1、中国急诊科建设现状,卫生部北京医院 张新超 2012，4,第一阶段 起步第二阶段 理论体系形成 发展与徘徊第三阶段 急诊体系完善腾飞与困惑,急诊医学的发展,战伤一战伤死率高达8.4 二战伤死率4.5% 朝鲜战争伤死率2.5交通意外伤害心源性猝死突发公共卫生事件,急诊医学的发展,1980年卫生部发文“关于加强城市急救工作的意见”,应社会需要而生,知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同于平时的规律，传统学科已不能涵盖疾病全过程,应学科专业发展而生,医学专业的特征 确定的医学专业领域 有独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式,“
2、我很少见到疾病只 局限在某一个脏器” - 张孝骞,急诊医学的发展,1984年“关于发布医院急诊科（室）建设方案 （试行）的通知”,急诊医学的发展 -第一阶段,分诊和专科支援,急诊医学的发展-第二阶段,自主型急诊模式形成-着手解决急诊内、外科大多数问题，能对急症病情做好初期评估和处理，对急危重病（症）进行监护和生命、器官功能支持，逐渐形成急诊学科的理论概念。,急诊专业队伍不断壮大 急诊科规模也由小变大,急诊医学的发展-第二阶段,1987年中华医学会急诊医学分会成立-有了组织，上了“集结号”,1990年创刊急诊医学杂志2000年更名中华急诊医学杂志,10多年后的急诊医学-十字路口 专业领域不明,
3、科研方向不清 学科地位受到怀疑 医院管理者不重视 专业技术队伍不稳定 硬件结构脆弱急诊医学在争议中前行 在SARS事件中的作用,Howto go,急诊医学的发展-第二阶段,发展的急诊医学,“急诊”,“急救”,发展的急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害进行评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，核心是判断和救治急症与危重症以及创伤。突出对急危重症、创伤、及伤害急性发生和/或加重过程中特殊规律的探讨研究和救治措施。,“急诊” 医学,发展的急诊医学侧重于对急危重症、创伤、灾害事件 的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯调动准备，现场抢救、转 运，到达医院急救，更加突出抢救生 命和稳定生命指征的救
4、治与组织管理，其核心在于救治的合理过程。此外，还涉及急救技术熟练和有效的使用；培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识与技能，鼓励他们参加突发伤病的自救与互救。,“急救”医学,发展的急诊医学“治病救人”? 与 “救人治病” “治病”先要明确疾病诊断再采取相应的治疗措施。这一逻辑支配医生首先要去弄清临床诊断。,急诊医学发展理念中需要倡导的是“救人治病”，要以抢救生命作为第一目标。流程上救命优先的原则，也从法理上予以认定。,发展的急诊医学急诊工作中最突出的问题是急性症状或是急性病理生理状态 患者情况差别大且复杂，往往一时很难弄清诊断 急症抢救有很强的时效性-“黄金或白金时间窗”-包含要尽可能
5、减少患者及家人、院前急救转运、来院救治时间的延误 如果急症已危及生命，更需要的是首要解决救命的问题，稳定生命指征，进而赢得深入诊断和针对病因治疗的机会,急症抢救的时效性-“黄金或白金时间窗”-时间就是生命！ AMI溶栓“时间窗” AMI门-球囊时间 严重脓毒症与脓毒症休克的早期目标治疗 Hayes在ICU干预 Rivers在急诊干预死亡率 71% 42.3% Collaborative Study，遵循EBM,发展的急诊医学,“救人治病”- 特殊的临床思维,有病 什么病 什么脏器 严重度 生命威胁 处方,普通专科,急诊科,先瞄准 后开火 Aiming before firing,先开火 后瞄准
6、 Firing before aiming,病情严重度,时 间,危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent,治 疗,诊 断,“救人治病”- 特殊的临床思维,发展的急诊医学急诊人才-“多能一专” 与 “一专多能” 急诊医学具有跨专科、综合性强的优势点，却在某一专业领域的深度上弱化了。,心肺复苏技术 气道建立和管理技术 呼吸支持技术 循环支持技术 肾脏替代技术 穿刺技术 熟练与精通,急诊医学专业的形成急诊教学、科研由浅入深，逐渐系统化-急诊医学教育列入医学院校本科教学课程-研究生教育国家卫生管理部门审评急诊专科医师(护士) 培训基地，由专科基地培
7、养急诊医师(护士)纳入考核及准入制度专业职称系列,上课了,急诊医学的发展-第三阶段,急诊医学体系的完善,Emergency Medical Service System EMSS,院 前 急 救,医院急诊,EICU,三位一体的发展模式,1997年急诊医学分会下设 8个专业学组:复苏院前急救危重病创伤中毒儿科急诊灾难医学继续教育,急诊医学的发展-第三阶段,急诊医学的发展 -第三阶段,装备现代化 “功能多元化” 人员专业化 技术规范化 管理科学化,近年急诊需求增加富起来了，对生活质量要求高了寿命长了，带病生存多了交通便了，原来到不了的到了就医观念变了老年人：多种病、急发、加重、晚期 中年人：快节奏
8、工作，不急不来 小儿：都是宝贝，有点事就是急的,门庭若市与不堪重负 急诊科抢救室每床净使用面积不少于12平方米 ？ 急诊抢救功能的最大发挥？,不均衡,急诊的现状与困惑,留观区域的长期压床难以保证抢救室危重病人生命体征稳定后能及时转出，进而难以保持足够空间以应对突来的其他危重病人急救。,急诊的现状与困惑,急诊“肠梗阻”与“独木桥”具有医疗保障的“养老院”,“急诊科” 与 “急诊内科”-大多数医院的急诊科属于“急诊内科”或是急诊内科为主，外科或创伤受多因素影响被弱化。-急诊住院医师规范化培训的内容要求主要针对“急诊内科”医生 急诊科的适当规模？ 越大越好？ 与急诊弹性工作特点不相匹配的急诊人员的非
9、弹性编制？,急诊的现状与困惑,急诊工作的特点随机性大，可控性小： “时刻准备着” 变化急骤，时效性强： “时间就是生命” 病谱广泛，多科交叉： “知识渊博” 难度大，要求高： “技能精湛” 责任重，风险大： “职业与奉献精神”,急诊医学对医护人员的要求,猴子的敏捷（agility）,急诊医学对医护人员的要求,狮子的体魄（physique）,急诊医学对医护人员的要求,老黄牛的精神（spirit）,急诊医学对医护人员的要求,骆驼的毅力（perseverance）,急诊医学对医护人员的要求,大象的坚韧（face）,发展的急诊医学急诊医学发展与急诊科建设是全部医疗体系中的重要组成部分-关系到“安危”和“生死”医院窗口-反映管理水平和综合实力-重大抢救事关社会和谐与稳定和政府形象-群体性服毒、自杀等社会效益和经济效益的体现,展望急诊医学,国家将更重视急诊医学事业- 2009年急诊医师协会成立（除了组织还有了家）- 2009年卫生部发布“急诊科建设与管理指南(试行)”- 卫生部急诊质量与控制中心落户协和医院- 国家级重点学科建设项目评审 医院将重视急诊学科建设与发展- 学科方向- 人才队伍- 硬件支撑- 丰富文化内涵- 加强急诊医学建设与发展的政策性研究,展望急诊医学必然会以鲜明的特色和卓有成效的工作成为中国医学一个重要的领域和一支不可替代的重要力量,谢谢！,
