1、,COPD 病例分享及心得体会,山东大学齐鲁医院呼吸内科 上官红,病史摘要,辅助检查,诊疗思路,经验分享,性别：男 年龄：57岁 主诉：反复咳嗽咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。,Case 1,病史摘要,辅助检查,诊疗思路,经验分享,现病史： 患者10余年来反复咳嗽、咯痰，痰呈白色粘痰，多在秋冬季节，以晨起为重。 3年前上述症状明显加重，并伴活动后气喘，夜间尚能平卧。至当地医院就诊，给予氨茶碱口服治疗，并间断应用抗生素。自感活动耐力明显下降。 2年前因咳嗽、咯痰、喘憋明显住院治疗1次，经抗炎、解痉、平喘治疗，两周后好转出院。1年前因相同症状住院治疗1次，10天好转出院。,辅助检查,诊疗思路,经验
2、分享,既往史： 既往体健，否认高血压病、糖尿病病史。 吸烟史：有吸烟史约30年，每日30-40支。 职业接触史：否认粉尘、有害烟雾接触史。 体格检查：神清，桶状胸，双肺呼吸音弱，未及明显干湿啰音，心率68次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。,病史摘要,病史摘要,辅助检查,诊疗思路,经验分享,血常规：WBC 5.2109/L, N 60.8%, PLT 278109/L, Hb 129 g/L； 肝肾功：谷丙转氨酶/谷草转氨酶42/56 U/L, 血肌酐 87 umol/L, 血尿素氮 5.2 mmol/L； 血气分析：pH 7.39, PO2 86 mmHg, PCO2 40 mmHg,
3、 SPO2 96%；,辅助检查,诊疗思路,经验分享,胸部CT：双肺气肿 肺功能检查（含舒张试验）： 吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.17L，FEV1/FVC 26.66%，FEV1%预计值 32.64% 吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.44L，FEV1/FVC 28.31%，FEV1%预计值 40.1% 心电图：完全性右束支传导阻滞 心超：轻度肺动脉高压，估测值30 mmHg CAT评分：25分 6分钟步行距离：220 m mMRC：2级,病史摘要,辅助检查,诊疗思路,经验分享,诊断与病情评估： 诊断：慢性阻塞性肺疾病 初步综合风险评估：D级（高风险，多症状）,病史摘要,辅助检查,诊疗思路
4、,经验分享,治疗方案：戒烟 调整用药方案为：舒利迭50/500g bid吸入；万托林 2吸 按需吸入；氨茶碱 0.2 bid建议定期随访；教导并督促腹式呼吸；适当锻炼；,病史摘要,治疗结果与转归,辅助检查,诊疗思路,经验分享,病史摘要,治疗体会：本例患者为中老年男性，肺功能差，临床症状多，既往未正规治疗，病情未得到良好控制，2年内有急性加重2次，严重影响了患者的生活质量，导致运动耐力降低。,辅助检查,诊疗思路,经验分享,病史摘要,该患者在18个月的随访中，肺功能无明显变化，但临床症状及急性加重显著减少。由此可以看出，单一的肺功能检查结果并不能完全真实反映疾病程度，必须结合症状和急性加重史，也进
5、一步说明2011GOLD新指南对COPD的评估更科学、更实际。,辅助检查,诊疗思路,经验分享,病史摘要,COPD的诊断、评估及治疗均应全面而综合。CAT评分、mMRC应作为常规评判症状的工具，临床医生应熟练掌握并常规应用。,辅助检查,诊疗思路,经验分享,病史摘要,在治疗COPD患者的临床工作中，患者首先考虑的是确切的临床疗效，其次才是经济问题，有效就是王道！,辅助检查,诊疗思路,经验分享,病史摘要,治疗COPD任重而道远，患者的教育管理是长期治疗成功的关键。a、首诊至关重要b、坚持患者教育c、持之以恒随访,辅助检查,诊疗思路,经验分享,病史摘要,性别： 男 年龄： 42岁 主诉： 咳嗽5年，伴
6、轻度发作性喘憋1年。 现病史：患者5年来咳嗽、无痰，反复发作性鼻塞、流涕，以春季为著。1年前上述症状明显加重，并伴轻度发作性喘憋，口服开瑞坦可得到一定缓解。,Case 2,诊断：变应性鼻炎咳嗽变异性哮喘（CVA）治疗：雷诺考特 2掀 bid爱赛平 2掀 bid舒利迭 50/250ug 1吸 bid顺尔宁 10mg qn,1月后患者述鼻部症状明显缓解，但仍有发作性轻度喘憋。,吸入疗法的定义,吸入疗法是指 将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗呼吸道疾病的一种治疗方法,它是目前治疗COPD和哮喘等气道疾病的主要方式,GINA 2011 GOLD 2011,吸入药物给药途径,
7、口服/注射,血循环,肺,吸 入,肺,血循环,吸入疗法的优点,药物直接到达靶器官,吸入装置的种类,定量吸入器 (MDI) 定量吸入器 (MDI) + 储雾罐(Spacer) 干粉吸入器(DPI)- 都保（Turbuhaler) 准纳器(Accuhaler) 吸乐（Handihaler） 雾化器(Nebulizer),吸入装置的种类,影响患者选用吸入装置的因素,Bateman ED， Eur Respir Rev 2005;14:96,85-88,对疾病的了解程度 认为是否需要使用吸入装置 生理和心理的限制 （影响装置使用方法的掌握） 喜好和忠诚度 对治疗所持的信念和恐惧 治疗的依从性,对吸入装置
8、的知识 与患者的关系 经常性的指导和监督 对于装置的选择,技术特点 患者认为的优势 使用的便捷性和接受度,患者,医生,装置,COPD患者理想吸入装置的特点,1.老年人不易学习新事物,使用简便、快捷、易教易学,2.老年人容易健忘,末次剂量提示：剂量计数器,3.老年人抓取或携带物件不方便,优先选择体积较小的吸入装置,准纳器 装置：容易使用,3.小巧的圆形容易抓取，不易滑落,2.有内置的计数器 60 次剂量 (30天的供应量),1.简单易用,4.呼吸引发无需手-呼吸协调,准纳器精确的计数窗，使医生和患者能清楚了解治疗进展,滑动杆,准确的计数器,密封贮存 不易受潮,卷曲的密封带,空带,主轮轴,吸气阻力
9、低,吸嘴,主轮,准纳器的构造和功能,CrystynH. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1022-36,1. CrystynH. Int J Clin Pract. 2007; 61: 1022-36./ 2. Amirav I. Pediatr Pulmonol. 2005; 39: 447-451. 3. Hill LS. Respir Med 1998; 92: 105-10. / 4. Seretide prescription information.(China),准纳器给患者带来的益处,准纳器特性,给患者带来的益处,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开 握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声,表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,如何正确使用简单易用的舒利迭准纳器吸入装置,切 记,4,保持准纳器干燥,1,2,3,5,不用的时候，保持关闭状态,不要对着准纳器呼气,只有在准备吸入药物时才可推动滑动杆,不要超过推荐剂量,6,每次吸入后认真清洁口腔（漱口，喝水） 以减少药物沉积口咽部,
