1、心肺复苏操作技术,2012.11,内容,新旧标准比较 2012年新标准程序,心肺复苏的历史,1958年美国人发明了口对口人工呼吸1960年美国人发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR大会；2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR会议。 1974年开始制定心肺复苏指南，先后6次修订。最后一次是2010年。,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生
2、儿。,（1）胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B” （5）除颤能量不变，但更强调CPR,2010心肺复苏指南的几个变化,取消“看、听和感觉呼吸”,2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估.,胸外按压速率：每分钟至少 100 次,
3、2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing） 除颤,1、评估环境安全,2、判断患者反应,判断意识：俯下身子，轻拍被抢救者双肩（勿拍打头部或横向推动身体），分别凑近两侧耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 同时快速检查呼吸。,轻拍高喊,时间10秒,心肺复苏BLS（CAB）,脉搏检
4、查： 1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起
5、。,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面胸背部垫硬板2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3）对正常体型的患者，按压幅度至少下陷5cm4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。
6、保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,正确的胸部按压原则,用力压！-成人每次按压深度至少5厘米 快速压！-按压频率至少100 次/分 胸回弹！-每次按压后胸廓回弹 按压与放松 各占50% 莫中断！-持续按压，尽
7、量避免按压频繁中断，每次中断时间不能超过10秒，直到病人有反应或救护车赶到。 两分换！- 若有二位以上施救者，可每2分钟（ 5个周期）交换1次。,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托
8、，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ：口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，(8-10次/分)松口、松鼻气体呼出 胸廓回落,人工呼吸注意事项,1、人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行； 2、每次吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量过大，可引起胃扩张导致胃胀气。同时可致回心血量减少。 3、两次吹气之间捏鼻的手要放开。,现场救护,心肺复苏BLS（CAB）,操作5个循环重新评价,心肺复苏有效指标,1、大动脉触博动（颈动脉） 2、末梢循环改善（口面红润肢体变暖） 3、自主呼吸出现（口鼻微弱气流） 4、瞳孔由大变小（出现对光反射） 5、意识出现恢复（出现生理反射）,注意事项,做好个人防护及人文关怀 确保现场安全 现场救护争分夺秒，不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中 不要随意搬动病人，注意保护脊椎 严禁在正常人身上进行练习 提高CPR质量：C:有力按，快速按，减少中断B：避免过度通气 不可因为没有硬板而耽误按压,祝愿大家 平安快乐每一天！谢谢！,
