1、国际疾病分类 ICD-10及ICD-O-3简介(2),董景五,北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心,ICD-10肿瘤登记编码培训班2010.08. 江苏省连云港市,1. ICD-10 简介(见课件1) 2. ICD-O-3 简介 3. ICD-O-3与ICD-10的区别 4. 肿瘤编码主要规则 5. 其他有关规定和说明 6. 肿瘤编码查找举例,主 要 内 容,四. 肿瘤编码主要规则,表4.1 ICD-O-3编码规则,解剖学区域和不明确部位,如果诊断中未特指起源的组织， 则编码到按照字母索引对每个不明确 部位建议首选的“NOS”类目所对应的 适当组织。,4.1 规则A,提到身体的区域和不
2、明确部位的诊断编码存在问题。大多数不明确部位被列在ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”，就有几种复合组织(见表4.2 )。诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织。例如, “臂”可能是指“臂的皮肤”、各种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。,规则A说明,为便于臂肿瘤的编码，在字母索引的术语“臂”下面列出了具体的组织。 “臂, NOS”： 意指没有更具体说明原发部位者，应编码到C76.4。,臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织
3、C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,规则A举例_(1),表4.2 臂肿瘤的解剖学区域_(1),而臂的癌瘤、黑 素瘤和痣则应被编码 到C44.6，(臂的皮肤) 而非C76.4(臂, NOS)。同样，肉瘤和脂 肪瘤被编码到C49.1， 用于臂的各种软组织 的解剖学编码。,表4.2 臂肿瘤的解剖学区域_(2),规则A举例_(2),臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,对骨肿瘤要
4、特别 注意。骨肉瘤 (osteo- 意指骨) 和软骨肉瘤 (chondro-意指软骨), 两者通常都发生在骨。 如：“臂骨”的编码是 C40.0，指明它是“上 肢的长骨、肩胛骨和 相关的关节”， 如果 骨肉瘤或软骨肉瘤发 生在臂骨之一，则这 是正确的编码。,表4.2 臂肿瘤的解剖学区域_(3),规则A举例_(3),臂 C76.4 NOS C44.6 NOS (癌、黑色素瘤、痣) C49.1 NOS (肉瘤、脂肪瘤) C49.1 脂肪组织 C47.1 自主神经系统 C40.0 骨 C49.1 结缔组织 C49.1 脂肪组织 C49.1 纤维组织 C77.3 淋巴结 ,前缀,如果解剖部位被前缀如“
5、周围”、 “旁” 或在ICD-O-3中未特指的类似的 词所修改的话，则编码到适当的不明 确的亚目C76 (部位不明)， 除非肿瘤 的分型指出其起源于一个特定的组织。,4.2 规则B,C76 其他和不明确部位的肿瘤C76.0 头、面和颈，NOSC76.1 胸，NOSC76.2 腹，NOSC76.3 骨盆，NOSC76.4 上肢，NOSC76.5 下肢，NOSC76.7 其他不明确的部位C76.8 不明确部位交搭跨越的损害,规则B举例_(1),前缀“周围”、“旁”、“前”、“上”、“下” 和其他用词常常与解剖学部位和身体的各种器官一起使用。有些解剖学部位已被列在ICD-O-3中的前缀所修饰并给出具
6、体的编码号。,规则B说明_(1),C48.0 腹膜后肿瘤肾周围肿瘤肾上腺周围肿瘤胰腺周围肿瘤盲肠后肿瘤 C77.2 腹内淋巴结肿瘤主动脉淋巴结肿瘤主动脉旁淋巴结肿瘤主动脉周淋巴结肿瘤,规则B举例_(2),在ICD-O-3 中列出所有可能被这些前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。事实上，使用这样的前缀表明这个解剖学部位是不明确的。编码者对未列出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应使用C76条目。 这条规则同样可应用于对其他不精确名称，如在一个具体解剖学部位的“范围”或“区域”内。,规则B说明_(2),规则B举例_(3),C73.9 甲状腺癌 C76.0 甲状腺区域癌 归入颈部肿瘤 C38.3
7、纵隔癌 C76.1 纵隔旁癌 归入胸部肿瘤 C64.9 肾癌 C48.0 肾周围组织癌 类目已指定 C55.9 子宫癌 C57.3 子宫旁组织癌 类目已指定,恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多 的类目或亚目而且其起源处不能被确 定时，则使用亚目“.8”。,4.3 规则C,类目C00-C76 根据起源的器官或组织来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目被进一步划分成各部分或该器官的亚目。一个单一的肿瘤在一个三位数内交搭跨越两个或更多相邻部位而且其起源不能被确定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损害”, 除非这种联合被明确编码到他处。“交搭跨越”意味着这些受累的部位是相邻的(彼此
8、紧靠)。,规则C说明_(1),当亚目数码连续时，其解剖部位也 常常相邻, 但这不是一成不变的(如膀胱 癌C67的连续亚目就可能不相邻)。“食管和胃的癌”被索引明确编码到C16.0(贲门癌), 而“舌尖和舌腹面的癌” 则按照交搭跨越的损害编码到C02.8。另外, 像“舌尖癌扩展并累及腹面” 因为其起源点_舌尖是已知的， 所以应 编码C02.1(舌尖癌)而不使用交搭跨越。,规则C举例_(1),有时一个肿瘤可能累及到在同一个 系统内分别属于两个或多个三位数类目 的两个或多个部位。 表 4.3 列出了在身体各系统对交搭 跨越给予的亚目。 例如，“胃和小肠的 癌”应编码到 C26.8 (消化系统交搭跨越
9、 的损害)。,规则C举例_(2),简言之，交搭跨越发生在： 同一三位数内则编码到该三位数的.8； 同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的.8 (见表4.3)。,肿瘤交搭跨越的编码原则,C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女
10、性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,表4.3 身体各系统交搭跨越的亚目,注意：这里所说的“交搭跨越”其实只有“交搭”没有“跨越”的含义(见图4.1)。,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中：胰头癌编码 C25.0，胰体癌编码 C25.1，“胰头胰体癌”应编码 C25.8(交搭跨越)。但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,左图正确,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8 交搭跨越,C
11、25.0胰头,C25.2胰尾,独立 肿瘤 1,独立 肿瘤 2,C25.1胰体,C25.1 胰体,C25.0胰头,C25.1 胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8 交搭跨越,图4.1 肿瘤发生交搭跨越编码示意图,右图错误,交搭跨越,淋巴瘤的解剖学编码,如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位。如果没有指出淋巴瘤的部位，则编码 到C77.9(未特指的淋巴结)。,4.4 规则D,C77 淋巴结肿瘤C77.0 头、面和颈部淋巴结肿瘤C77.1 胸内淋巴结肿瘤C77.2 腹内淋巴结肿瘤C77.
12、8 多个部位的淋巴结肿瘤C77.9 未特指的淋巴结肿瘤,规则D举例_(1),相对于实体瘤如乳房或胃的癌瘤来说，淋巴瘤被看作是系统性 (全身性)疾 病。 淋巴瘤主要发生在淋巴结 (解剖学 编码C77._)或淋巴组织，如扁桃体、脾、 瓦尔代尔环、小肠的派伊尔淋巴集结或 胸腺；这些都称为“结性”淋巴瘤。,规则D说明_(1),淋巴瘤也能发生在器官如胃或肠的 淋巴细胞。发生在具体部位的淋巴瘤被 称为结外或淋巴外的。因此，淋巴瘤不被指定为一个特指 部位的解剖学编码。当提及结性或结外淋巴瘤时，重要 的是去识别肿瘤的原发部位，原发部位 可能不是活组织检查的部位或播散或转 移的部位。,规则D说明_(2),例如，
13、弥漫性大B-细胞淋巴瘤既 可以是结性肿瘤也可以是原发性结外 肿瘤。活组织检查的可能是淋巴结，但 原发疾病的团块可能在一个原发性结 外器官内(如：原发于肺)。来自影象研究的肿瘤分类信息是 找出这个区别唯一可靠的方法。,规则D举例_(2),如果特指的淋巴结是原发部位这 一点很清楚，则应被编码；反之，用 “未特指的淋巴结(C77.9)” 是适当的。如果表明原发部位不是淋巴结， 适当的编码是“原发部位未知(C80.9)”。,规则D举例_(3),白血病的解剖学编码,除了髓样肉瘤(M9930/3)以外，把所有的白血病编码到C42.1(骨髓)。注意：C42.-是ICD-O-3创立的编码，在统计上报时仍应给予
14、确切的ICD-10编码。,4.5 规则E,表4.4 白血病编码举例,注：髓样肉瘤是在一个器官或组织中的白血病性沉淀，而且应编码到起源的部位。,形态学编码的矩阵概念,即使确切的术语未列在ICD-O-3中，也要使用适当的第五位数动态编码。,4.6 规则F,表4.5 形态学和动态编码矩阵,* 一般来说是不应该出现的诊断，但如果在临床或病理报告中确实出现了这样的诊断，则可以使用这些形态学编码。,在表4.5(矩阵)中解释了第五位数动态编码的使用。 即使确切的术语未列在 ICD-O-3中, 也应使用适当的第五位数编码; 如“良性脊索瘤”作为一个诊断应编码到M9370/0。 如果病理学家报告了与ICD给定所
15、不同的动态, 则按照病理学家指出的那样编码。,规则F举例_(1),这里的动态编码是大多数病理学家认同的动态。如果病理学家不同意指定的编码或就某个具体案例有不同意见，可以改变动态编码。例如，在ICD-O-3中的乳头(乳房)佩吉特病是恶性的。 而有些病理学家认为，由于不存在可论证的肿瘤，它应被看作是“原位”的。在这种情况下，应该允许他们把肿瘤描述为“原位”的并给予适当的编码。,规则F举例_(2),对组织学等级和分化程度的编码(第六位数),对诊断状态中描述的情况指定最高等级或分化程度的编码。,4.7 规则G,1 级 高分化已分化，NOS 2 级 中分化已中等分化中分化 3 级 低分化 4 级 未分化
16、间变 9 分级/分化/未确定、未指出或不适用的,5 T细胞 6 B细胞前-BB前驱 7 无标记淋巴细胞非T-非B 8 NK细胞自然杀伤细胞 细胞类型未确定、未指出或不适用的,表4.6 形态学编码第六位数的含义,对淋巴瘤和白血病免疫显型,对组织学等级和分化程度,对免疫显型数据的解释,细胞标记研究的使用已经改变了血液病理学而且是达到诊断精确性高标准的主要因素。在世界卫生组织分类中，肿瘤的谱系几乎总是暗示在使用的诊断术语中。例如滤泡性淋巴瘤被定义为B-细胞恶性瘤。唯一没有应用的例子是淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴瘤，它们的谱系(T-细胞和B-细胞)必须被特指。在第三版，细胞的谱系被暗示在第四位的形
17、态学编码中，而且不需要附加的(第六)位数。,表4.6解释了对组织学等级和分化程度以及对淋巴瘤 和白血病免疫显型指定的第六位数编码。分化程度描述一个肿瘤存在多少与其起源相似的正常组织。 对白血病和淋巴瘤而言，还可以用于表示细胞的谱系。,规则G说明,规则G举例_(1),一般来说，副词“高”、“中”和“低”用于指出分化程度相当于/级， “未分化”和“间变”对应于级。这样, 诊断“鳞状细胞癌级”和“中分化鳞状细胞癌”都将编码到 M8070/32。当诊断指出两个不同的等级或分化程度,应使用较高的号码作为等级编码。这样,“中分化鳞状细胞癌伴有低分化区”应给予较高的等级编码“3”，即 M8070/33。,规
18、则G举例_(2),如果诊断包括了有关等级或分化程度 的信息，等级编码就可以用于在ICD-O-3 中所列的所有恶性肿瘤。例如诊断“间变性鳞状细胞癌”的完整 编码需要在形态学编码 M8070/3后面加上 一个等级编码“4”, 即 M8070/34。如果未指出等级的情况，则可以编码 到该诊断的形态学编码 M8070/39。,规则G举例_(3),像“间变性”、“高分化”和“未分化”这样的词被用于对大约十五种肿瘤组织学描述的 完整部分(除了用于描述淋巴瘤以外)。例如 “恶性畸胎瘤,间变性”(M9082/34)、 “视网膜母细胞瘤，分化的” (M9511/31) 和 “滤泡性腺癌，高分化” (M8331/
19、31)。编码者应像举例中那样把适当的形态学 编码和恰当的等级编码一起使用。,规则G举例_(4),对白血病和淋巴瘤而言，在ICD-O-3中, 细胞的谱系被反映在四位数的组织学编码中, 因此不需要附加的等级或分化程度编码。然而，如果登记处希望保留附加位数以 识别那些被免疫显型数据支持的案例，那么 应优先使用免疫显型指定的第六位数编码，如“T细胞”或“前-B细胞”等。,与部位相关的形态学术语,如果在诊断中未指出解剖学部位 时，则使用提供的解剖学编码。如果 已知肿瘤发生在另一个部位，则对这 个解剖学编码可以不予理睬。,4.8 规则H,在肿瘤形态学术语后面的括号内列出了适当的具体部位的编码，这些肿瘤通常
20、发生在同一个部位或组织，例如 “视网膜母细胞瘤” (C69.2)。 如果在诊断中未指出部位，则使用建议的编码(见表4.7)。,规则H说明_(1),表4.7 与部位相关的形态学术语举例,形态学 术语 ICD-O解剖学 其他原发部位(通常的原发部位) M9510/3 视网膜母细胞瘤 C69.2 视网膜 M8170/3 肝细胞癌 C22.0 肝 M8090/3 基底细胞癌 C44._ 皮肤 C51._ 外阴C60._ 阴茎C63.2 阴囊C61.9 前列腺 M9530/0 脑(脊)膜瘤 C70._ 脑(脊)膜 M938-M948 神经胶质瘤 C71._ 脑 C72.0 脊索 M8500/3 浸润性导
21、管癌，NOS C50._ 乳房 C07.9 腮腺C08._ 涎腺C25._ 胰C61.9 前列腺 M8470/3 粘液性囊腺癌，NOS C56.9 卵巢 C25._ 胰C34._ 肺,当诊断中未给出解剖学部位时，可以使用附在形态学术语后的解剖学编码。许多形态学编码没有指定的解剖学编码，因为肿瘤频繁发生在不止一个器官或解剖学部位。例如，“腺癌，NOS”没有指定的解剖学编码，因为它能够原发在许多不同的器官。,规则H说明_(2),当给予了不同的原发部位时，编码者应 忽略列在ICD-O-3 的解剖学编码而使用与诊 断中提及的解剖部位相适合的编码。例如，解剖学编码C50._(乳房)被加到形 态学术语“浸
22、润性导管癌”后面，因为这个术 语常用于发生在乳房的癌的类型。然而，如果报告在胰腺发生了 “浸润性 导管癌”, 则编码者应忽略建议的“乳房”部位 编码而代之以正确的编码C25.9(胰，NOS)。,规则H说明_(3),复合性形态学诊断,在一个复合性术语中，如果术语未在ICD-O-3中列出，则可以改变词根的次序。,4.9 规则J,某些肿瘤具有不止一个组织学 分型。大多数常用的复合词已经列在ICD-O-3中, 例如“混合性腺癌和鳞 状细胞癌”(M8560/3)、 “乳头状和 滤泡性腺癌”(M8340/3) 和 “混合性 基底鳞状细胞癌”(M8094/3)。,规则J说明,要列出所有的复合性词的词根是不可
23、能的。如果第一个词根没有找到，可以继续查找词根各种不同的排列形式。例如在 ICD-O-3中没有列出 “粘液纤维肉瘤”，但列出了“纤维粘液肉瘤”，除了词根相互颠倒以外， “粘液纤维肉瘤”与“纤维粘液肉瘤” 是相同的，因此它也应该被编码到 M8811/3 。,规则J举例,对具有多个形态学术语的诊断进行编码,当没有单一的编码可以包括所有诊断术语时，如果单一肿瘤的诊断包括了具有不同编码号的两个修饰性形容词，则使用在数值上更高的编码号。,4.10 规则K,“移行细胞上皮样癌”该诊断中包括了两种细胞类型的成份。其中： 移行细胞癌，编码到 M8120/3 上皮样癌，则编码到 M8070/3当没有单一编码能够
24、包括全部诊断性 成份时, 编码者应使用数码较高的编码号, 在本例是 M8120/3，因为通常它更特异。,规则K举例,第四节结束,五.其他有关规定和说明,主要诊断的判定标准 形态学编码与解剖部位 形态学编码与诊断依据,5.1 主要诊断的判定标准_医院出院疾病分类用,主要诊断(情况)的定义 原发部位与继发部位 多个原发部位 单纯放疗或化疗,主要情况被定义为这样一种情况， 即在医疗事件结束时所诊断的、造成 病人需要治疗或调查的主要原因。如果这样的情况不止一种，那么 就要选择使用资源最大的那一种情况。如果未做出诊断，那么主要症状、 异常所见或问题应被选为主要情况。,5.1.1 主要诊断(情况)的定义,
25、主要情况： 疾病(明确诊断/不明确症状、体征)损伤/中毒非疾病理由(检查、咨询、特殊需求) 附加情况： 其他获得医疗服务的疾病/情况使用资源最大的情况可能是：对健康危害最严重的情况、花费医疗精力最多的情况、住院时间最长的科室治疗的疾病、医生首先报告的诊断,主要情况举例,一种肿瘤，不管是原发的还是转移的， 只要它是一次医疗事件期间的医疗焦点， 就应当记录并作为“主要情况”编码。当医务人员记录的“主要情况”是一种 已不存在的原发肿瘤 (已经在以前的医疗 事件期间被取除)时, 则把继发部位的肿瘤 作为“主要情况”编码，因为那是在本次医 疗事件期间治疗或调查的焦点。,5.1.2 原发部位与继发部位,例
26、5.1: 主要情况: 乳房癌 - 两年前已切除其他情况: 肺部继发性癌操作: 支气管镜检查伴有活检,应把“肺部继发性癌(C78.0)”作为主要情况编码。因为原发的“乳房癌”已不存在。可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：Z85.3 乳房恶性肿瘤个人史,例5.2: 主要情况: 以前切除的膀胱癌-为行膀胱镜随诊检查而入院其他情况: 操作: 膀胱镜检查,应把“恶性肿瘤术后随诊检查(Z08.0)”作为主要情况编码。因为 “膀胱癌”已不存在。可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史,当一次医疗事件涉及到多个原发部 位时, 应把那种明显比其他部位的肿瘤 更严重而且需求更多资源的肿瘤记录
27、为 “主要情况”, 剩余的记录为“其他情况”。当两种或多种独立原发肿瘤被记录 为“主要情况”而其中又没有一种更突出 时，应使用C97作为“主要情况”编码。,5.1.3 多个原发部位,例5.3: 主要情况: 多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌,应把“独立多部位(原发性)恶性肿瘤(C97)”作为主要情况编码。因为同时存在两个原发的恶性肿瘤。可以使用选择性附加编码分别标明两个原发恶性肿瘤的部位：C90.0 多发性骨髓瘤 C61 前列腺恶性肿瘤,当原发部位恶性肿瘤已经被切除, 病人住院目的只是单纯进行放/化疗， 则不再报告原发肿瘤的情况， 而直接 把放疗或化疗作为“主要情况”编码。当肿瘤未被切除，放/化疗
28、的目的 是治疗现存肿瘤的话， 则仍应把所治 疗的恶性肿瘤作为“主要情况”编码。,5.1.4 单纯放疗或化疗,例5.4: 主要情况: 膀胱癌 - 两年前已切除操作: 维持性化疗,应把“膀胱癌的维持性化疗(Z51.1)”作为主要情况编码。因为“膀胱癌”已不存在。可以使用选择性附加编码标明肿瘤史：Z85.5 尿道恶性肿瘤个人史,例5.5: 主要情况: 膀胱癌晚期操作: 化疗,应把“膀胱癌(C67.9)”作为主要情况编码。因为化疗仍然是在治疗“膀胱癌”。,5.2 形态学编码与解剖部位,多数情况下没有必然联系 首先以报告部位为准 参考ICD-O-3推荐编码 某些特殊编码的说明,多数解剖部位可以发生各种不
29、同的 形态学编码，相互没有必然的联系。,恶性 动态 原位 良性 未定或原发 继发 未知 肿瘤, 肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 肺 C34.9 C78.0 D02.2 D14.3 D38.1 肝 C22.9 C78.7 D01.5 D13.4 D37.6,5.2.1 多数情况下没有必然联系,一般报告中会提及解剖部位，如：胃窦管状腺癌 M8211/3, 编码到C16.3 小肠平滑肌肉瘤 M8890/3, 编码到C17.9 肺嗜铬细胞癌* M8241/3, 编码到C34.9* 形态学编码 M8241/3 假设为 “肠嗜铬细胞类癌”， “肠”为假设发生部位。 但本例已明确
30、报告发生在“肺”，因此不再考虑其他部位及编码。,5.2.2 首先以报告部位为准,对某些部位仅有三位数编码，例如C44.-(皮肤), 因为不能提前指定适当的第四位数。某些肿瘤的名字能够被理解为暗示了一个解剖学位置 (假解剖学性形态学术语) ， 但这些实体可以不必编码到该部位。如胆管癌是一种频繁发生在肝脏的肝内胆管肿瘤(C22.1)。,假解剖学性形态学术语,如果在报告中没有明确指出具体部 位，而ICD-O-3 形态学编码后给出推荐 的部位编码，则以推荐编码为准。如：外分泌性皮肤圆柱瘤 M8200/0 (C44.9) 明细胞腺癌性纤维瘤 M8313/3 (C56.9),5.2.3 参考ICD-O-3
31、推荐编码,5.2.4 某些特殊编码的说明,食管第四位数的双重分类,鳃裂和麦克尔憩室,“主要规则” 涉及的编码,按照放射照像/外科手术描述：C15.0 颈段食管C15.1 胸段食管C15.2 腹段食管,5.2.4.1 食管第四位数的双重分类,按照内窥镜/临床描述： C15.3 食管上三分之一C15.4 食管中三分之一C15.5 食管下三分之一,注 只能选择一组描述，不能混合在一起。,ICD-10 ICD-O-3鳃裂 Q18.0 C10.4麦克尔憩室 Q43.0 C17.3,5.2.4.2 鳃裂和麦克尔憩室,为统一起见，统计时仍应以ICD-10 编码为准。,规则A. 解剖学区域和不明确部位 规则B
32、. 前缀 规则C. 恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘 规则D. 淋巴瘤的解剖学编码 规则E. 白血病的解剖学编码,5.2.4.3 “主要规则” 涉及的编码,有许多“诊断依据”编码在 广泛使用。 国际癌症研究所 (IARC) 和 国际癌症登记协会 (IACR) 建议把下面的编码用 于记录 “恰当的诊断依据”。,5.3 形态学编码与诊断依据_主要为死因统计用,表5.1 IARC-IACR诊断依据编码_(1),表5.1 IARC-IACR诊断依据编码_(2),如果没有进行临床实验室或显微镜水平的诊断报告，仅根据临床表现做出诊断或推断 (编码0/1/9), 那么其形态学诊断和编码也没有什么意义, ICD-1
33、0编码的质量也会受到影响。,诊断依据的意义,第五节结束,六.肿瘤编码及查找举例,肿瘤编码步骤 肿瘤编码要点 肿瘤编码举例,6.1 肿瘤编码步骤,图6.1 肿瘤编码步骤流程图,6.2 肿瘤编码要点,对一般诊断的编码说明 对某些诊断的编码说明 对C80/C97的编码说明 其他编码说明,6.2.1 对一般诊断的编码说明,对一般的诊断，根据流程图 的提示按照肿瘤进行编码即可。癌(症) 肉瘤 瘤病 其他,名词“癌症”和“癌瘤”时常被(不正确 地)交替使用。例如“鳞状细胞癌症”被用 于“鳞状细胞癌瘤”。在ICD-O-3中, 名词“癌症”仅作为未 特指术语“恶性肿瘤”的同义词(M8000/3) 被列出一次。
34、显然，ICD-O-3 对把名词 “癌症”宽松且不精确地用作部分组织学 诊断的所有情况不能提供特指的编码号。,6.2.1.1 癌(症)/癌瘤,肉瘤属于“恶性肿瘤”的范畴，由于 其具有不同的组织学描述，且可能发生 在身体的各个解剖部位，因此动态编码 范围很大，还需要根据肉瘤发生的部位 查找相应的统计编码。另外需注意其他类似提法的诊断， 如: 脑(脊)膜肉瘤病编码 M9539/3, 肉瘤 样癌编码 M8033/3，等。,6.2.1.2 肉瘤,瘤一般属于“良性肿瘤”范畴，但也 有例外。如：1) 有“瘤”字的诊断并不都是肿瘤，如：阿米巴瘤、动脉瘤、胆脂瘤等都不是肿瘤；2) 有“瘤”字的也不一定都是良性，
35、如：淋巴瘤、骨髓瘤等即使不提“恶性”也假定是恶性肿瘤。,6.2.1.3 瘤,病一般不属于“肿瘤”的范畴，但也 有一部分肿瘤的诊断是以“病”来称呼， 因此，不能轻易把“病”排除在肿瘤之 外，而必须通过查找索引，在确认没有 形态学编码之后才可以按照其他系统的 疾病进行编码。,6.2.1.4 病,6.2.1.5 其他,其他诊断名称一般也不属于“肿瘤” 的范畴，但也有一部分肿瘤的诊断是以 各种其他诊断名称来称呼的。因此，仍 需要通过查找索引，在确认没有形态学 编码之后才可以按照其他系统的疾病进 行编码。,* 系ICD-O-2编码，尚缺少对应ICD-O-3的统计编码,6.2.2 对某些诊断的编码说明,以
36、下类型的诊断在某些情况 时需要根据索引指示按照肿瘤进 行编码。类癌 痣 囊肿息肉 恶性变,6.2.2.1 类癌,“类癌”一般被归类于恶性肿瘤，其 形态学编码为 M8240/3，但也有例外。,例 6.6 与“类癌”有关的诊断 1. 动态未定的肿瘤类癌伴有卵巢甲状腺肿 (M9091/1)甲状腺肿性类癌 (M9091/1) 阑尾类癌 (M8240/1)嗜银性类癌 - 见 肿瘤，动态未定 2. 肿瘤的功能活性类癌综合征 E34.0,6.2.2.2 痣,(1) “痣”的多数属于肿瘤，但要除外先天性痣、非肿瘤性痣的情况； (2) 要注意形态学类型，根据形态学编码分别分类于良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤。,
37、例 6.7 与“痣”有关的诊断痣(色素沉着)(M8720/0) D22.9草莓 Q82.5 癌性 - 见 黑色素瘤 (M8720/3)表皮内 (M8740/0)非肿瘤性 I78.1躯干下部巨大色素 (M8761/1),6.2.2.3 囊肿_(1),(1) “囊肿”一般不是肿瘤性的，它们或被归类到特指的条目，或被归类到特定解剖部位之疾病的适当类目，还有些按照其结构归类到发育异常, 如：鳃(裂)囊肿。但这一概念不适用于那些具有肿瘤性质的囊肿。,例 6.8 与“囊肿”有关的诊断 1. 非肿瘤性囊肿口腔表皮样囊肿 K09.8肝棘球蚴囊多房囊肿 B67.5 K77.0*卵巢巧克力囊肿 N80.1 2.
38、肿瘤性囊肿癌性/恶性囊肿 - 见 肿瘤，恶性皮样囊肿 - 另见 肿瘤，良性肿瘤性囊肿 - 另见 肿瘤，动态未定,6.2.2.3 囊肿_(2),(2) 在主导词“囊肿”下包括最常报告的囊肿部位或指明了囊肿类型的修饰词。这些修饰词在解剖部位下通常不再重复列出。由于为某部位所指定的编码可能随囊肿的类型而改变，因此编码员在考虑部位前，应先参阅列在囊肿特指类型下面的表。,例 6.9 与“囊肿”有关的诊断 囊肿(胶样)(粘液性)(潴留)(单纯性) 癌性(M8010/3) - 见 肿瘤，恶性 多房(卵巢)(M8000/1) D39.1 良性(M8000/0) - 见 肿瘤，良性 假粘液性(卵巢)(M8470
39、/0) D27 血管瘤性(M9120/0) D18.0注：这些修饰词在确定编码时应优先于相应解剖部位加以考虑。,6.2.2.4 息肉,(1) “息肉”一般不是肿瘤，但恶性息肉及个别部位的息肉仍归类于肿瘤。 (2) 在主导词“息肉”下面未列出的器官/部位的息肉编码到该器官 / 部位的残余类目。 如有描述，需根据情况确定M编码。,例 6.10 与“息肉”有关的诊断 1. 非肿瘤性息肉结肠息肉(K63.5)胃息肉(K31.7) 2. 肿瘤性息肉恶性息肉(M8000/3) - 见 肿瘤，恶性胃腺瘤息肉(M8210/0) - 见 息肉，腺瘤膀胱息肉(D41.4)腺瘤息肉(根据形态学为良性/恶性),6.2
40、.2.5 恶性变,主导词需查ICD-10第三卷“改变，恶性” (1) 对发生于某一肿瘤的恶性变，要用具有动态编码/3的适当M编码； (2) 对发生于某一非肿瘤情况(如: 胃溃疡)的恶性变, 使用M编码M8000/3。 (3) 如有具体描述，需根据情况确定M编码。,例 6.11 与“恶性变”有关的诊断 子宫纤维肌瘤(M8890/0) 子宫纤维肌瘤恶性变(M8890/3) 直肠息肉恶性变(M8000/3) 查“改变”恶性(M8000/3) - 作为病变部位的原发性恶性肿瘤编码,例 6.12 与“恶性变”有关的诊断直肠多发性息肉腺瘤恶性变，查“息肉” 息肉 直肠(非腺瘤) K62.1 腺瘤 - 见
41、息肉, 腺瘤 腺瘤 - 另见 肿瘤, 良性 (M8210/0) 多发性 - 见 肿瘤, 良性 (M8221/0) 在(M8221/3)内的腺癌 - 见 肿瘤, 恶性 最后按“直肠恶性肿瘤”编码为C20。,6.2.3 对C80/C97的编码说明,C80 未特指部位的恶性肿瘤C97 独立多个部位的(原发性)恶性肿瘤,只有当医务人员明确地以这种方式记录肿 瘤时，才可以把C80作为“主要情况”编码。 当医务人员把两种或多种独立的原发肿瘤记录为“主要情况”，而其中又没有一种更突出时，则应使用C97作为“主要情况” 编码。可以使用附加编码逐个标明所列的恶性肿瘤。,例 6.13：主要情况：癌病其他情况： 主
42、要编码：C80 未特指部位的恶性肿瘤,例 6.14: 主要情况: 多发性骨髓瘤和原发性前列腺腺癌 主要编码：C97 独立多部位(原发性)恶性肿瘤 附加编码：C90.0 多发性骨髓瘤C61 前列腺恶性肿瘤,6.2.4 其他编码说明,恶性肿瘤编码的选择 原发、继发部位的确定 注意疑难肿瘤诊断的编码,参考ICD-10第二卷中确定主要情况的有关规定按照原发性恶性肿瘤编码患者为治疗原发性恶性肿瘤入院按照继发性恶性肿瘤编码原发癌已切除，患者为治疗继发性恶性肿瘤入院按照恶性肿瘤放化疗编码原发癌已切除，患者为预防复发放疗化疗而入院按照其他恶性肿瘤情况编码患者存在既往史、怀疑癌症被排除等,6.2.4.1 恶性肿
43、瘤编码的选择,例 6.15: 1. 按照原发性恶性肿瘤编码：为治疗原发性肝癌入院，编码为 C22.9； 2. 按照继发性恶性肿瘤编码：肝癌已切除，为治疗继发性肺癌入院，编码为 C78.0； 3. 按照恶性肿瘤放化疗编码：肝癌已切除，为预防复发进行化疗，编码为 Z51.1； 4. 按照其他恶性肿瘤情况编码：存在既往肝癌史，编码为 Z85.0；怀疑肝癌被排除，编码为 Z03.1。,6.2.4.2 原发、继发部位的确定,参考ICD-10第二卷中确定死因规则中的有关规定报告单一编码部位(x) _按该报告部位编码；报告合理顺序：_按合理顺序报告的部位编码；报告多个编码部位：(1) 指明其中一处为原发部位
44、(x)_按该部位编码(2) 存在独立(原发)的多个部位_编码到C97(3) 原发部位未特指：_编码到C80；模糊部位_按适当扩大的部位编码。,例 6.16: 1. 报告单一编码部位(x)_按该报告部位编码I (a) 呼吸衰竭(b) 大肠癌根本死因：大肠癌 C18.9,例 6.17: 2. 报告合理顺序：c b a，x=c _按该顺序最低一行报告的部位(x)编码I (a) 肝功能衰竭(b) 肝癌(c) 肺癌根本死因：肺癌 C34.9,例 6.18: 3. 报告多个编码部位：a+b+, a/b/, ab (1) 指明其中一处为原发部位(x)_按该部位编码； (2) 存在独立(原发)的多个部位_编码
45、到C97； (3) 原发部位未特指： 部位相邻，参照交搭跨越的原则编码； 部位不相邻，参照常见转移部位表确定； 部位不明确，编码 C80 或某类形态学的恶性肿瘤的未特指部位；,例 6.19: 4. 模糊部位_按适当扩大的部位编码 小腿 a 下肢(x) xa 腹部 b 躯干(x) xb,6.3 肿瘤编码举例,可以直接查到编码 需要通过索引指引/帮助 需要变通含义/主导词 肿瘤编码举例见练习,6.3.1 可以直接查到编码,对于多数肿瘤的诊断可以直接 通过查找ICD-10第二版第三卷索引或ICD-O-3的索引直接查到编码。只需注意在查找时一定要严格 按照查找肿瘤编码的操作流程进行。,6.3.2 需要
46、通过索引指引/帮助,还有一些肿瘤的诊断需要通过 索引的提示或指引才能查到编码。在查找时需要注意任何对肿瘤诊断所给予的提示和说明，并对照 实际诊断内容以确定正确的编码。,6.3.3 需要变通含义/主导词,有少数肿瘤的诊断无法在索引 中直接查到编码。可以根据情况对肿瘤诊断进行 合理的变通。变通的依据应尽量来 自临床医生的建议或权威科学网站 的信息，以确保编码的可靠。,注意疑难肿瘤诊断的编码,有些肿瘤的诊断在索引中无法直接查到，需要按照查找疑难编码的步骤进行查找。查找疑难编码一般需要借助网络相关工具，如：大型的搜索引擎 Google、百度，较权威的科学网站如：维基百科等。当然最终获得的有关信息还是需要通过运用ICD 的相关知识才能从索引中找到真实的疑难诊断编码。,6.3.4 肿瘤编码举例见练习,本课件为编码人员提供了部分 肿瘤编码的练习及答案。为便于编码人员使用有关工具 查找肿瘤编码，本课件首次提供了 将ICD-10第三卷及ICD-O-3索引的 部分内容编辑在一起的小数据库， 因尚未完成，请勿外传。,以上内容如有错误之处， 欢迎来电来函指正。,策划及编制 董景五 北京协和医院 世界卫生组织国际分类家族合作中心 邮政编码：100032 北京市西城区大木仓胡同41号 电话：(010)65224831 电子邮件：,谢谢观看 再见 2010年08月,
