1、宫腔镜治疗输卵管不孕 47 例手术配合与临床观察?94?中国医学理论与实践 2005 年 1 月第 l5 卷第 1 期THEORYANDPt4,CTICEOFCHINFEMEDICINEJanua_9005.Vo1.15.N0宫腔镜治疗输卵管不孕 47 例手术配合与临床观察要慧萍甄爱华(甘肃省酒泉市医院妇产科 735000)摘要官腔镜是用于诊断和治疗子宫腔内病变的一项实用有效的妇科医疗技术.它是经阴道放入直径约 4mm 的宫腔镜,直接观察子宫腔内的病变.宫腔镜治疗因输卵管梗阻引起的不孕,在 I 临床实践中收到了确实可行的疗效.关键词宫腔镜输卵管梗阻应用宫腔镜治疗输卵管不孕是一种简捷,安全的手术
2、方法,本文对我院宫腔镜治疗输卵管不孕的临床资料进行分析,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2003 年 9 月 2004 年 4 月我院经官腔镜治疗输卵管不孕 47 例,其中年龄最小 27 岁,最大 34 岁,平均年龄 30.5 岁.经子宫输卵管造影证实,7 例双侧输卵管闭塞,29 例单侧输卵管闭塞,2 例单侧输卵管缺失.1.2 器械装备手术器械为广东康业医疗设备有限公司生产的 KY 一 230 型官腔镜,普通扩张匙(410 号),23cm 的宫颈钳,5%GS100Oml,0.9%NS1000ml,官腔镜输液器,基础治疗盘,庆大霉素 l6 万 u,地塞米松 lOmg,阿托品 0.5m
3、g,美蓝 1支,lOml 注射器 6 支.1.3 手术方法及步骤1.3.1 术前准备一般选择月经干净后 37 天,无妇科炎症及全身情况良好时.1.3.2 患者准备术前 30 分钟肌肉注射阿托品 0.5mg,以使宫颈口扩张,便于子宫镜进入官腔并减轻患者疼痛.术前 20 分钟静脉推入安定 5mg+芬太尼 0.05mg 静脉麻醉,使患者紧张情绪放松,易于接受手术,同时减轻操作时的疼痛.将膨宫液 5%GS 或 0.9%NS 加温至 36C 一 37C,使注入子宫腔内的膨宫液温度适宜,患者感觉舒适,温暖的膨宫液使输卵管平滑肌松弛,减少输卵管痉挛,提高插管的成功率,并减少向输卵管推注药液时的阻力,减轻患者
4、疼痛.1.3.3 步骤与方法患者排空膀胱,取截石位,外阴,阴道消毒同阴道手术,扩张匙扩张宫颈至 8 号,将官腔镜经宫颈口放入官腔内,镜下观察子宫内环境,用 5%GS1000ml 或做膨宫介质,待膨宫充分时,在屏幕直视下寻找输卵管开口,找到后将输卵管插管通过子宫镜的手术通道插入子宫腔,放于输卵管开口处,顺输卵管的走行方向插入,如遇到阻力,从该管接头处注入盐水稀释后的美蓝,用子宫镜看到宫腔内未见美蓝液溢出,表示套管插入术成功,输卵管通畅.若遇阻力后推入美蓝染料荧光屏下显示蓝染无图像,说明输卵管前端梗阻,调整输卵管插入管的方向,向管腔内推入 0.9%NS5ml+庆大霉素 8 万 u+地塞米松 5mg
5、,推入时压力要大,以使堵塞的输卵管在液压下松解;若患者疼痛剧烈,应暂停推入 ,以防压力过大使输卵管破裂,而后 0.9%NSlOml 推人输卵管插管管腔内.用上述方法检查治疗另一侧输卵管.2 结果在我科行官腔镜治疗输卵管不孕 47 例中,经上述方法准备及治疗后患者自觉手术疼痛轻微,易于耐受;92 条输卵有 83 条套管插入术成功,有 7 例有双侧近端输卵管闭塞,经治疗后,2 例双侧输卵管通而不畅,5 例单侧输卵管通畅;有29 例单侧输卵管闭塞,经治疗后有 20 例通而不畅,9 例畅;2例单侧输卵管缺失.经上述治疗后 47 例输卵管不孕的患者中妊娠 3 例.3 讨论25%30%的女性不育是由于输卵
6、管疾病引起的,其中约 2o%是由于子宫输卵管连接部闭塞引起的.到目前为止因输卵管闭塞而做腹腔镜者中 1/5 为此处的闭塞.有报道 ,在用炔睾醇治疗后,近端输卵管梗阻缓解.结晶的输卵管分泌物也能导致近端梗阻.这种发现可以解释子宫输卵管造影的高假阳性闭塞率,并且为用套管插入术进入输卵管腔机械性取出这种堵塞物提供了基本原理.输卵管梗阻的最初诊断一般都是用子宫输卵管造影,其假阳性率可达 15%一 40%.因此,当做输卵管不孕检查时,用输卵管通色素法补充子宫输卵管造影是很重要的.实际上,在手术时常常发现输卵管近端是正常的,尽管以前子宫输卵管造影及腹腔镜检查都确诊为近端输卵管闭塞.多数研究显示传统的输卵管
7、近端梗阻经手术治疗后,妊娠率最好也不超过 40%.另外,这样的手术住院和复原时间都比较长.长期以来,宫腔手术都是医师凭临床经验操作,虽有 B 超及 x 线监测指导,但都是间接影像,而非直视.官腔镜的运用,使手术在直视下进行,治疗输卵管不孕确切可靠,损伤小,病人痛苦小.因此,这样的输卵管不孕手术将很快地被经子宫输卵管套管插入术代替.参考文献1RicardoAzziz;AnaAlvarezMurphy,着;翟藻春,孟广栋,译.腹腔镜与子宫镜实用手册.第 2 版.北京:人民卫生出版社,294(收稿日期:20041128),(本文编辑: 李丽华)(上接 66 页) 与电生理杂志,1996,10:ll4 一 ll92 胡大一,马长生,主编.心律失常射频消融图谱.北京 t 人民卫生出版社,20023 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管杂志,1993,21:195 2(收稿日期:20041216)(本文编辑: 王燕)
