1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第70页 共70页院级领导深入基层工作制度一、医院实行院长查房日（行政、医疗）每月一次。由院办、党办、医务科及职能科室分别按职能范围，召集相应职能科室负责人，安排查房时间和内容，并报请主管院领导审批，院级领导按照分工参加相应的查房。二、医院设院长接待日，主要负责接待患者及家属、社会各部门、各届人士、医院各级干部职工、离退休人员的上访、咨询，并做好记录。接待后有关问题和事项批转给院办，由院办按照督查督办手续办理。三、院级领导定期或不定期下基层调研工作，提倡职能部门深入基层调查研究。调研工作应本着精简、高效、主动、服务的原则。院总值
2、班制度一、院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理值班期间全院性行政、医疗和其它临时事宜。二、及时传达、处理上级指示和紧急通知，重要事项向院领导报告并请示处理意见。三、负责解决处理医疗抢救或有关重大事件，特殊情况情况及时报告院领导及上级有关部门，请示处理意见。四、负责检查夜间各岗位值班人员的工作情况。五、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位，如因故不能值班时，可自行换班，并通知院办，不得随意漏班。信访接待制度一、医院信访工作实行首访制度。二、群众来访必须热情接待，及时登记。三、来信咨询或提出意见均应认真调查了解，如实地给予答复。对于超出自己权限的问题，应呈请院领导阅批。四、患
3、者来访，院办公室、医务科、党办职能科室等部门根据责任分工接待处理。1、有关医疗质量方面的投诉，由医务科处理。2、有关护理质量方面的投诉，由护理部处理。3、有关医德医风、收费管理方面的投诉，由党办、院办处理。4、信访问题涉及有关科室的，由科主任、护士长或支部书记负责协助解决处理。院长办公室工作制度一、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草。负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。二、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。三、做好各市地政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回
4、及保管工作，文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。四、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。五、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。六、做好对档案室、汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。七、及时处理信访，做到有登记、有结果、不积压、不拖延，重大问题及时向领导报告。八、院领导人的临时性工作要尽快完成并随时汇报。会议记录制度一、按首页规定项目逐一填写，保持记录完整。二、对会议研究的主要议题及最后形成的决议，详细、明确、真实地记录。三、对会议研究的问题，需要上报有关部门或需要下达全院贯彻时，根据领导决
5、定，可形成会议纪要。四、年终要将会议记录装订立卷、归档保存。车辆管理制度一、各种车辆由院办公室统一管理和调度。二、未经批准司机不得私自出车、不得无故离岗，随叫随到。私自出车，发生交通事故，由肇事者本人承担全部责任并赔偿损失。三、本院职工用车原则上不予安排。如有特殊情况需用车者，须经院领导批准。四、加强车辆保管和维护，及时擦拭、检修、保养和做必需要的消毒，以保证使用。五、救护车内的抢救装备必须保持完好，不得随意挪用。六、注意节约用油。领油料必须以派车单里程进行计算，严防浪费。七、车辆行驶中应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。档案借阅制度一、凡借阅属于本部门职责范围内的一般档案材料，分别由
6、主管领导批准。二、借阅密级以上和重要档案资料、本院会议记录，分别由党政主要领导批准。三、外单位借阅本院档案资料须持介绍信，经有关领导或办公室主任批准方可借阅。四、档案外借、退还应详细清点清楚，借阅使用时不准拆卷、抽面、涂改、损坏、折叠、保持案卷完整。五、借阅档案材料，原则上只能在档案室查阅，特殊情况需借走，由各分管领导批准。六、档案借出后，应由借阅部门定期退还，不准转借。七、凡借阅档案必须登记手续。八、查看人员事后要向档案室及时反馈利用效果，协助档案室做好利用反馈信息工作。全员年度考核制度为营造学习氛围，创建学习型医院，提高全员素质，弘扬医院文化，需要对专业技术人员、管理人员、及工勤人员，每年
7、进行一次考试。一、组织实施1、由院办、党办、医务科、护理部负责组织工作。二、规定与要求1、女50岁、男55岁以上（含50、55岁）开卷考试。2、各级各类人同均应参加考试，特殊情况要有诊断书或经院领导批准方可补考或免考。3、凡请假人员一律在考前办理请假手续考试后不生效。4、对无故不参加考试者扣发本人当月奖金，取消年度考核评优资格。三、考试内容1、专业技术人员：本专业基础知识、相关专业知识及半月谈内容。2、管理、工勤人员：管理知识、本岗位职责及半月谈内容。四、考试成绩考试厅局级按专业排序，下发到各科室，作为年度考核一项指标。财务科工作制度一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律，财
8、会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃违法乱纪行为作斗争。二、合理组织收入，严格控制支出，无计划的开支应坚决杜绝，对于临时必须的开支，应按审批手续办理。三、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的计划，办理会计业务，按规定报送会计季度和年报，加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，做好经济核算的管理工作。四、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账。五、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合理合法的原始凭账（如发标、账单、收据等）、由经手人验收人和主管负责人签字后，方能以据报销，一切空白纸条，不能作为正式据、出差英式足球因公借支，须经主管部门领导批准，准备完成后及时办理结账报销
9、手续。六、财务科应与有关科室配合，定期对房屋、设备、器械等国家资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。七、每日收入的现金要当日送存银行，现金库存不得超过银行规定限额。八、原始凭证、账本、工资清册，财务决算等资料，以及会计人员交接均按财政部门规定办理。挂号处（门、急诊）工作制度一、门诊挂号牌开诊前半小时开始挂号、急诊挂号处实行24小时工作制，随到随挂。所有挂号人员实行首接负责制。二、挂号处挂号员应认真按照微机程序要求挂号，并输入姓名、性别、年龄、就诊科别。三、挂号诊病72小时有效，同时就诊两个科室或转科患者，须重新挂号（会诊例外）。四、基本医疗保险患者须出示基本医疗保险医疗卡及医保手册
10、，按微机程序要求上传数据。五、病志实行统一编号，整理后依次存放。六、复诊患者持病志挂号。七、如遇到重大抢救、危重患者，坚持先就诊后挂号的原则。八、工作人员必须严守岗位、认真负责、态度和蔼、文明用语、周到服务。门诊日志管理制度一、各临床科室均应建立门诊日志。二、门诊日志包括以下项目：日期、姓名、性别、年龄、住址或工作单位、诊断等。住址或工作单位要详细登记，住址要有区、街、委、号（或区、乡、村）、工作单位要填全称并到部门。并以当日诊次的先后顺序填写，逐一登记。三、门诊日志要有部门管理，并有专、兼职人员负责质控，各年度的门诊日志要有架或柜存放，并保存三年。当月的门诊日志可存入在各诊桌。四、门诊日志数
11、量与日门诊量相符等于或不少于当日挂号标数，要与疫情报告数量、病种等登记项目相符。五、每月5号前将上月门诊日志交送预防科，书写不合格者，由该科室重新填写。医用诊断放射防护工作制度一、认真贯彻执行国家放射卫生防护基本标准、医用诊断X线卫生防护标准、医用X射线诊断放射卫生防护及影响质量保证管理规定等相关法律、法规和规定。二、自觉遵守放射实践的正当化和放射防护的最优化原则，佩戴个人剂量笔，合理、正确地使用X线诊断，避免一切不必要的照射。三、透视操作时，在不影响诊断的情况下，尽可能采用高电压、低电流、厚过滤和小照射野。四、X线工作者必须注意采取适当的措施减少受检者的照射剂量。受检者的非照射部位应予屏蔽防
12、护。五、按所需的投照部位调节照射野，使用射线束限制在要求的投照范围内。合理选择胶片，重视暗室操作技术，保证摄影质量避免重复照射。六、除受检者外，其他人员不得在机房内候诊或停留。受检者需要扶持时，对扶持者须采取相应有效的防护措施。七、进行X线检查时，关好防护门，工作指示灯、辐射标志牌等标识明显，对机房外邻近人员进行有效地防护。八、婴幼儿、儿童、青少年体检，不应将X线胸部检查列为常规检查项目。九、对婴儿及妊娠妇女的腹部，特别是妊娠810周时，行X线检查应严格掌握适应症。十、机房内经常保持通风，保证清新的空气。医疗设备保养维修制度一、操作人员负责日常维护保养工作。如仪器的清洁、开机后的校准等。二、仪
13、器、设备出现故障时，应及时通知器械科进行检修。不准自行拆机或找其他人员修理。三、维修人员应熟悉仪器性能和工作原理，否则不得拆机修理。四、对于由于技术原因不能及时修好的医疗设备，要立即报告科室领导指派有经验的人员协助维修或通知厂房维修人员维修，不得无故拖延维修时间。五、医疗设备维修人员应定期对医疗设备进行巡察检修，以便及早发现问题，消除隐患避免发生意外事故。六、凡送器械科维修的设备，器械科应做好维修记录。七、对有关医疗设备进行技术改造，须征得器械科同意才能进行。医疗设备采购制度一、器械科必须按医疗设备购置计划进行招标采购，五万元以下采取院内招标或议标方式购买。二、由于特殊原因无法按计划购置医疗设
14、备时，应及时向院长报告，并向申请科室说明原因。三、采购项目不得随意更改，特殊原因需变更时应征求申请科室同意。四、申请科室如需变更计划，必须事先通知器械科。五、医疗设备购置时必须验证有医疗设备注册证、和产许可证和经营许可证。六、医疗设备的购置合同，必须保证内容充实完备，不出现误差。应坚持“先到货后付款”的原则。党支部工作制度一、保证党和国家及上级党委的决定、决议的贯彻落实，认真贯彻执行党的路线、方针、政策。二、严格执行集体领导和个人分工负责相结合的制度。三、坚持民主集中制原则，切实保障党支部成员在决策中的民主权利。四、认真贯彻执行党的干部路线和干部政策，加强医院党员队伍建设。五、加强医院基层党组
15、织建设，搞好党员发展、教育和管理工作，坚持从严治党方针，全面提高党员素质，发挥全院共产党员的先锋模范作用和基层党组织的战斗堡垒作用。六、加强思想政治工作，用以列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想教育和武装全院党员干部。七、加强医院党组织作风建设，坚持立党为公、执政为民。八、加强医院党风廉政建设，保持共产党员的先进性。九、认真开展组织生活会和民主生活会，坚持“三会一课”制度。党支部工作目标管理制度一、认真改造党支部书记工作职责。二、认真落实医院各党支部工作细则，严格党员组织生活，坚持贯彻“三会一课”制度。三、加强对党员的管理，开展“党员奉献日”、“共产党员工程”和“双评”活动。四
16、、按时召开支部内党政联席会。五、按时参加支部书记例会。六、实施党员目标管理制，严格考核，认真落实。七、按规定时间上交支部总结和计划。八、每年“七一”前量化测评党支部工作，总结经验，查找不足，提出整改措施。九、上述规定要按党总支要求认真落实，组织委员根据标准定期进行质控检查。医德评价制度根据市民事行政局纠风办关于开展医德评价工作的部署和具体要求，不断加强对全院职工医德医风的管理和监督，结合我院的具体情况，制定医院医德评价制度如下：一、医德评价工作由精神文明办公室组织实施。二、医德评价工作以科室为单位，各党支部负责指导所属科室的医德评价工作。三、按文明办的统一部署，科室成立领导小组，职工参评率要达
17、到100%。四、医德评价工作每年进行一次，同年终总结、评比一并进行。五、在个人评价的基础上，科室对个人进行评价；科室评价后，统一交送院文明办，文明办将对个人加减分情况进行复合，并装入本人医德档案。六、医德评价结果作为个人评优、晋级、晋各、调资等重要参考依据。医疗收费公开制度一、门诊收费实行主要收费公示制。对药品、检验、放射线、电诊等诊断治疗项目的价格进行公示。治疗费、处置费由各科系按辽宁省医疗服务价格手册标准根据科系收费项目自做收费标准单，放于患者治疗、处置处的时显位置，便于患者查询。二、住院处（除节假日外）工作时间为住院患者提供住院费用查询，随时查询本人医疗费用。三、各病房每日打印病人住院费
18、用“一日清单”。四、住院部随时为患者提供住院费用清单，也可以出院后由住院处提供全部住院费用清单。五、门诊设有咨询服务处，有专人负责接待查询医疗收费标准，解释患者及患者家属提出的对收费问题的疑问，真正作到医院明明白白收费，患者放心消费。六、医院各临床、医技科室有兼职物价员，负责本科室医疗收费管理工作。医德医风查房制度一、医德医风查房制度由精神文明办公室实施。二、医德查房每季度进行一次。三、医德查房内容根据各科室、各类人员在行业作风方面存在的主要问题而确定。四、在医德查房前，精神文明办公室要充分做好准备，在做好调研工作的基础上，根据各科室不同情况和存在的主要问题，有针对性地进行安排。五、医德查房党
19、政主要领导亲自参加。六、医院党群职能部门负责人、医务科、护理部、人事科等部门负责人参加查房。七、对查房中发现的问题，要立即向被查科室反馈，限期整改，并作为文明办和有关职能科日常行风监督检查的重点。八、每次查房应召开被查科室患者座谈会，充分征求患者对医院及科室行业作风方面的意见与建议。九、发放住院患者满意度调查表。十、医德查房结果作为科室年终评比的重要依据。一日清单制度一、病房设专人负责病区收费查询工作，并随时为病人提供打印并分发“一日清单”二、病房在分发“一日清单”时，征求病人及家属意见，如无疑问，请病人及家属在“一日清单”上签字。三、病人核对后如有疑问，可向临床科室及收费管理部门提出，有关人
20、员核实情况后，向病人解释清楚。四、门诊及家属病人可事先通过电子显示屏、价格公示板查询医院药品价格、医疗服务收费价格。首诊负责制度一、医院首诊负责制1、对来院就诊患者实行首诊负责，不得拒诊。2、经诊查确定患者需转院者应及时予以转院。（1）转院原因：患者所患疾病本院没有能力治疗、患者被确诊患有特殊传染病、精神病等。（2）转院方式：一旦确诊，即告知患者，通知其到相关医院治疗。同时将本院病志书写完整，门、急诊病志及住院病志的出院小结交与患者。（3）特殊病例报医务科批示。二、科室首诊负责制1、患者初诊的科室即为首诊科室，首诊科室的医师要实行首诊负责，积极接诊并认真负责地进行诊治。2、首诊科室遇急诊复合伤
21、或复杂疾病的患者时，须请专科会诊。3、经会诊仍不能确定哪科为主承担抢救治疗时，可报医务科组织会诊后决定。在未明确由某科收治之前，首诊科室负责抢救治疗。4、首诊科室邀请急诊会诊10分钟内到达。三、医师首诊负责制1、对于初诊患者，首先接诊的医师即为首诊医师，首诊医师对所接诊的初诊患者实行首诊负责。2、首诊医师对所接诊的患者要热情服务，认真询问病史和体检，给予必要的理化检查，明确诊断和治疗措施，并记入病历。3、首诊医师遇复杂疑难病例难以确诊时，应及时请上级医师会诊。四、违反首诊负责制而延误患者诊治的个人和科室，经调查属实，医院将予严肃处理。值班与交接班制度一、临床各科室合理安排病房、门诊白班（主班）
22、及夜班值班医生。二、夜班值班医师每日接班时间为白班下前15分钟，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了胸危重病人情况，做好床前交接班工作并在医生交班本签字，做好病程记录。三、各科医师在下班前应将危重病人的病情和处理事项记入交班簿，进行床前交班。四、值班医师负责整修科室的各种临时性医疗工作和病人临时情况的处理；负责急诊入院病人的医疗处置。五、值班医师遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。六、值班医师必须坚守岗位，夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。有事离开（如会诊、手术等）时，必须向值班护士说明去向。七、每日晨值班医师必须将新入院病人及危重病人情况写入交班记录本并向全体医护人员交班。
23、门诊、急诊室工作制度一、急诊室是急、危、重症病人集中的科室，应选派责任心强，具有一定临床护理技术、经验丰富、操作熟练、应急能力强的护理人员担任。二、工作人员必须坚守岗位，团结协作，一切从“急”字出发，抢救及时、准确、态度严肃认真。严密观察病情变化，做好各项记录，对危重、不易搬动的病人，应在急诊室内就地抢救，待病情平稳后再护送至急诊观察室。三、急诊室所设抢救药品及器材要做到“五定”，保持完好备用状态。急救物品管理完好率100%。四、急诊室昼夜应诊，护士要严格执行各项急诊规章制度和技术操作流程，做好交接班工作。五、遇重大抢救（三人以上）或有刑事及民事纠纷的病例，应在抢救的同时，及时向院内有关部门报
24、告。抢救室工作制度一、抢救室人员要有较高的专业理论知识，熟练掌握各项操作技术。二、坚守工作岗位，不准擅自离岗，密切观察病情变化，做好各项工作。三、一切抢救药品、物品、器械等均须放在指定位置，做到室物品、定位、定数量、定期检查，有明确标记，专人管理。物品配套，及时更换与补充。四、严格执行消毒隔离管理制度，消毒物品须注明灭菌日期无过期药品。五、严格交班制度，建立各种物品、器械交班登记本。每日核对一次，账物相符，室内物品不得外借或挪用。护士长每周检查一次并签字。六、根据病情及时做好护理记录。药剂科工作制度一、根据医院医疗、预防、保健的需要，按照“基本用药目录”和市药品统采目录及辽宁省基本医疗保险目录
25、编制药品采购计划，依法供药、依法管药、依法用药、提供各种工作报表，及时掌握药品科技发展动态和药品市场信息。二、根据医师处方或摆药单、请领单，认真审核，及时准确地配发药品。医保用药及特殊用药在临床提出申请后两天内购齐。三、明确树立“质量第一”的思想，严格执行处方调配、药库管理、药品检验及中草药检查验收工作等各项工作制度，保证杉全、有效、经济。四、开展临床药学工作，做好用药咨询，临床药师深入临床，了解、检查、监督、指导临床科室药品使用及管理情况，抽查分析处方，指导临床合理用药。开展药学保健工作，为医、护、患提供药学服务；结合临床研究合理用药、新药试验和药品疗效评价。五、建立突发事件，确保医院突发事
26、件的应急所需人员、药品及相应的措施。六、开展技术革新，引进现代高科技领域的新理论、新知识、新技术和新方法。七、积极开展药师的继续教育工作，提高药学技术人员的整体素质。八、积极农救会用药知识，推荐新药收集临床用药情况，分析用药趋势。九、运用药物经济学的原理和方法，研究医院药品资源利用情况，对药品使用情况进行综合评价。十、承担医药院校学生实习，接受基层医疗单位药剂人员进修及对基层医疗单位药剂人员工作进行技术指导。检验科管理制度一、科主任及质控小组，医疗安全小组应认真执行各项规章制度，对检验结果层层把关，发现问题及时纠正。二、认真做好科室检验人思想工作，树立全心全意为患者服务的可怜相，严防事故差错的
27、发生，落实安全措施，开展好科内的质控工作。三、做好科室工作人员培训，执行科室人员轮换和值班工作，搞好各种登记统计和消毒预防工作。四、总结经验努力学习国内外新技术、新方法，开展新的检验项目。放射科工作制度一、在院长领导下，实行科主任负责制。副主任或组长协助科主任工作。二、不断改进科室的各项质量管理和优抚服务。定期开展政治学习和业务学习，有计划地安排各级人员的专业培养，提高业务水平。三、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。四、重要摄片，由医师和技术人员共同确定技术。特检摄片，待观察温片合格后方嘱病人离开。五、重危或做特殊造影的病人，应由临床医师
28、携带急救的药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。六、X光线诊断要密切结合临床。诊断报告实行双复核制，经上级医师审阅签名。七、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。八、严格遵守操作规程，了防护工作。工作人员定期进行健康检查，并要妥善安全休假。九、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。电诊工作制度一、树立“患者至上，质量第一”的指导思想，全心全意为患者和医院医、教、研工作服务。二、履行查对制度，检查前要查对患者姓名、性别、年龄、印象诊断及临床要求，防止差误和遗漏特殊检查要求及必须的附加检查。三、操作前要检查仪器是否完好，防止因仪器故障
29、造成检查结果错误。四、对所要求检查的部位进行细致、全面地探测和观察，各种图像显示清晰，准确，措词的图像要剪贴整齐。五、报告书写要整齐清楚，项目齐全，数据准确，使用医学术语，主次分明，结论与分析相称，并登记注册。报告单一般当时发出，疑难病例报告单会诊后发出。六、一些检查前需要患者配合准备工作，应在预约登记时向患者交待清楚。对危重患者，要求临床医护人员陪同。七、各种检查仪器需由经过培训的人员操作，未经培训或外来人员一律不得上机。八、各种仪器均由专人保管，仪器出现故障，及时报告科主任，请维修人员修理，并明确防范措施，认真做好维修登记。九、严格执行交接班制度。坚守工作岗位，尽职尽责。十、各种资料要妥善
30、保管，未经批准不得外借。十一、工作人员不得私自安排检查。十二、各检查室严禁和接待客人，不得边检查边接手机电话，边检查边与熟人闲谈。十三、下班前关好门窗，关闭水、电源。十四、贯彻岗位责任制。值班人员不得擅自离位，做好患者随来随做，急诊患者随叫随到随出结果。十五、保持各室内清洁卫生，维护好患者检查秩序。做好宣传解释工作。护理交接班制度1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证护理工作准确及时地进行。2、每班必须按时交接班，接班者提前10-15分钟到病房，阅读说明交班记事本，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班记事本及护理记录，处理好用过的物品。
31、遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接班工作后方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸痰器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。4、交接班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。5、交班内容及要求：（1）交清住院患者总数、出入院、转科、转院、手术、病危、病重、死亡人数以及手术前、手术日、分娩、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理问题、护理记录、留送各种标本的情况。（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者的病情，如生命体重、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情
32、况。（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全情况。（4）接班者应清点贵重、毒麻药、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。查对制度1、整理长期医嘱或临时医嘱时要记录整理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。执行医嘱要下班核对上班，每周总核对一次，由护士长签字。2、紧急抢救危重患者需要下达口头医嘱时，护士应当重复一遍、抢救结束后，医生应立即据实补记医嘱，护士要记录具体执行时间并签全名。3、执行医嘱做各项处置时，要进行三查七对一注意（即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法；注意用药后反应）。4、清点药品时和使用药品前要检查药品的质量
33、、标签、有效期和，如不符合要求不得使用。5、输血前要经两人查对并登记，确保无误后方可输入并注意观察输血过程。输血结束后保留血袋24小时，以备必要时核对。6、给药、输液、输血前要询问有无过敏史；多种药物使用时，要注意配伍禁忌。7、手术病人，术前要查对、年龄、床号、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。8、体腔或深部组织手术缝合前要清点纱布、器械数目及术中使用的一切物品并准确登记做到“双登”“双签”。9、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，填检验单送检。配药室工作制度1、进入治疗室必须着装整洁，戴口罩，严格执行超负荷运转技术操作规程，非工作人员禁止入内。2、各种药品、物品分类放置，定期检查。
34、严格区分无菌与有菌物品存放区并有明显标志。3、严格执行消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一次一用一消毒，室内每日消毒一次（有特殊感染时追加消毒一次），每周彻底清扫、每月空气细菌培养一次并有报告存档。4、用一次性注射器要按规定存放，并由专门人员取走。5、室内无过期物品，各种器具及药品牌备用状态，无菌容器、溶液按规定时间更换。6、严格执行查对制度，严防差错事故发生。7、毒、麻、限药品、贵重物品应加锁专人保管，各种物品严格交接班。换药室工作制度1、进入换药室必须着装整洁，严格无菌操作，非换药人员不准入内。2、严格执行换药操作规程，先处置清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染用物不得在换药室处理。3、除固
35、定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌并注明灭菌有效日期，无菌溶液（呋喃西林、洗必太等）定期检查，无过期。4、药品标签明显并标明药液浓度，无菌容器、溶液按规定按时间更换。5、严格执行消弭制度，换药必须做到一人二碗（盘）二镊（钳）。6、保持室内清洁卫生，每日消毒一次，记录消毒时间及签名。每周大清扫，每月空气细菌培养一次并有报告存档。抢救工作制度1、参加抢救的人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、进行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并提供诊断依据。2、严密观察病情，记录要及时、
36、详细，用药处置要准确，对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。3、日夜应有专人留守，执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救过程、各种用药要详细交接及记录、所有药品的空安瓿，须经两人核对方可弃去，口头医嘱在执行时，就加以复核。4、及时与病人家属及单位联系。病人出入院制度1、入院管理（1）患者住院，须持本院门诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般患者由护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。（2）危重患者由门诊直接送入病房或手术室。（3）患者的衣服可交患者家属带回。（4）护送危重患者时应保证安全，注意保暖，输液患者或用氧才要防止途中中断，对外伤骨折患者注意保持，尽量减少患者痛苦。（5）
37、接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救的一切准备工作。（6）患者进入病房，医护人员应做好交接工作，主动热情接待患者，向患者介绍住院规则和有关事项，协助患者熟悉环境。主支了解病情和患者的心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重。（7）通知负责医师检查患者，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。2、出院管理（1）护理人员根据医嘱整理出院患者病历、药品，注销各种卡片，通知患者或家属办理出院手续。（2）接到住院处出院结算凭证后，协助患者整理物品，清点医院用物，向患者交待出院带药的使用方法。（3）做好出院卫生宣传教育和注意事项，征求患者对医院的意见，签发出院
38、证，送患者到住院处协助办理出院。（4）清整病床用物，进行病床终末消毒处理。（5）病情不宜出院，而患者家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院。应出院而不出者，通知所在单位接回。门诊工作制度1、各科室参加门诊工作的护士，在门诊部、护理部和本科护士长统一安排下进行工作。2、门诊工作人员要坚守岗位，衣帽整齐。诊室应清洁卫生，有良好的候诊秩序。要进行候诊教育，宣传卫生防病、计划生育等知识。3、门诊各级护理人员按岗位责任制工作，并掌握岗位职责标准。4、各科门诊均应设分诊台，做到关心体贴病人、应态度和蔼，有礼貌、耐心地等解答病人的问题，有计划地安排病人就
39、诊。5、加强检诊，作好分诊工作，严格执行流水线隔离制度，防止交感染。6、一切从残疾人利益出发，建立便民措施，对老弱和重病人经予照顾。7、病人进行特殊检查和治疗的预约单要填写准确无误。手术室护理工作制度1、凡在手术室工作的人员，要严格遵守无菌技术操作规程。保持室内肃静和整洁。进手术室时需要穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣和口罩。2、凡进手术室见习、参观者，两人以下的须经科室负责人和手术室护士长同意。3人以上的需报医务处批准。或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，固定在一个手术间，不得随意出入。4、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件时，先做无菌手术再做有菌手术，手术前后手术室护士应详细清点手术器械
40、、敷料及缝针等数目，并应及时消毒、清洗、处理污染的器械和敷料。5、手术室在夜间及节假日设专人值班，以便进行急诊手术。6、手术室对病人应做详细的登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，并及时采取防范措施。7、手术室应每周彻底清扫、消毒1次，每月做细菌培养次。8、负责保存并及时送检手术采集的标本。9、手术通知单应于手术前1日交手术室，以便安排手术。手术通知单须由主治医生或值班医生签字。10、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和部位。分娩室工作制度1、分娩室每日24小时应有人值班。值班人员不得擅离职守。2、分娩室应设产程中所必须的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期
41、，及时补充和更换。3、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩和工作服。接产和手术时，应严格执行超负荷运转操作规程。4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，值班人员应及时报告上级医生。5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心音，并作记录。6、分娩室应保持清洁，定期做卫生消毒和空气培养工作。有传染病的产妇分娩时，应采取隔离措施，分娩后及时消毒。7、接产后，接产人员应及时、准确地填写产程、临产、新生儿记录及出生证。8、产妇在产后一般应留在分娩室观察1小时，如无特殊情况可送回休息室。新生儿处理完毕，要抱给产妇辨认性别，作全身检查、没体重、
42、留脚印迹、系手圈、滴眼药水。母婴同室工作制度1、母婴同室应保持清洁整齐和适宜的温度、温度。室内每日通风换气或用紫外线进行空气消毒。2、母婴同室工作人员必须是无传染病者。工作人员应定期做喉部细菌培养，以便检查带菌者，非工作人员不得入内。3、工作人员及家属进入母婴同室前应戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋，应洗净双手。4、母婴同室的毛巾、产妇清洗乳头的用物、奶瓶等消毒后方可使用。新生儿出院后要进行消毒。新生儿患传染病时应隔离。供应室工作制度1、在护理部指导下，做好全院医疗器械的消毒、灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。2、供应室工作人员必须衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩，遵守劳动纪律及规章制
43、度。3、树立严格的科学作风，遵守无菌原则，做到认真负责，虚惊听取使用科室意见，不断提高服务质量。4、加强业务学习，熟悉全院医疗工作的进展情况，做到及时配合供应。5、做好物品清点工作，定期交换班次。6、各班明确分工，互相协作，共同完成本室各项任务，并认真做好统计工作。7、物品发放、领取、使用等应有手续，供应室有统一账目，各科室有分户账，每周清点一次，每月总记一次。8、用过的器材，须由科室立即进行洗涤清洁，以便供应室进一步处理。传染病患者用过的物品，由各科室先行消毒后方可退还供应室。9、供应的无菌物品，一律需标明灭菌日期。灭菌日期超过周或封口已经拆开者，一律不得使用。10、严格执行器械物品破损报销
44、工作制度。11、认真做好清洁卫生工作，每日二小扫，每周一大扫，以保持室内清洁、整齐、干燥、无尘。放射科工作制度一、在院长领导下，实行科主任负责制。副主任或组长协助科主任工作。二、不断改进科室的各项质量管理和优质服务。定期开展政治学习和业务学习，有计划地安排各级人员的专业培养，提高业务水平。三、各项x线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。四、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特检摄片，待观察温片合格后方嘱病人离开。五、重危或做特殊造影的病人，应由临床医师携带急救的药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。六、X光线诊断要密切结合临床。诊断报告实行双复核制，经上级医师审阅签名。七、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。八、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员定期进行健康检查，并要妥善安全休假。九、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。于洪区第四人民医院放射科设备维护保养制度一、设备定期维护（每三个月进行一次）1、设备机械性能维护：安全装置检查、各机械限位装置有效性检查、机械运行状况检查、操作完整检查。2、设备电气性能维护：各种应急形状有效性检查、曝光参数（KV、MA、mAs）检查。3、剂量检测：每半年一次。4、每月对CT进行一次水模检查。二、日常
