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Donabedian三维质...式在护理本科实习生中的应用_苏玉娟.pdf

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1、基金项目:嘉兴市中医医院 2021 年“教学卓越”专项计划项目(2021JXZY016);嘉兴学院 2021 年临床教学基地教学改革项目(16)作者单位:3 1 4 0 0 1 浙江嘉兴市中医医院烧伤整形科(苏玉娟、范钰),科教部(国海燕),呼吸科(诸葛岚),护理部(余秋燕、于恩光)通信作者:于恩光,Email:Donabedian三维质量结构带教模式在护理本科实习生中的应用苏玉娟国海燕范钰诸葛岚余秋燕于恩光【摘要】目的 观察 D o n a b e d i a n 三维质量结构带教模式在护理本科实习生中的应用效果。方法 该 院 2020 年7 月至 2 0 2 2 年 4 月实习的应届全日制

2、护理本科实习生 7 3 名,轮转实习 1 0 个病区,按实习时间先后顺序分为对照组3 6 例与观察组 3 7 例。对照组采用传统带教管理模式,试验组采用 D o n a b e d i a n 结构-过程-结果三维度制定的带教模式,比较两组相关护理不良事件发生情况、客观结构化临床考试(O S C E)考核成绩及患者对实习生工作质量的满意度情况。结果 观 察 组 护 理 不 良 事 件 发 生 率(0.8%,15/1 850)低 于 对 照 组(1.7%,30/1 800),OSCE 考 核 成 绩 平均 分 高 于 对 照 组,患 者 对 实 习 生 护 理 工 作 满 意 度(95.1%,1

3、 759/1 850)高 于 对 照 组(89.4%,1 640/1 800),差 异 均有统计学意义(P 0.05)。结论 基于 D o n a b e d i a n 三维质量结构的临床带教模式,可提高护理本科实习生工作质量,降低不良事件发生率,提升患者满意度。【关键词】Donabedian 三维质量结构带教模式;护理;本科实习生护理本科生是护理高等教育的重点培养对象,临床实习阶段是理论向实践转化的转折点和联结点,对学生的职业化、社会化发展有着极其重要的作用,也是实现护理人才培养的重要教学环节1。Donabedian 结构-过程-结果质量评价模式是在 2 0 世纪 6 0 年代由D o n

4、 a b e d i a n 提出,目前已在国内快速发展与传播,被广泛用于评价护理质量2。本 文 将 Donabedian 三 维 质 量结构带教模式应用于临床护理本科实习生,观察其对实习质量的影响。1资料与方法1.1 对 象 与 分 组 选 取 2020 年 7 月 至 2022 年 4 月 在我院实习的应届全日制护理本科实习生 7 3 人,轮转实习 1 0 个病区。排除因各种原因终止实习者。按实习时间先后分为对照组 36 人与观察组 37 人。1.2 带教方法 对照组采用传统带教模式,带教过程以科室或院部为单位的集体讲授、操作示范为主,出科时进行专科基础理论和基础操作的考核,出科后将学生的

5、评教结果反馈给病区进行整改。观察组给予D o n a b e d i a n 结构-过程-结果三维度制定的带教模式,具体如下:1.2.1 结构方面:从管理制度出发,制定带教老师遴选方案及职责 带教老师遴选方案。带教组长遴选条件:本科及以上学历,近 3 年在核心期刊以第一作者发表论文 1 篇以上,有较强的组织协调能力和教学管理能力,有主持或参与科研项目者优先。带教老师遴选条件:具备大专及以上学历,从事临床工作 5 年,专科业务能力较强,有一定临床带教能力。带教组长遴选流程:个人提出申请交护士长,通过初步资格审查后交科教部,科教部进行审核,最终确定本届病区(科室)护理临床带教组长。带教组长职责。在

6、护士长领导下,负责本病区护理实习生管理和临床带教工作,合理分配教学任务,组织计划的实施和记录,亲自参与带教工作,负责实习生的入科教育、出科考核、协调科内带教相关事务;结合临床案例,组织教学查房、小讲课等;负责填写满意度测评表,客观评价实习生实习情况;积极参加护理部组织的各种带教会议、培训、考核。1.2.2 过程方面:在实习过程中对带教老师及实习生进行干预 对带教老师干预。岗前培训:带教老师进行上岗前集体培训,包括解读科教部带教计划,分析既往带教存在的问题,学生的评教情况及学生对带教的需求;对带教规范、带教台账书写等进行培训。定期培训:每半年组织一次临床带教老师培训,包括院内自主培训、外请专家来

7、院培训、外出进修及参加培训班学习。此外,要求带教老师获取教师资格证,提高教育能力。对实习生干预。每月组织科室实习生座谈会;科教部每月组织一次实习生业务学习和技能培训,学习内容包括教学查房、科普讲座、专业知识、心理健康等,技能培训包括基础操作、急救操作、专科操作。|卫生管理|44|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd44 2023/7/2513:39:33DOI:10.19542/ki.1006-5180.0073931.2.3 结果方面:在实习结束时对各类评价指标进行干预 实习生返校前:完成护理本科实习生自我效能评分,考核形式运

8、用客观结构化临床考试(O S C E)形式,考试分六个站点,包含基础理论站、护理程序应用站、基础技能站、急诊急救站、团队合作站及健康教育站。出科考核:要求带教老师打破以往考核形式,选择临床实际案例,进行床边考核,从资料收集到健康教育,考核其评判性思维、人文素养、信息处理、沟通交流等能力,同时完成护理本科临床带教老师教学能力问卷。1.3 评价指标 护理本科实习生相关不良事件发生情况:分别从给药错误、患者投诉、针刺伤、仪器设备操作错误、护理信息传递错误 5 个方面进行评定,其中护理信息特指与患者健康有关的信息。从病区实习开始到结束,由所在病区的带教组长进行统计,同一实习生发生同种不良事件 1 次以

9、上算一起。O S C E 考核成绩:该考试分六个站点,包含基础理论站、护理程序应用站、基础技能站、急诊急救站、团队合作站及健康教育站,在实习结束返校前进行统一考核。患者对实习生护理工作的满意度:在每个病区出科前,由带教组长发放满意度调查表,每一位实习生 5 张表。调查表分 4 级评价,即很满意、较满意、一般和不满意,满意度=(很满意人数+较满意人数)总人数 100%。1.4 统计学方法 应用 S P S S 1 7.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料(O S C E 考核成绩)以()表示,组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料(性别、所在学校分布、护理不良事件发生率、患者满意度)

10、以百分率(%)表示,采用 2检 验;P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 两组基本情况比较 对照组:男 4人,女 3 2人;年龄(2 2.3 1.6)岁;所 在 学校:浙江 中 医药 大 学 2 1 人(5 8.3%),湖 州 师 范 学 院 8 人(2 2.2%),其 他 7 人(1 9.4%)。观察组:男 3 人,女 3 4 人;年龄(2 2.5 2.0)岁;所 在学 校:浙江中医药大学 2 2 人(5 9.5%),湖州师范学院 6人(1 6.2%),其他 9人(2 4.3%)。两组 性别、所 在 学校分布、年龄接近,差异均无统计学意 义(2=0.1 9、0.5 5,t=0.4 7

11、;P 0.0 5)。2.2 两组护理不良事件发生情况比较 对照组调查患者 1 800 例,发 生 护 理 不 良 事 件 30 起(1.7%):仪 器 设备操作错误 1 0 起,护理信息传递错误 7 起,针刺伤 6起,给药错误 5 起,患者投诉 2 起;观察组调查患者1 850 例,发 生 15 起(0.8%):针 刺 伤 4 起,仪 器 设 备操作错误、护理信息传递错误、给药错误各 3 起,患者投诉 2 起。两组护理不良事件发生率比较,差异有统计学意义(2=4.66,P 0.05)。2.3 两组 O S C E 考核成绩比较(表 1)观察组基础理论站、护理程序应用站、急诊急救站成绩、团队合作

12、站、健康教育站及平均分均高于对照组,除护理程序应用站、团队合作站外,余差异均有统计学意义。2.4 两组患者满意度比较(表 2)观察组对实习生护理 工 作 满 意 度(95.1%,1 759/1 850);对 照 组 满 意 度89.4%(1 640/1 800),差 异 有 统 计 学 意 义(2=22.45,P 0.01)。表2两组患者满意度比较 例(%)组别 例数 很满意 较满意 一般 不满意对照组 1 800 1 268(70.4)372(20.7)126(7.0)34(1.9)观察组 1 850 1 357(73.4)402(21.7)70(3.8)21(1.1)3讨论护理本科实习生是

13、护理高等教育的最初成品,临床实习是将理论知识与诊断、治疗及护理操作技能相结合的最初时期,是在实践中提升自身综合能力的关键时期。临床实习能影响学生毕业后在各级医疗机构从事临床护理、护理管理、卫生保健和护理科研工作的基本能力1。因此,护理本科生的实习工作质量将直接影响其未来的职业素质与临床工作能力,甚至职业生涯规划与发展3。影响护理本科实习生工作质量的因素包括医疗环境、带教管理模式、带教老师、实习生自身因素等。目前,患者自我保护意识强烈,对于临床实习生操作抱有不理解及不满心态,导致实习生临床实践操作机会有所减少4。带教老师的选拔标准随意;管理形式单一,随意性强,不能有效结合临床,培训缺乏同质化;对

14、实习效果的评价指标未综合评估临床表现,仅依据出科成绩,不能真实反映实习生的综合能力;管理考核未体现激励机制,带教过程缺乏有效监督5。带教老师知识结构滞后,不能满足现有本科护理实习生的理论需求,带教过程中偏重技能教学,忽略独立思考、有效沟通、人文关怀等方面的培养6。临床护理人员缺乏,带教时间表1两组OSCE考核成绩比较(分,)组别 例数 基础理论站 护理程序应用站 急诊急救站 团队合作站 健康教育站 平均分对照组 36 80.42.1 86.92.2 77.81.9 86.72.1 86.32.1 83.42.0观察组 37 88.62.2 87.72.1 85.32.1 87.62.1 87.

15、62.2 87.42.1t,P 16.28,0.01 1.59,0.05 15.99,0.01 1.83,0.05 2.58,0.01 8.33,0.0145|卫生管理|中国乡村医药2023年7月第30卷第14期乡村医药202314正文.indd45 2023/7/2513:39:33得不到保证,带教方法陈旧,很多带教老师对先进的教学方法和技巧有心无力7。Donabedian 三 维 质 量 评 价模式从结构、过程、结果三大指标进行评价。良好的结构可增加完善过程的可能性,而完善的过程对结果有正向的作用8。我国学者成冀娟教授早在 2 0 0 5 年对护理质量评价标准进行研究,以 D o n a

16、b e d i a n 的结构-过程-结果模式为理论框架,制定出一套较规范的护理质量标准评价体系9。2007 年,李 岩 对 Donabedian 的 经 典 理论著作 医疗质量评估与检测进行编译并出版,促进该模式在国内的发展与传播10。本文结果显示,观察组护理不良事件发生率、满意度及 O S C E 考核成绩平均分优于对照组。综上所述,D o n a b e d i a n 三维质量结构带教模式可通过降低护理本科实习生不良事件发生率,提升 O S C E 考核成绩及患者满意度,进一步提高其在临床实习中的工作质量,为今后走上工作岗位,胜任本职工作打下坚实基础。本研究的不足之处在于:缺乏实习生自

17、身因素方面的分析,缺少其主观能动性方面的观察,下一步将重点研究护理本科实习生自身因素对其工作质量的影响。参考文献 1 黄明英.当前内地护理本科生临床实习带教现状、存在问题及对策一从一个实习生的角度 J.大家健康,2015,9(14):227.2 Rosian T S,Anke V,Niels C,et al.The Challenge of Integrating eHealth Into Health Care:Systematic Literature Review of the Donabedian Model of Structure,Process,and OutcomeJ.J Me

18、d Internet Res,2021,23(5):231.3 张海燕.临床护理教学质量管理的探讨 J.中华护理教育杂志,2007,4(2):83.4 师雅杰,刘宇,姜桐桐,等.护理本科实习生职业决策自我效能及专业典范对职业认同的影响 J.中华现代护理杂志,2021,27(4):451.5 黄美凌,李妍,章雪玲,等.护理本科实习生临床教学质量督导评价指标体系的构建 J.中国实用护理杂志,2021,37(1):7.6 杨丽,李高叶,应燕萍,等.基于岗位胜任力人才培养模式在护理本科实习生中的应用效果 J.广西医学,2 0 1 9,4 1(15):2006.7 江 淀 淀,王 自 秀,罗 怡 欣,等

19、.基 于 改 良 Mini-CEX 和 DOPS的形成性评价在本科临床护理教学中的应用 J.齐鲁护理杂志,2019,25(5):36.8 Cairenn B,Torres R E,Diana E.Use of the DonabedianModelasaFrameworkforCOVID-19ResponseataHospitalin Suburban Westchester County,New York:A Facility-levelCaseReportJ.JEmergNurs,202,21(8):131.9 谷亚妍,王悦娜,刘昕,等.基于 Donabedian 模型的城市社区全科护理质

20、量评价体系研究 J.护理管理杂志,2 0 2,2 0(12):891.10 蔡 美 玉,侯 冬 玉,段 秀 萍,等.Donabedian 模 型 下 骨 科 护理能力评价指标体系的构建 J.中国医院管理,2 0 2 0,4 0(5):83.(收稿:2022-09-15)(本文编辑:燕子)(上接第 41 页)鼻、咽部拭子采样。操作后:采样完成将标本置入密闭式转运箱送检,用含有效氯 5 0 0 m g/L 含氯消毒剂擦拭防护装置。3体会3.1 防护安全最大化 不影响采样操作的前提下做到防护屏体积最大化,为采样人员的头面部、颈部、胸等部位提供有效遮挡,且材质透明度高,不影响视线,使采样人员安心操作;

21、可移动式照明提供充足光源,便于采样前有效检查患者的鼻、咽部疾患,避免因光线不足导致鼻咽部黏膜损伤或采样部位不准确。3.2 专用采样高效化 车身小巧可在小空间内自由移动,适用于发热门诊、隔离病房等区域;坐位采样和升降式下巴托支撑,使患者保持仰头姿势,有效暴露鼻、咽部等采样部位;医护人员根据物品标识准备物资,避免记忆出错导致准备不齐全,往返取物浪费时间。3.3 擦拭消毒 装置材质主要是 P V C、不锈钢,可使用含有效氯 5 0 0 m g/L 含氯消毒剂进行擦拭消毒,做到一用一消毒,防止交叉感染。参考文献1 张 书 晴,安 树,黎 孟 枫,等.COVID-19 的 流 行 及 研 究 现 状J.病毒学报,2020,36(4):694.2 王可欣,徐德翠,贺文凤,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间医务人员焦虑现状及影响因素分析 J.中国医院管理,2020,40(6):29.(收稿:2022-09-24)(本文编辑:薛芳)46|卫生管理|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药202314正文.indd46 2023/7/2513:39:33

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