1、,新生儿窒息复苏, 2000 AAP/AHA,西安交大一附院妇产科 李春芳,评估新生儿,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,复苏流程图,初步复苏, 2000 AAP/AHA,保暖,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾, 2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,通畅气道,按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线, 2000 AAP/AHA,通畅气道, 2000 AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,处理胎粪, 2000 AAP/AHA,有胎粪及新生儿是有活力的, 呼吸有力，且
2、肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,如果：,则:, 2000 AAP/AHA,有胎粪及新生儿不是有活力的,气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作, 2000 AAP/AHA,吸引胎粪, 2000 AAP/AHA,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,先是吸引口腔，然后是鼻子,清理气道: 没有胎粪存在, 2000 AAP/AHA,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新
3、摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激, 2000 AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动, 2000 AAP/AHA,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,常压输氧,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润, 2000 AAP/AHA,评估: 呼吸，心率，肤色, 2000 AAP/AHA,评估：异常生命指征, 2000 AAP/A
4、HA,正压人工呼吸的指征,无呼吸 / 喘息 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,复苏气囊的类型,T-组合复苏器,自动充气气囊,优点： 无压缩气源也可充盈 减压阀 缺点： 没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠,自动充气气囊：基本组成部分,气囊和面罩：设备,面罩应覆盖： 颏端 口 鼻,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上? 压力计是否工作？ 减压阀是否打开？,准备工作,用复苏囊辅助通气之前， 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧,面部安
5、置气囊和面罩,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入 插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。,插入胃管,正确测量插入胃管的长度,新生儿无改善,30秒正压通气后心率仍小于 60,胸外按压,指征 经过
6、30秒有效的正 压通气后心率仍小 于每分钟60次,胸外按压： 2人操作,一人 按压胸廓 一人 进行通气,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段 闭开剑突,胸外按压,拇指法 压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压：配合通气,胸外按压与通气间的配合,胸外按压： 配合通气,个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动
7、作”左右（90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通气需要延长 气囊面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染 最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯,型号 (mm) 体重 孕周(内径) (g) (wks)2.
8、5 1,000 283.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 3,000 38,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于足月儿,气管内插管：解剖标志,喉镜所见的声门和其周围组织,气管内插管：新生儿摆位,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,气管内插管：喉镜握持,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,抬起镜片,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立
9、的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物,插入导管,右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,从声带间插入气管内导管,退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话),撤出喉镜时固定导管,检查导管位置,导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%3%),气管内的导管定位,端-唇距离测量法 体重 (kg) (到上唇cm)1* 72 83 94 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,药物治疗,肾上腺素：
10、指征 心率 60次/min： 经 30s 辅助通气，和， 30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：给药途径,气管导管 脐静脉,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管 可选用5F饲管 稀释和 冲洗 滴入后行正压通气,肾上腺素：经脐静脉给药,插入2 4 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些 插入肝脏可能会造成损伤,肾上腺素,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率 外周血管收缩 每隔35分钟可重复给药 如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉,低血容量的体征：,给氧后仍苍白 脉搏微弱 (心率或高或低) 对复苏反应不佳 低血压/低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水 乳酸盐林格氏液 阴性的O型血,扩充血容量：剂量和用法,药物治疗：碳酸氢钠,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑是否有以下症状 低血容量 严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况 气胸 膈疝 先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or, 2000 AAP/AHA,谢谢,
