心房/心室的刺激阈值,刺激阈值测试步骤,1. 频率设置至少高于自身10 ppm . 2. 降低输出: 逐渐逆时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现失夺获. 增加输出: 逐渐顺时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现一致的夺获这个数值就是刺激阈值. 将输出设置到这一数值的2-3倍，远大于刺激阈值的数值提供至少2倍的安全范围. 5. 将频率恢复之前的数值.,感知不良,起搏器不能感知到自身的R波或P波,起搏故障,VVI/60ppm,间断心室起搏不良,1000ms,1000ms,1000ms,1000ms,Loss of Capture 失夺获,无输出,
7、夺获,通过电刺激使心肌除极,术前准备,1药品 消毒用聚维酮碘或碘酊，局部麻醉药，1利多卡因。 2器械 穿刺针及静脉穿刺鞘：临时起搏导管，临时起搏器。 3急救装置 心电监护仪和心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。 4知情同意 向患者说明手术中需与医师配合的事项，签署知情同意书。 5其他 备皮，建立静脉通路。,手术方法,1采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉穿刺方法，在X线透视下，将起搏导管置入右心室。 2确认电极导管接触右心室满意后，测定起搏阈值1V，将导管的尾部与起搏器连接，以增加3倍阈值电压按需起搏。 3穿刺处以消毒胶布固定导管，加压包扎。,术后处理,1患肢尽量制动，平卧位或左侧卧位。 2持
8、续心电监测起搏和感知功能。 3预防性应用抗生素。 4每日检查临时起搏器的电池状态，及时更换电池。 5临时起搏导线插入部位定期换药、并检查穿刺局部及患肢情况，以防止局部感染、出血及静脉血栓形成。,并发症预防及处理,1心脏穿孔:退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的准备，必要时进手术修补。 2导管移位: 穿刺侧肢体制动。其他血管途径植入也应减少活动，以卧床休息为主。若发生导线移位，应在X线透视下重新调整导管位置。 3下肢静脉血栓形成 :尽可能缩短临时起搏时间。可进行患肢被动运动，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。一旦发生患侧下肢静脉血栓，患侧肢体应制动，行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起肺栓塞。 4阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入新的临时起搏导线。,注意事项,1术中注意心影大小、搏动的强弱、心包有无积液。2术后观察有无胸痛、腹痛，警惕心肌穿孔、心脏压塞等症状。3穿刺局部有无血肿和出血，患肢有无红、肿、热、痛。 4持续心电监测，观察有无起搏、感知功能异常，及时发现并处理。,
