1、心肺复苏,概念（一）,心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR)针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施，通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。,概念（二）,心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA) 为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。 如不能
2、得到及时有效救治常致患者即刻死亡。,概念（三）,心脏骤停（ SCA） 表现为4 种类型，心室纤颤(ventricular fibrillation, VF) 最为常见无脉室速（VT）无脉电活动（pulselesselectrical activity, PEA）即电机械分离心室停搏,概念（四） 心肺复苏成功的四个关键环节 生存链（chain of surrival）,早期识别、求救早期CPR早期电除颤早期高级生命支持从而形成了急救技术和社区人群（公众）急救相结合的新的理念，是心肺复苏的一次飞跃。,启动医疗急救服务系统（EMSS）,条件允许时应拔打急救电话，然后立即开始CPR； 对因严重创伤、溺
3、水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者，应先行CPR再行电话呼救，并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导如果有多人在场，应同时启动EMS与CPR若无法确定救治程序，则应优先进行CPR,患者的体位,将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR。如果已有人工气道(如气管插管)但无法放置为仰卧位的患者(如脊柱手术中)，则应努力在俯卧位进行CPR。对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，应采取恢复体位。患者取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动可能加重损伤，造成瘫痪。,基本生命支持（B
4、LS),（是指徒手实施CPR）,A，airway,仰头抬颏法：头后仰的程度以下颌和耳垂的联线与地面垂直为宜，后仰不要过度。,仰头抬颏法,B，breathing,当急救者不愿意或不会进行人工呼吸时，应立即开始胸部按压 人工呼吸均应持续吹气1秒以上，以保证进入足量的气体并明显抬高胸廓，但应避免迅速而过度通气（以57ml/kg)按压和通气比例为30：2,C，circulation,新指南十分强调有效的胸外按压 。有 5 点要求： 1 、要有力的按压，使胸壁下陷 4 -5cm。2 、快速按压（ push fast ）。按压速率要达到 100 次 / 分。 3 、每次按压后让胸壁完全复位。 4 、尽量减
5、少按压的中断。5 、按压人每 2 分钟轮换，保证按压质量。,D，defibrillation,早期除颤对于SCA患者的抢救至关重要2000年国际心肺复苏指南首次把除颤列入初级心肺复苏之中VF是临床上最常见的导致SCA的心律失常绝大多数非外伤性心脏骤停有室颤引起电除颤是终止VF最有效的方法随着时间的推移，除颤成功率迅速下降 每延迟1分钟，除颤成功率下降7%10%短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏,D，defibrillation,对于院内SCA患者，应立即进行CPR，一旦AEDs或除颤仪准备就绪，宜立即电除颤(IIa级)。而对于院外发生的SCA且持续时间45 min或无目击者的SCA患者，应立即
6、给予5个周期约2 min的CPR(一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸)后再除颤(IIb级)。院外目击SCA且现场有AEDs可用时，应尽早使用AEDs除颤。,D，defibrillation,目前推荐优先使用较低能量双相波除颤，双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用150200 J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量。单相波除颤时首次电击可用360 J。如VF再发，仍可用360 J进行除颤。,高级生命支持（ACLS),是在BLS的基础上，由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用
7、，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。高级ABCD程序,ABCD程序,初级ABCD程序 A-气道，非侵入性评估和管理气道 B-呼吸，以正压通气来评估和管理气道 C-循环，评估管理循环系统，在除颤仪到达之前持续行CPR D-除颤，判断是否为VT/VF,必要时给以安全有效的电除颤,高级ABCD程序 A-气道评估和处理，以气管插管打开气道 B-呼吸评估和处理，插管的位置，呼吸和通气是否充分 C-循环，建立静脉通路ECG/心电监护据心律行适宜的药物治疗血管活性药物的应用 D-鉴别诊断(Differential Diagnosis ) 对心脏骤停的原因的分析和判断,心肺复苏给药途径分类,静脉
8、给药周围静脉：肘前静脉、颈外静脉 中心静脉：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉周围静脉给药时，药物峰值较中心静脉给药低，循环时间长，为使药物尽快到达中央循环，可采取：弹丸式快速注入，用20ml液体冲入并抬高该侧肢体1020秒骨髓腔内给药 也是较好的给药途径，多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏 气管内给药 目前不推荐为首选给药途径，给药品种少，且不能反复给药心内给药 现在已摒弃不用,心肺复苏给药途径选择,静脉或骨髓内途径(IV/IO)给药作为首选。但要注意，静脉通道的建立在早期不是非常必要的，首先着眼于CPR和电除颤是非常关键的，只有在良好的CPR和电除颤的基
9、础上再考虑建立静脉通道，然后给复苏药物。给药一般先给肾上腺素1mg,然后再给20ml的生理盐水静脉推注，弹丸式推注才能保证好的效果。在静脉作为首选给药途径时骨髓腔给药也是适应的 。当IV/IO通路无法建立时,可选择气管内给药。可以给利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮和血管加压素等药，但是目前多数药物气管内给药的剂量还不清楚，一般建议是静脉给药的2.5倍。,复苏药物给药时间选择,复苏药物应在检查心律后和进行CPR时给药，也可在除颤器充电时，或在释放电击后进行CPR时给药。原则是给药时不应中断CPR。要做到给药不影响CPR，一般在下次检查心律前，急救人员应准备下次给药，以便检查心律后尽快给药。,常
10、用的心肺复苏药物,肾上腺素 具有-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利；其-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。适应症 可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和电机械分离（PEA）。用药方法 多采用标准剂量肾上腺素即1mg每3-5分钟静注或骨髓腔内注射。随后再给约20ml的生理盐水推注。大剂量的肾上腺素可用到0.1-0.2mg/kg体重，对复苏没有更好的效果目前不推荐。,常用的心肺复苏药物,血管加压素 是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及
11、皮肤的血管收缩。适应症可用于VF/无脉性VT以及心脏停搏和PEA；可替代第一或第二剂肾上腺素。 用药方法 40U通过静脉或骨髓腔途径给药。,常用的心肺复苏药物,阿托品 硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。适应症 阿托品可用于心脏停搏，无脉性电活动和缓慢的心律失常。用药方法1.0 mg静注，若心脏停搏或无脉性电活动持续存在，可每3-5分钟重复1.0mg，至总量3mg。,常用的心肺复苏药物,胺碘酮 适应症 当CPR、2-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后,如VF/无脉性VT仍持续,可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。用药方法 首剂300mg静推或骨髓腔内注射，可追加15
12、0mg/次。,常用的心肺复苏药物,利多卡因 适应症 利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。用于VF/无脉性V。用药方法心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mgkg，如VF/无脉性VT仍持续存在，可每隔5-10分钟追加0.5-0.75mgkg，最大量为3mgkg。,常用的心肺复苏药物,镁剂 适应症 如心律为尖端扭转性室速，可应用镁剂。用药方法1-2g镁加入10ml 5%GS液中5-20分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转性室速患者脉搏存在，可将1-2g镁加入50-100ml 5%GS液中5-60分钟内缓慢静脉滴注。,常用的心肺复苏药物,碳酸氢钠适应症 非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用。胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救10分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。 用药方法1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量。,常用的心肺复苏药物,多巴胺 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素,后续生命支持 （Prolonged Life Support, PLS）,主要是脑复苏，和脏器功能支持的后续阶段。,Thank you!,
