1、中国慢性病防治工作规划 和防控实践,中国疾控中心慢病社区处 施小明 2012.9.18,规划出台的背景,慢性病的严峻形势 政府高度关注民生 国际政策环境良好 措施明确可防可控,慢性病NCD (3600万),慢性病NCD (800万),伤害(90万),伤害 (500万),传染病(70万),传染病(1560万),83.3%,63.3%,世界 约5700万死亡,中国 约960万死亡,慢性病死亡情况（2008年）,资料来源：世界卫生组织,主要慢性病死亡趋势,数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测,中国人群死因构成，1973-2009,未知,伤害,其他慢性病,COPD,心脑血管疾病,癌症,母婴疾病,感染性
2、疾病,中国人群慢性病死因构成逐年增加,主要慢性病流行情况,超重,数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测 （超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。,3.05亿,1.20亿,2.36亿,3293万,9681万,肥胖,高血压,高胆固醇血症,糖尿病,慢性病行为危险因素情况,18岁及以上居民慢病行为危险因素情况,经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。,男性现在每日吸烟率,家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例,家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例,居民蔬菜水果摄入不足400克的比例,居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例,居民经常锻炼的比例,数据来源
3、：2010年中国慢病行为危险因素监测,47.0%,80.9%,83.4%,52.8%,17.4%,11.9%,慢性病与疾病负担,慢病在疾病负担中所占比重约69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,慢性病与经济负担,模拟人均GDP增长趋势，2010-2040年,从2010年起，未来30年内，如果每年能够使心脑血管病死亡率降低1%，其总体净经济效益就会相当于2010年中国实际GDP的68%, 或10.7万亿美元,心脑血管病死亡率不变,心脑血管病死亡率每年降低1%,心脑血管病死亡率每年降低3%,人均GDP(美元）,数据
4、来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,慢性病与经济负担,2009年中国城镇居民人均可支配收入为17175元，农村居民人均纯收入为5176.9元。罹患常见慢性病住院一次，城镇居民至少花费人均收入的一半，农村居民至少花费人均收入的1.3倍。心梗冠脉搭桥的住院花费最高，是城镇居民人均可支配收入的2.2倍，农村居民人均纯收入的7.4倍。,2009年主要慢性病平均住院费用与家庭人均年收入比较,资料来源：2010中国卫生统计年鉴,A.急性心肌梗塞 B.心肌梗塞冠状动脉搭桥 C.脑出血 D.脑梗塞 E.胃恶性肿瘤 F.肺恶性肿瘤,A,B,C,D,E,F,住院花费,城镇居民人均可支配收入,农村居民人
5、均可支配收入,政策依据,世卫：预防和控制非传染病全球战略行动计划联大: 非传染病高级别会议政治宣言中国：经济与社会发展十二五规划、医改,WHO应对全球慢性病的策略,预防和控制非传染性疾病全球战略,世界卫生组织烟草控制框架公约,饮食、身体活动与健康全球战略,预防和控制非传染病全球战略行动计划,联大政治宣言,行动的理由慢性病，主要是心血管病、糖尿病、癌症和COPD造成全球60%以上死亡,80%在发展中国家，估计2030年上升为75%高度影响最脆弱和贫困人群，可以对经济造成毁灭性影响，特别是中、低收入国家慢性病对人类发展构成负面影响，可能阻碍千年发展目标实现国家、区域和国际各级专用于应对非传染病挑战
6、的资源与该问题的严重程度不匹配,联大政治宣言,应对策略强调政府责任和多部门合作 各国政府具有首要作用，承担首要责任，社会所有部门都必须做出努力 需要在政府各级部门订立多部门的卫生方针以应对NCD的社会决定因素,芬兰冠心病死亡率与危险因素变化,#，制订国家政策；国家舆论支持；农业部门改变种植结构和方式；食品企业改变加工方式；使用营养标签；超市改变食品摆放模式；加强营养宣传；物价部门出台相关物价政策；控制吸烟，创造无烟环境,防治规划简介,印发部门：15部委规划 规划时间：2012-2015年（3.5年） 规划框架：背景、基本原则、目标、策略与措施、保障措施 主要内容：8个目标、22个指标、7项策略
7、措施、5项保障措施 规划意义：慢病领域的第一个综合防治规划，第一个多部门防治规划 最大挑战：如何协调贯彻落实,四种重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸系 统疾病,四种生物指标因素,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重/肥胖,四种行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足,过量饮酒,防治规划简介,一、背景,慢性病流行严峻形势 慢性病防控取得的成绩 慢性病防治工作仍面临着严峻挑战 全社会对慢性病严重危害普遍认识不足 政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立 慢性病防治网络尚不健全 卫生资源配置不合理 人才队伍建设亟待加强,二、指导原则,坚持政府主导、部门合作、社会参与。
8、 以深化医药卫生体制改革精神为指导，逐步建立各级政府主导、相关部门密切配合的跨部门慢性病防治协调机制 健全疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和医院分工合作的慢性病综合防治工作体系 动员社会力量和群众广泛参与，营造有利于慢性病防治的社会环境。,二、指导原则,坚持突出重点、分类指导、注重效果。 充分考虑不同地区社会经济发展水平和慢性病及其危险因素流行程度，制定适合不同区域的具体防治目标和控制策略，关注弱势群体和流动人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。 坚持预防为主、防治结合、重心下沉。 以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，
9、强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。,三、目标,总目标： 进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平。,三、目标,工作目标（至2015年） 慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成
10、年人吸烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿童青少年不超过8%。,三、目标,工作目标（至2015年） 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达到60%； 脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%； 30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。,三、目标,工作目标（至2015年） 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区）。 慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区）。 营养状
11、况监测覆盖全国15%的县（市、区）。 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。,四、策略和措施,（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式。 （二）拓展服务，及时发现管理高风险人群。 （三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。 （四）明确职责，加强慢性病防治有效协同。 （五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。 （六）共享资源，完善慢性病监测信息管理。 （七）加强科研，促进技术合作和国际交流。,（一）关口前移，深入推进全民健康生活方式,充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。（卫生、广电、新闻出版等部门）、（
12、各级工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委和各类社会学术团体） 。 科学指导合理膳食，积极开发推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。（农业、工业和信息化、商务等部门）、（食品企业、集体供餐和餐饮单位组织）。积极营造运动健身环境。（体育、教育、环境保护等部门）、（机关、企事业单位、社区）。 切实加强烟草控制工作，履行世界卫生组织烟草控制框架公约。宣传过量饮酒危害，开展心理健康教育，普及心理健康知识。,政府有关部门降低危险因素的措施,充分利用大众传媒，广泛宣传慢性病防治知识，寓慢性病预防于日常生活之中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式。 卫生部门建立国家和省级慢性病信息和知识权威发布平
13、台，定期发布健康核心信息，配合广电、新闻出版等部门； 广电、新闻出版等部门，组织主要媒体设立健康专栏，科学传递慢性病防治知识； 各级工会、共青团、妇联、科协、工商联、老龄委和各类社会学术团体发挥各自优势，按照规范信息，有组织地开展公益宣传和社会动员活动。,政府有关部门降低危险因素的措施,科学指导合理膳食，积极开发推广低盐、低脂、低糖、低热量的健康食品。 农业部门调整和改善食物生产结构，引导生产安全、营养、方便、多样的农产品； 工业和信息化部门引导并支持食品加工企业改进生产工艺，推动实施预包装食品营养标签通则，促进健康食品开发和生产； 商务部门倡导和鼓励食品销售企业开设健康食品专柜，引导消费者选
14、择健康食品； 食品企业、集体供餐和餐饮单位组织业务骨干人员学习掌握合理营养膳食知识并知晓不良饮食危害，逐步推行营养成份标识，提供健康食品和餐饮。,政府有关部门降低危险因素的措施,积极营造运动健身环境。体育部门加强群众性体育活动的科学指导，逐步提高各类公共体育设施的开放程度和利用率； 教育部门保证中小学生在校期间每天至少参加1小时的体育锻炼活动； 环境保护部门加强环境质量监测与评价，强化环境污染综合治理； 机关、企事业单位建立工间操制度； 社区积极推广健康生活方式指导员和社会体育指导员工作模式。,政府有关部门降低危险因素的措施,切实加强烟草控制工作，履行世界卫生组织烟草控制框架公约。 推动地方加
15、快公共场所禁烟立法进程和国家层面法律法规的出台。 继续加大控烟宣传教育力度。 全面推行公共场所禁烟，党政机关、医疗卫生机构、教育机构等要率先成为无烟单位。 鼓励医疗机构设立规范的戒烟门诊，提供临床戒烟服务，加强对医务人员的培训，提高戒烟服务能力和水平。 宣传过量饮酒危害。 开展心理健康教育，普及心理健康知识。,（二）拓展服务，及时发现管理高风险人群,扩大基本公共卫生服务项目内容和覆盖人群，加强慢性病高风险人群检出和管理。筛查和促进筛查发现的环境：基层医疗卫生机构、各级各类医疗机构、政策机关和企事业单位。对发现的高风险人群，进行定期监测、随访和干预指导。癌症高发地区重点癌症筛查、早期筛查和治疗、
16、癌症高风险人群疫苗预防接种。有条件的地区，开展慢性阻塞性肺病和脑卒中高风险人群发现和干预工作。,（三）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果,规范化诊断、治疗和康复；高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服务和口腔保健服务；癌症患者随访和康复指导服务。儿童窝沟封闭等口腔疾病预防适宜技术推广。中西医并重，充分发挥中医药“简、便、验、廉”和“治未病”的特点。进一步巩固完善基本药物制度。严格审批慢性病防治药品，加强监督检查，确保药品安全。,（四）明确职责，加强慢性病防治有效协同,（五）抓好示范，提高慢性病综合防控能力,积极创建慢性病综合防控示范区。到2015年，全国所有省(区、市)和东部省份50
17、%以上地级市均建有国家级慢性病综合防控示范区。充分发挥各级爱国卫生运动委员会和各地现有的健康促进工作委员会的作用。创建国家卫生城市的地区须建成1个以上国家级慢性病综合防控示范区。继续推进省级地方政府与卫生部开展慢性病综合防控合作项目。,（六）共享资源，完善慢性病监测信息管理,统筹利用现有资源，提高慢性病监测与信息化管理水平，建立慢性病发病、患病、死亡及危险因素监测数据库，健全信息管理、资源共享和信息发布等管理制度。逐步建成慢性病综合监测点，规范人口出生与死亡信息管理，组织开展辖区脑卒中、急性心肌梗死、恶性肿瘤发病及死因登记报告。建立慢性病与健康影响因素调查制度，定期组织开展慢性病及危险因素、居
18、民营养与健康等专项调查。结合居民健康档案和区域卫生信息化平台建设，加强慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行规律及特点。,（七）加强科研，促进技术合作和国际交流,加强慢性病基础研究、应用研究和转化医学研究。 科技部门在相关科技计划中加大对慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撑能力。 加强慢性病防治研究和转化基地建设，重点加强慢性病防治技术与策略、诊疗器械、新型疫苗和创新药物的研究，开发健康教育与健康促进工具，加强科研成果转化和利用，推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等适宜技术。 加强国内外交流与合作，积极参与慢性病防治全球行动，与国际组织、学术研究机构和院校在人员培训、技术合作
19、和科学研究等方面开展广泛协作。加强与发展中国家的交流，建立合作共赢的国际合作机制。,五、保障措施,（一）加强组织领导，推进规划实施。 （二）履行部门职责，落实综合措施。 （三）增加公共投入，拓宽筹资渠道。 （四）加强人才培养，提高服务能力。 （五）强化监督监测，实行考核评价。,（一）加强组织领导，推进规划实施,各地将促进全民健康作为转变发展方式、实现科学发展的新战略，融入各项公共政策，加强对慢性病防治工作的组织领导，将慢性病防治工作纳入当地经济社会发展总体规划，建立目标责任制，实行绩效管理。中国疾病预防控制中心、国家癌症中心、国家心血管病中心制订专项行动计划，指导各地推进规划实施。各地要围绕规
20、划总体目标和重点工作，结合实际，制订本地防治规划和年度工作计划，认真研究推进规划目标实现的政策和措施，切实解决防治工作中的问题和困难，落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施，大力加强社会动员，努力形成政府社会防治工作合力。,（二）履行部门职责，落实综合措施,加强部门间协调沟通，建立慢性病防治工作部际联席会议制度，健全分工明确、各负其责、有效监督的工作机制，协调解决慢性病防治工作重大问题，落实各项防治措施。卫生、发展改革、教育、民政、财政、人力资源社会保障、体育部门科技、工业和信息化、环境保护、农业、商务、广电、新闻、食品药品监督管理等部门,（三）增加公共投入，拓宽筹资渠道,建立慢性病
21、防治工作的社会多渠道筹资机制发挥公共财政在慢性病防治工作中的基础作用根据经济社会发展水平和慢性病流行程度，不断增加公共财政投入 逐步扩大服务范围，提高服务标准 加大对西部和贫困地区慢性病防控工作支持力度 完善投入方式，评估投入效果，提高资金效益鼓励社会各界投入，引导国际组织、企事业单位和个人积极参与，为防控慢性病提供公益性支持。,（四）加强人才培养，提高服务能力,实施卫生中长期人才规划，建设一支适应慢性病防治工作需要的医学专业与社会工作相结合的人才队伍。 基层慢性病和口腔疾病防治实用型人才培养 慢性病防治复合型人才培养 康复治疗人员培养 学术带头人和创新型人才培养 社会工作人才的广泛参与,（五
22、）强化监督监测，实行考核评价,建立规划实施情况监测通报制度，制定规划实施监测指标体系，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。实行规划实施进度和效果考核评价制度，卫生部将会同有关部门建立评价体系，针对规划落实情况，组织开展考核评价，科学分析投入产出效益，综合评价政策措施效果。,唐山,山东,长春,杭州,大连,宜春,克拉玛依,张家港,北京,重庆,上海,广州,成都,苏州,攀枝花,防控实践健康城市,政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作,健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花等,健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程,健康促进10年规划（学校体育设施向社
23、会开放，药店免费测血压）,政府承诺：将“健康北京”作为首都城市发展的新战略、新行动确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康促进观点建立健康影响评价机制：在重大基本建设项目、公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影响，并有效控制风险制定了35项促进健康的核心评价指标：包括社会、经济、环境、城市安全等在内侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污水、垃圾、道路交通和生产事故,防控实践健康北京的主要内容,防控实践创建慢性病综合防控示范,落实政府和部门职责是关键,预防为主，控制危险因素，采取人群综合防控策略和措施,总结推广成熟经验和范例，以点带面，推动全国慢病工作,中央财政支持首批示范区46个县（区）,政府主导，以示范区为抓手推动慢性病防控工作,防控实践全民健康生活方式行动,全国所有省份完成启动。,截至2011年底，行动已40%的县区,开展示范创建超过3500个,开展室外支持性环境创建超过1000个,“健康加油站”在很多省份推广,防控实践高血压和糖尿病人管理,通过基本公共卫生服务均等化，管理高血压和糖尿病人。 截至2011年底，管理高血压患者6500万；糖尿病患者1800万。,谢 谢！,
