1、学校代码：13899学 号：09503093毕业论文题目：老龄化趋势下 老年医疗服务事业的现状与发展 作 者： 专 业： 班 级： 指导老师： 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文1目录1 我国老龄化现状及对医疗服务的影响21.1 我国人口老龄化现状21.2 我国老龄化特点32 老龄化对医疗服务及健康保障的需求和影响42.1 老年人群的健状况42.2 老龄化对医疗保障的影响43 我国医疗服务及保障中存在的问题53.1 医疗服务中存在的问题53.2 医疗保障的缺陷6 3.3 社区医疗现状不佳6 3.4 养老的困难7 4 老年医疗卫生服务事业的改进与发展7参考文献8致 谢10老龄化趋
2、势下老年医疗服务事业的现状与发展摘要 我国老龄化趋势严重，是世界上老年人口最多的国家,同时还具有规模大、速度快、超前化等特点。在老龄化的影响下，慢性病、医疗费用增加、养老压力加大等问题都变得越来越明显，而我国的老年医疗服务及保障制度中存在多处不足，如医疗服务利用率低、缺乏专门的老年医疗机构与人员，医疗保障水平低、覆盖面局限，社区老年医疗服务状况欠佳等。对上术问题本文提出了一些改进建议，意在应对已经严重的老龄化带来的问题，提高老年人的健康生活质量。关键词 老龄化 医疗服务 医疗保障人口老龄化是经济发展和社会进步的必然结果，世界各国都要面临“银色浪潮”的袭来。我国是在经济尚不发达的情况下提前进入老
3、龄化，与发达国家先富后老的情况相反。 “健康老龄化”的概念是由世界卫生组织提出的，目标是使老年人在延长生命的同时，具有较高的生命质量，其内容涵盖了生理、心理、社会等诸多方面与老年人健康化的影响关系。我国正积极地应对老龄化带来的诸多问题，逐步并尽快、尽好地建设老年医疗服务事业，目的就是实现“健康老龄化” ，稳定社会的发展。1 我国老龄化现状及对医疗服务的影响1.1 我国人口老龄化现状人口老龄化是由于人均预期寿命的不断延长，而使老年人口在总人口的比重上升和人口年龄老化的社会发展过程。通常，当一个国家或地区 60 岁以上老年人口数超过总人口数的 10%，或 65 岁以上老年人口数超过总人口数的 7%
4、，就称其为老龄化国家或地区。我国已于 1999 年进入老龄社会，老龄化速度居全球首位。根据第六次全国人口普查显示，大陆 31 个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中，60 岁及以上人口为 177648705 人，占 13.26%，其中 65 岁及以上人口为 118831709 人，占 8.87%。同 2000 年第五次全国人口普查相比，60 岁及以上人口的比重上升 2.93 个百分点，65 岁及以上人口的比重上升 1.91 个百分点1。北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文3据预测，到 2020 年，我国老年人口将达 2.48 亿，老龄化水平将达17.17%，到 2050 年，老年
5、人口总量将超 4 亿，并进入一个高度老龄化的平台期，直到 2100 年，我国老年人口总量仍然高达 3.18 亿，人口老龄化将伴随 21 世纪始终。表 1 2000-2050 年世界、亚洲、中国老龄人口比例（单位%）年份 世界 亚洲 中国2000 6.9 5.9 6.92020 10.4 10.0 13.22050 15.6 16.7 22.71.2 我国老龄化特点(1)老年人口规模巨大。中国人口基数庞大，老年人口也相对较大，2004年底，中国60岁及以上老年人口为1.43亿，2014年将达到2亿，2037年超过4亿，2051年达到最大值，之后一直维持在3-4亿的规模。根据联合国预测，21世纪上
6、半叶，中国一直是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一。(2)老龄化发展迅速。65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，发达国家大多用了45年以上的时间，中国只用27年就可以完成这个历程，并且在今后一个很长的时期内都保持着很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。(3)地区发展不平衡。中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，以最早进入人口老年型行列的上海（1979年）和最迟进入人口老年型行列的宁夏（2012年）比较，时间跨度长达33年。(4)城乡倒置显著。目前，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点，这种城
7、乡倒置的状况将一直持续到2040年。到21世纪后半叶，城镇的老龄化水平才将超过农村，并逐渐拉开差距。这是中国人口老龄化不同于发达国家的重要特征之一。(5)女性老年人口数量多于男性。目前老年人口中女性比男性多出464万人，2049年将达到峰值，多出2645万人。21世纪下半叶，多出的女性老年人口基本稳定在1700-1900万人，且其中50-70%都是在80岁及以上的高龄年龄段。(6)老龄化超前于现代化。发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。中国目前人均国内生产总值才刚刚超过一千美
8、元，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱 2。2 老龄化对医疗服务及健康保障的需求和影响2.1 老年人群的健康状况(1)生理状况 由于老年人各脏器的衰老、萎缩，生理功能呈斜线下降且不可逆式，机体抵抗力下降，代谢缓慢，其自身就是疾病的易攻击对象，且损害难以得到修复。(2)心理状况 老年人由于生理上的衰退，对他人的依赖逐渐增加，心理上亦变得脆弱。加上社会角色的改变，家庭的小型化、核心化改变，年轻人较少的关注、交流，都会对老年人心理产生影响，依赖、孤独、失落、自卑、恐惧等都是老年人普遍的心理状态 3。(3)自我健康评价状况 自评健康状况回答中有中度以上问题及健康问题的比例均随年龄而上升，65岁以上老人
9、特别是在“疼痛/不适” 24.2%、 “行动”18.5% 、 “日常活动”17.5%三个维度中相对明显，且自评得分69.2也为六个自评年龄组的最低分数。(4)失能与残障状况 14.2%的老年人存在行走失能，其中4.0%长期卧床；30%的老人有中度及以上视力困难；21.7%的老年人长期感到身体疼痛或不适；13.2%的老人精神焦虑、抑郁；能自己照顾自己的仅占10.2%。此外，各个维度中农村地区的老年人健康状况均差于城市。2.2 老龄化对医疗保障的影响(1)老龄化增大慢性病患病率 由于医疗保健和预防技术的提高促使了人类期望寿命的延长，人群死因由急性传染病转向慢性病和退行性疾病，而老年人生理和心理上的
10、特殊性，使其成为慢性病患病的主体。60岁以上老年人慢性患病率达43.8%，高血压、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺炎、类风湿性关节炎为前北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文5五大疾病。65岁以上人群两周就诊率为30.3%高于其余年龄组比例，住院率、平均住院天数均高于其他年龄组，并且基本都高于2003年同一调查数值 4。表 2 老年人口卫生服务需求及与全人群的对比(单位%)65 岁及以上老年人群 全人群医疗指标2003 年 2008 年 2003 年 2008 年2w 患病率 33.8 46.6 14.3 18.9慢性病（病例）患病率 53.9 64.5 15.1 20.02.w 就
11、诊率 28.1 30.3 13.4 14.5年住院率 8.4 15.3 3.6 6.8患者未就诊比例 54.3 35.8 48.9 37.6患者应住院未住院比例 34.7 28.0 29.6 25.1(2)老龄化加大医疗费用支出 人口老龄化导致慢性病患病率不断上升，其最严重的后果是促使医疗费用高速增长 5。由于老年人发病率高，慢性病多，病情复杂，住院时间长，对医疗服务的利用率比年轻人要高，且人口老龄化快速增长期正好是各国医疗支出的快速增长期，因此人口老龄化便成为了医疗支出增长的主要原因 6-7。(3)老龄化加重养老压力 老年人口总数和比例的上升使老年抚养系数上升，但是由于社会经济的发展和家庭结
12、构的变化，在以“4-2-1”和“4-2-2”为结构的多数家庭中，年轻人很难在工作、生活、抚养子女和赡养老人之间做到平衡，家庭成员的生活质量会降低，社会也将在养老方面的公共设施建设中背负沉重的经济负担 8-9。3 我国医疗服务及保障中存在的问题3.1 医疗服务中存在的问题(1)医疗服务利用率低 老年人对医疗服务利用率低，但需求却较大，老年人疾病多为慢性病，所需医疗费用较高，而大多数老人的经济来源有限，因此经济问题成为了主要制约因素 10。政府对医疗服务的经费投入严重不足，加之医疗卫生服务的市场化改革，致使医疗资源非公平、低效率配置与享有，这也是降低医疗利用率的重要因素之一，尤其是对农村地区老年人
13、而言，医疗成本将更高 11。(2)医疗保健的不足 目前老年人在医院还和普通病人一样接受诊治，需求得不到满足的同时还会在一个地方占用大量的医疗资源。其次，老年人行动不便，就医手续繁琐，陪护不到位都增加了老年人的就诊困难。另外，在诊治过程中仍然是重治疗、轻预防，重生理、轻心理，部分医护人员在老年临床护理上也欠缺经验 6。老年人渴望保健的同时大多缺乏正确的保健知识，没有规范性的教授，反而容易被别有用心的人利用。这些都不利于老年人的健康。(3)专业机构与人员匮乏 随着老年人口的增多并形成一个规模相当的群体，专门的老年医疗服务机构显得不足，现在有许多专科医院，如妇幼医院、肿瘤医院、传染病医院等，但却没有
14、针对老年人的专科医院。由于老年患者多在生理退行性的基础上患有慢性病等多个疾病，在心理上还有否认、忧虑、恐惧的干扰，使得老年医疗具了有全科性的特点，对医护人员同样有全科技能的要求。3.2 医疗保障的缺陷 (1)基本医疗保险水平低 遵循“低水平，广覆盖”的原则，目的是保障全体人群医疗服务的需求及统筹基金的安全，但它却忽略了老年人格外多的医疗需求，且城镇居民医保的参保者多为弱势群体，统筹资金本身较少，支付项目、比例都不及城镇职工医保，实际上现存的医保难以满足老年人的医疗需求。作为社会医疗保障的底线，我国的医疗救助制度统筹不足、救助范围小、效果也是微乎其微，而作为补充的商业健康保险在我国发展不足，当前
15、大部分老人没有商业险，甚至没有保险意识 12-14。(2)覆盖局限 老年人是疾病的高发人群，但医疗保障在老年人中的覆盖却很有限。在城镇医保适用对象主要是政府机关、大型企业及事业单位，而小企业、个人及外来务工人员大都没有参加。在农村自愿参保的方式在一定程度上排斥了贫困群体，即最需要帮助的群体，合作医疗保障制度也只是针对农村较富裕群体的互助体制，与社会保障体系需要突出对经济弱势群体保护的一般性原则相矛盾 15。3.3 社区医疗现状不佳 北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文7财政部门总是将有限的资金投入大型医疗机构的建设，社区机构资源配置严重不足，且医疗服务针对性不强，医务人员匮乏、不
16、稳定、综合素质偏低，因此对患者做不到初步诊断与及时治疗，而需要更多护理的老年患者更是得不到有效的治疗。双向转诊本来是为了更好的利用医疗资源及服务患者，但由于我国社区医疗发展晚，设施不全、收费不合理、环境差等原因使患者很少转向社区，转诊制度没有落实，社区医疗机构蒙受损失，医疗资源造成浪费 16。3.4 养老的困难 随着快速的经济、社会发展，家庭的小型化，年轻一代的养老压力前所未有的大。目前我国老年人以居家养老为主，但这需要其他家庭成员的较大投入，而伴随家庭小型化的同时，空巢化也日益严重，老人不愿意也很难独自生活。社区养老的模式正处起步阶段，现有的配套设施服务严重欠缺，财政资金有限，不可能一时建立
17、完整的社区医疗服务，目前仅有部分较发达的城市或地区有较好的社区服务。机构养老更是问题集中，数量极度匮乏，费用高昂，服务质量、环境差都是普遍存在的问题，更有虐待老人，偷盗老人财务的事件频发，老年人几乎谈养老院而色变。4 老年医疗卫生服务事业的改进与发展1 完善老年医疗保障制度 政府应结合不同收入水平的老年群体建立分层次的保障体系，由其对低收入群体增加救助保障，设立专项政策法规、资金等 17。财政投入总是一个重要的问题，面对需求量较大的老年医疗事业，我国应借鉴发达国家多渠道的筹集资金，财政补助3040%，其余通过个人、事业单位、慈善捐助、项目资金等渠道筹集。这一模式能将国家、社会、个人的责任都纳入
18、体制当中 5。同时在社会保障的基础上，应鼓励发展商业医疗保险，但同样需要相应的法规制度去管理，针对老年群体的商业保险有别于其他险种，因为老年医疗、养老有相当一部分的公益成分，不能完全以盈利为目的，保险公司的积极性并不高，但在老龄化严重的情况下，政府应采取适当的手段鼓励发展商业保险。制度上的各种改革与完善实际上是保证资金的来源和充分使用，逐渐增加的老年问题的压力现在不能仅靠政府来解决，需要更多的人来共同承担。2 建立健全的老年医疗服务网 各级老年问题委员会应与卫生部门、各兄弟单位联合组建各级老年医疗保健机构，如专门的老年病医院、康复机构，老年医学研究所等。还应兴办养老院、托管所，并对这些机构建立
19、严整的监督制度和部门。尽快配置专业的老年医护人员和日常护理人员。对情况特殊的鳏寡、特困老人因进行特别的补助照料。重点落实三级预防措施，加强提高老年人群的健康水平。以社区为单位为老年人建立个人健康疾病档案，避免重复、盲目的检查治疗，同时也是对老年人健康的监测检查。3 着重建设社区医疗服务体系 虽然我国现有的社区服务不能令人满意，人们也多去大的医疗机构诊治，但根据潘金洪等人的调查发现，老年人迫切希望从社区得到便利的、及时的医疗服务 9。社区医疗费用较低、离家近、看病手续简单、便于家人照顾、方便复查等等因素都是老年人希望在社区医院就诊的原因，而且社区医院往往还能够提供上门服务，为情况特殊的老人提供便
20、利。社区的服务较集中，以居民为基础，家庭为单位，能将医疗、保健、预防、康复等内容集中在一起，是一综合化的设施 17，落实三级预防的最佳途径，资源利用最大化的方式。社区医疗体系是建设的重点，不仅政府投资建设，社区内的各成员都应参加进来，因为收益者是每一个家庭。多方式、渠道统筹建设能够将压力最小化。 4 增加专门老年医疗服务机构，配置专业的医护人员 应分级在省、市、社区建立老年医院、康复及预防中心，老年医学的研究机构、配套的保健设施等。以社区为主要单位创办养老院、日间托管院，把机构养老与居家养老结合起来。医学院校应加大培养在生理与心理方面都具有医治技术的医学生，还要注重他们的道德标准，老年群体的心
21、理需求及对生理的影响都高于其他群体。5 增强老年保健宣传 应通过电视、网络、报纸等媒体向老年人宣传健康保健知识，提供新的健康理念、疾病的预防信息。组织开展健康教育活动，普及卫生知识，提高老年人自我保健意识与能力，在社区由专门的部门或人员定期组织健康讲座，发放健康手册等。医院等医疗机构提供一些免费的会诊或某些老年疾病体验服务，普及老年疾病的病理知识及预防措施 17。参考文献1第六次全国人口普查主要数据公报（第 1 号）.2011.4.282全国老龄工作委员会办公室中国人口老龄化发展趋势预测研究报告.2007.1北京中医药大学东方学院针灸推拿系 09 级毕业论文93高利平,山东省老年人口健康状况及
22、影响因素研究J.2011.4.264卫生部统计信息中心.2008中国卫生服务调查研究M. 北京: 中国协和医科大学出版社，2009: 26-305王文娟.老年医疗保障建立和完善的必要性及制度构想J.2008.46尹传贵,韦有义,李凤明.老年医疗保健的特点及医院之对策J.中国医院管理.20057何平平.我国医疗支出增长因素研究J.20078王保真.人口老龄化呼唤老年医疗保障J.医学与哲学.2001(7)9潘金洪,王晓风,应启龙.江苏省社区老年医疗和生活照料需求调查报告J.南京人口管理干部学院学报.2001(17)310徐刚,袁兆康,朱宏.老年人群医疗卫生服务需求及利用J.201011胡宏伟,张小
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