1、气管内插管术,气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,气管内插管导管,经口气管内插管,气管内插管的适应证,在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。,气管内插管方法分类,经口腔插管,经鼻腔插管,气管插管的优点,保持呼吸道通畅 便于实行辅助呼
2、吸和人工呼吸 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。,插管前准备,准备用物： 1. 麻醉喉镱手柄（含电池）、中号喉镜片 气管导管 导丝 润滑油 10 ml 注射器听诊器牙垫胶布 呼吸气囊及面罩 其他：准备麻醉面罩和通气装置；氧饱和度监测仪。,气管内插管方法,操作步骤,1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压额法，开放气道，不能回位 。 2、加压给氧：CE手法用简易呼吸器面罩加压给氧2次，每次500800ml，约1秒钟，胸廓应有起伏 。,3
3、、准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器注射10 ml空气检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。气管导管放在模具右侧。 4、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭，放置模具左侧。,5、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长约30cm 2条，粘在合适地方，掛好听诊器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开模具病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。,7、插入气管导
4、管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，双肺底及上腹部，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 9、固定导管： 一手固定导管，另一手放置牙垫，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫，另一手
5、拔出喉镜， 头部复位，动作柔软无摔响，放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固定导管牙垫，另一手固定第一条胶布，固定第二条胶布时可放松手对导管牙垫固定，胶布的四端分别在双侧下颌角和颧骨。,声门,会厌,舌,喉镜,声门,气管内插管的并发症,1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。,3.气管导管内径
6、过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。,成人气管插管（经口） 操作评分标准,（一）准备 （共28分） 1、术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）；清除义齿、口腔异物或分泌物（2分）。 2、面罩加压给氧：面罩位置恰当（1分
7、），通气时无漏气（1分），气量适中500-700ml（2分），频率12-18次/分（2分）。,3、选择合适的气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气（5分），正确置入导丝（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜型号选择得当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）；相关物品放置有序（2分）。 4、准备时间不超过2分钟（超过扣20分）。,（二）操作（共72分）,1、正确使用喉镜（5分），没有撬动门齿的声音（5分），镜片深置入度适中，声门暴露充分(5分)。 2、气管导管进入深度21-23cm (10分)。 3、气管导管准确进入气管（20分）；误入食道（扣20分）。,6、插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒(15分)。 7、奖励分：插管时间15秒（奖3分）；1520秒（奖2分）。 8、惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分），重复操作动作（扣10分）。,谢 谢 ！,
