1、2018/8/31,2009 NCCN 宫颈癌 临床实践诊治指南,中山大学附属第一医院妇产科 何勉,解读,2018/8/31,临床实践指南,法律？法规？ 专家共识以事实为依据 发展 推荐或建议 作用 医务人员 患者 社会权威人士 妇科肿瘤指南 妇产科教科书 妇产科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范中华医学会07 妇科恶性肿瘤分期和临床实践指南FIGO/IGCS 06 NCCN指南,2018/8/31,NCCN 简介,2018/8/31,NCCN肿瘤学临床实践指南,NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是由21 家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟NC
2、CN制订的肿瘤学临床实践指南是美国肿瘤领域临床决策的标准，在全球肿瘤临床实践中应用也最广泛该指南每年均更新,2018/8/31,NCCN 指南的特点：学术性,反映当前肿瘤研究的最前沿进展定期总结和更新，确保正确性和时效性倡导和推动综合治疗：每个指南都由多学科专家合作制订有临床转归数据库：收集临床疗效及反馈，作为修订的参考，进一步提高正确性,2018/8/31,NCCN 指南的特点：实用性,采用流程图（决策树）模式 可以很方便地为每个患者找到正确的治疗路线，可以规范临床治疗行为并提高临床水平临床实用性好 NCCN认为，循证医学证据不可能对每种临床情况都给出实用的指导意见，缺乏高等级证据时基于专家
3、共识给出的临床建议实用性好,2018/8/31,临床分期,初始治疗,A1期,B1期 A期（ 4cm）,A2期,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy
4、) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),CERV-2,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见监测（CERV-8),A1期,A2期,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,B2期 A期（ 4
5、cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+
6、盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根
7、治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样
8、 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3
9、类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm
10、）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy)
11、或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3
12、类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm
13、）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或
14、 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂
15、量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性
16、子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：80
17、85 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见监测
18、（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A
19、 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),2018/8/31,NCCN 指南的特点：与其他指南的不同,FIGO及中华医学会妇科肿瘤指南以文字为主，强调治疗原则。NCCN的流程图形式，针对病程的各个阶段及治疗中可能遇到的各种问题，给出了相应的建议。NCCN全面精练、提纲挈领、方便实用，有
20、助于规范临床实践行为。,2018/8/31,NCCN 指南流程图遵循的诊治流程,确诊,复发的治疗,辅助治疗,初次/主要治疗,检查与分期,随访监督,2018/8/31,NCCN对证据和专家共识的观点,证据：证据不足：在某些领域，尚无充足的证据来作为临床决策的基础：如何解决？证据一直在变：新的研究将不断改变治疗的标准，因此需要对证据进行不断的分析，对指南进行不断更新。,2018/8/31,NCCN对证据和专家共识的观点,高水平证据随机对照临床研究Meta分析一般都发表在同行评议(peer-reviewed)的杂志上,2018/8/31,NCCN对证据和专家共识的观点,低水平证据 二期研究 回顾性研
21、究 专家的临床经验 可能成为高水平证据的研究的初期结果（结果可能还未发表）,2018/8/31,NCCN对证据和专家共识的观点,共识类别：专家意见的统一程度一致无二并不完全统一存在较大分歧达成共识的过程就是对偏倚进行控制的过程,2018/8/31,NCCN对证据和专家共识的分类,2018/8/31,NCCN对证据和专家共识的观点,临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。,2018/8/31,2009 NCCN宫颈癌诊治指南,2018/8/31,概 述,宫颈癌仍然是威胁全世界女性健
22、康的主要问题。 2002年，全球患病493，243例，每年死亡人数273，50578病例发生于发展中国家，占女性肿瘤致死原因的第二位。发达国家宫颈癌发病率和死亡率的实质性下降归功于有效的宫颈癌筛查HPV持续性感染是宫颈癌发病最重要的原因 在宫颈癌高发病率的国家，慢性HPV感染率为1020，在低发病率国家，感染率只有510 HPV疫苗可预防某些亚型的HPV持续感染,2018/8/31,诊断和全面评估,FIGO对分期的评价措施限于阴道镜、活检、宫颈锥切、膀胱镜和乙状结肠镜；但在美国CT/MRI/PET和手术分期被用于指导治疗方案的确定宫颈细胞学、活检通常可诊断，如活检不能确定肿瘤浸润情况或需准确评
23、价宫颈微小浸润癌，建议做宫颈锥切术全面评估 病史、体检、全血细胞计数、血小板检查、肝肾功能 影像学检查（胸片、CT、MRI、PET），B1可选 可疑膀胱或直肠侵犯（肠镜、膀胱镜），B2,2018/8/31,分 期,宫颈癌的分期仍然采用FIGO （1994年制定、后修订）临床分期。主要根据临床评估MRI/CT/PET结果用于制定治疗计划，但不正式用于分期。淋巴血管腔隙浸润（LVSI）不影响分期，但有些专家认为：IA1 期出现LVSI， 应按IB1 治疗。,2018/8/31,宫颈癌IA期,IA,IA1,IA2,A期的诊断仅能根据切缘阴性的宫颈锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。,2018/8/
24、31,宫颈癌IB期,IB1,IB2,IB1临床可见癌灶最大直径 4CM IB2临床可见癌灶最大直径 4CM,2018/8/31,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA 无宫旁浸润IIB 有宫旁浸润,IIA,IIB,2018/8/31,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3,IIIA 无宫旁浸润IIIB 有宫旁浸润,IIIA,IIIB,2018/8/31,宫颈癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜,远处转移如肺、脑等,2018/8/31,检查,临床分期,A2期 B1期 A期（ 4cm）,见初始治疗（CERV-2
25、）,病史和体检 全血细胞计数，血小板检查 宫颈活检，病理检查 如有指征，行锥切活检 胸片，PET扫描（可选），CT/MRIB1期者可选择性做 肝/肾功能检查选择性检查项目（IB2期）： 麻醉下检查 膀胱镜/直肠镜检查,CERV-1,A1期,B2期 A期（ 4cm）,部分巨块型： B2期、A期B期 A、 B期 A期,单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-2）,见初始治疗（CERV-4）,见初始治疗（CERV-7）,2018/8/31,初始治疗,早期宫颈癌的治疗可选择手术或放疗 放疗与手术（术后放疗）效果一致，联合治疗的并发症发生率高手术通常适用于
26、低分期和小病灶的患者，如1A和1B1期放疗加顺铂为基础的同步化疗应成为B, A, B, A 期患者的治疗选择,2018/8/31,初始治疗-IA1 期,通常建议行筋膜外子宫切除术有淋巴血管腔隙浸润者，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）有生育要求或无法手术者，可行锥切，切缘阴性，可选择观察,2018/8/31,初始治疗- IA2 期,可选择： 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样；或近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy)。要求保留生育功能者，采用根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样。,2018/8/31,2008 指南限定在“病灶2cm”,初始治疗
27、IB1 和A 期(4 cm),可选择： 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy)。 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样。 未绝经（45 岁）的早期宫颈癌可保留卵巢。,2008指南为,2018/8/31,初始治疗 IB2 和A 期（4 cm）,可选择： 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类）； 或盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy)； 或盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）。,同期化
28、放疗即对宫颈癌同时进行顺铂为基础的化放疗可以明显提高患者的生存预后，目前接受的方案有：顺铂周疗或顺铂氟尿嘧啶（每34 周）方案，单独用氟尿嘧啶不是一个理想方案。,2018/8/31,临床分期,初始治疗,A1期,B1期 A期（ 4cm）,A2期,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁
29、淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),CERV-2,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CER
30、V-3),见监测（CERV-8),见监测（CERV-8),A1期,A2期,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉
31、旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋
32、巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或
33、要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂
34、同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或
35、淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔
36、淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂
37、同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或
38、淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求
39、保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),
40、见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结
41、切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580
42、Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-
43、4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),见手术发现（CERV-3),见手术发现（CERV-3),见监测（CERV-8),根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除+主动脉旁淋巴结取样（2B类） 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量85 Gy) 或 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗(A 点剂量7580 Gy)+辅助性子宫切除术（3类）,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+近距离放疗(A 点剂量：8085 Gy) 或 要求保留生育功能者，IB1 期
44、可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样 或 近距离放疗+盆腔放疗(A 点剂量：7580Gy) 或 要求保留生育者，根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除主动脉旁淋巴结取样,筋膜外子宫切除术 或 有生育要求或无法手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察 或 淋巴血管腔隙浸润，行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）,B2期 A期（ 4cm） 见（CERV-4）,B1期 A期（ 4cm）,A1期,A2期,见监测（CERV-8),2018/8/31,辅助治疗,以上病例若选择手术治疗， 术后是否需辅加治疗取决于病理检查结果。 若淋巴结阴性，
45、可选择 密切观察 或补充盆腔放疗（当合并高危因素原发肿瘤大、间质浸润深和/或淋巴血管腔隙侵犯LVSI ），顺铂同期化疗（化疗为2B类）若淋巴结阳性、手术切缘阳性、宫旁组织阳性 术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1类）经阴道近距离放疗（阴道切缘阳性）主动脉旁淋巴结阳性者，先做CT/PET了解有无远处转移 无其他远处转移采用主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗近距离放疗 有远处转移，先在可疑处活检 活检阴性，采用主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗近距离放疗 活检阳性者则采用全身治疗/个体化放疗,2018/8/31,手术发现,辅助治疗,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫
46、旁组织阳性,手术分期发现 腹主动脉旁淋巴结 或 髂总淋巴结阳性,观察 或 盆腔放疗（合并高危因素原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为基础的同步化疗（化疗为2B类）,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 阴道近距离放疗,胸部CT/PET 扫描,无远处转移,有远处转移,见监测（CERV-8),腹主动脉旁淋巴结放疗 +含顺铂的同步化疗 +盆腔放疗近距离放疗,如有指征对可疑转移部位考虑活检,阳性,阴性,全身治疗/个体化放疗,见监测（CERV-8),CERV-3,手术发现,淋巴结阴性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术发现,淋巴结阴性,手术分期发现 腹主动脉旁
47、淋巴结 或 髂总淋巴结阳性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术发现,淋巴结阴性,辅助治疗,手术分期发现 腹主动脉旁淋巴结 或 髂总淋巴结阳性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术发现,淋巴结阴性,观察 或 盆腔放疗（合并高危因素原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为基础的同步化疗（化疗为2B类）,辅助治疗,手术分期发现 腹主动脉旁淋巴结 或 髂总淋巴结阳性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术发现,淋巴结阴性,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 阴道近距离放疗,观察 或 盆腔放疗（合并高危因素原发肿瘤大、间质浸
48、润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为基础的同步化疗（化疗为2B类）,辅助治疗,手术分期发现 腹主动脉旁淋巴结 或 髂总淋巴结阳性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术发现,淋巴结阴性,胸部CT/PET 扫描,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 阴道近距离放疗,观察 或 盆腔放疗（合并高危因素原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为基础的同步化疗（化疗为2B类）,辅助治疗,手术分期发现 腹主动脉旁淋巴结 或 髂总淋巴结阳性,盆腔淋巴结阳性 或 手术切缘阳性 或 宫旁组织阳性,手术发现,淋巴结阴性,无远处转移,胸部CT/PET 扫描,盆腔放疗含顺铂的同步化疗（1类） 阴道近距离放疗,观察 或 盆腔放疗（合并高危因素原发肿瘤大、间质浸润深、和/或淋巴脉管间隙受侵）（1类）顺铂为基础的同步化疗（化疗为2B类）,
