1、小儿营养与科学喂养,一、小儿科学喂养的重要性 二、小儿营养需求的特点 三、母乳喂养 四、儿童适宜饮食结构 五、饮食行为和干预 六、营养状况的评价,小儿科学喂养的重要性,小儿科学喂养的重要性,小儿所需要的各种营养素比成人相对大 基础代谢率比成人高特有的生长发育速度快 小儿消化、吸收、代谢功能尚未健全胃小、水平位，幽门括约肌较发达溢奶、吐奶肠壁较薄，消化不全的产物和毒素易吸收中毒症状应宣传、普及科学营养与喂养知识目前因经济困难导致营养性问题的极少大多是因营养、喂养知识缺乏所致小儿科学喂养至关重要 喂养不当 各类营养性问题 生长潜能被压制 影响一生健康,小儿科学喂养的重要性,儿童期营养（矿物质、维生
2、素、供热营养素）储备充足、生命后期保持良好营养状况的生命现象。纵向研究比较儿童生长发育 成人老化进程 营养贮存 营养流失 营养摄入量足 营养丢失速率低、丢失发生时间晚,小儿科学喂养的重要性,保障儿童健康和生长发育 奠定一生健康的基础 成人疾病的儿童期预防,蛋白质生命的物质基础,构成和修补人体组织：大脑、神经、肌肉、内脏、血液、皮肤、指甲、毛发催化和调节功能：激素、酶防御功能：抗体运动功能：肌球蛋白、肌动蛋白提供能量：每克蛋白质供能 4kcal运输与存储功能：蛋白质载体,蛋白质的互补作用,婴儿时期的9种必需氨基酸赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、蛋氨酸（甲硫氨酸）、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、缬氨
3、酸、组氨酸,蛋白质进入体内，经消化和被分解变成氨基酸，各氨基酸之间配比合理才被人体吸收利用合成人体蛋白质。食物中蛋白质有20多种氨基酸，有8/9种人体不能合成必须从食物中摄取，叫做必需氨基酸。不同食物含不同必需氨基酸，同时吃几种食物，氨基酸之间可盈缺互补使氨基酸之间配比合理，从而提高膳食中蛋白质的生理价值。,脂类（FAT）的生理功能,提供能量：每克脂肪供能 9kcal构成体成分：脂肪可促进脂溶性维生素的吸收利用，如VA、VD、VE、VK储存于皮下的脂肪可以调节体温、防止热量散失填充在内脏器官间隙中的脂肪则可使内脏器官免受震动和机械损伤,脂肪酸的种类,包括饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪
4、酸。某些多不饱和脂肪酸人体不能合成，必须由食物中供给，称必需脂肪酸。必需脂肪酸为婴幼儿生长发育的重要物质基础，尤其对中枢神经系统，视力、认知的发育，维持细胞膜的完整性及前列腺素的合成，起着极为重要的作用。人体必需脂肪酸（亚油酸）一般按其所供能量算，应占每日总能量的1%3%，不能低于0.5%。儿童以1%2%为合适，婴儿应达3%。,日常膳食脂肪,植物脂肪：熔点多在30左右（多呈液态），易吸收（消化率接近100%）* 玉米油、大豆油、花生油：含-6系列多不饱和脂肪酸丰富* 大豆油、玉米油、麦胚油：含VE丰富* 茶树油、橄榄油：含单不饱和脂肪酸丰富（80%）* 坚果类：饱和脂肪:单不饱和脂肪:多不饱和
5、脂肪1:2:2,动植物脂肪在营养方面各有特点， 根据个人情况搭配食用、不可偏废,日常膳食脂肪,动物脂肪：* 禽畜肉：含饱和脂肪、胆固醇较高，含维生素少，不易吸收(牛、羊油的消化率为80%90%)* 鱼肝油、乳脂（奶油、黄油）、蛋黄、肝脏：含VA、VD丰富* 深海鱼：含-3系列多不饱和脂肪酸（DHA）丰富,饱和脂肪:单不饱和脂肪:多不饱和脂肪1 : 1 : 1,反式脂肪酸,不饱和脂肪酸碳链上氢原子位置： 1.顺式脂肪酸：氢原子都位于同一侧，U型 2.反式脂肪酸(Trans Fatty Acid , TFA)：氢原子位于两侧，线形。,TFA在自然食品中含量很少，其最典型代表为人造奶油和人造黄油,商
6、品包装上标注：氢化植物油、植物起酥油、人造黄油、人造奶油、植物奶油、麦淇淋、起酥油、植脂末,体内不易分解代谢，破坏细胞功能，影响代谢 LDL升高、HDL降低、肿瘤、哮喘、型糖尿病、过敏,碳水化合物（CHO）的生理功能,机体组成成分：糖蛋白（构成细胞膜）、核糖和脱氧核糖（参与DNA和RNA的构成）、糖脂（构成神经组织和生物膜）提供能量：每克碳水化合物供能 4kcal，供能快而及时，氧化终产物为二氧化碳和水，对人体无害解毒作用：肝糖元水平对机体抵抗毒物和某些毒性化学物质有重要意义节约蛋白质：若糖类供给不足，则机体动用脂肪和蛋白质供能，易引起酮症和负氮平衡，损害健康维持大脑正常功能：碳水化合物是维持
7、大脑正常功能的唯一能量来源,儿童每日三大供能物质的摄入比例,三大供能物质摄入比例,维生素,低分子有机化合物，调节物质代谢种类多，相互不可替代不能在体内合成或合成不足，必须由食物供给脂溶性维生素：VA、VD、VE、VK 植物油、肉、奶、深海鱼、坚果、粮食水溶性维生素：VB1、VB2、烟酸、生物素、VB6、泛酸、叶酸、VB12、VC 蔬菜、水果、粮食广泛存在于各种食物中，均衡饮食很重要,矿物质,构成人体物质，调节生理生化功能 必需宏量元素（7种）：钙、磷、镁、钾、钠、氯、硫必需微量元素（14种）：铁、铜、锌、碘、硒、氟、钼、锰、铬、镍、矾、锡、硅、钴多存在于奶、肉、蛋、豆、粮食、水（海）产品中 均
8、衡饮食,不同年龄每日需水量（ml/kg体重）,根据气候、饮食、疾病等情况确定每日饮水量,水,膳食纤维,体积大、消化慢、不被吸收利用 改善大肠功能，防治便秘和痔疮，预防结肠癌和直肠癌降低血脂和胆固醇，预防冠心病改善血糖生成，减轻糖尿病延迟胃排空，减少进食量和速度，有利于控制肥胖大量食入粗纤维可抑制胰酶分解蛋白质、脂肪和碳水化合物的活性，也可影响钙、铁、锌和铜等元素的吸收,母乳喂养,母乳喂养,2007年我国卫生部：婴幼儿喂养策略 在生命的最初6个月，应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。之后，为满足不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品。同时继续母乳喂养至两岁或两岁以上
9、。,母乳喂养优点：最佳的“物质营养”，最珍贵的“精神营养”, 各种营养成分与热量最适合婴儿生理需求易于消化吸收 含有大量具有活性的多种免疫物质增强抗病能力 母乳中蛋白质属人体蛋白质减少过敏反应 有利母亲产后康复、婴儿智力情绪发展增进母婴感情 母乳清洁、无菌，温度适宜，经济方便,母乳喂养,婴儿死亡率与喂养方式,母乳喂养中母亲的问题,巨细胞病毒感染的母亲。母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不应母乳喂养； 待CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，可行母乳喂养。,母乳喂养中母亲的问题,母亲乙肝 母亲乳汁中病毒的含量远没有血液中多；主要是通过
10、血液传播，生后48小时内尽快接种乙肝疫苗可以母乳喂养。 乙肝妈妈在选择母乳喂养应该注意： 1 单纯乙肝携带者，新生儿出生后接种乙肝疫苗， 可以喂母乳。 2 小三阳，检测HBV-DNA的病毒复制量:很低或没有，出生后注射乙肝疫苗后，可母乳喂养。 3 HBV-DNA阳性或大三阳，特别是肝功能异常者，母乳传染性大。可于妊娠期和产后分别注射乙肝免疫球蛋白，减少宫内垂直感染的机会；并不建议母乳喂养。,母乳喂养中母亲的问题,乙肝妈妈实行母乳喂养时，应注意： （1）喂奶前应洗手，用温热的干净毛巾轻轻擦拭奶头后再给孩子喂奶。 （2）皮肤、黏膜溃疡或破损，是乙肝病毒传播的通道，因此母亲奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，应
11、暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会（尤其是大三阳者） （3）孩子和妈妈的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子独立使用。 （4）婴儿定期检测乙肝抗原抗体。,母乳喂养中母亲的问题,不宜母乳喂养母亲：1.需要进行化疗或放射治疗的乳母；2.如有严重心脏病患者，而且心功能在、级或心衰患者。严重的肾脏、肝脏疾病或其他重要脏器功能损害，严重精神病、反复发作的癫痫，先天代谢性疾病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。3.正患传染病急性传染期：各型传染性肝炎的急性期，或活动期肺结核的患者，或流行性传染病患者。4.患有阴道疱疹的母亲可母乳喂养，但若疱疹局限在
12、乳房部位则不合适。5.乳房患有水痘的母亲，在损伤结痂前应将奶挤出喂给婴儿，同时给婴儿注射疫苗。6.吸毒母亲在戒毒前不适于进行母乳喂养。,乳母饮食对乳汁营养成分的影响,蛋白质 健康且营养状况良好的乳母 乳汁中蛋白质含量比较恒定 不受膳食蛋白质偶尔减少的影响 乳母膳食蛋白质量较差、摄入严重不足 转变为乳汁蛋白质的效率降低 影响乳汁中蛋白质含量和组成,乳母饮食对乳汁营养成分的影响,脂肪 乳汁中脂肪酸、磷脂含量 受乳母膳食摄入的影响 乳母能量摄入和消耗相等时 乳汁中脂肪酸与膳食脂肪酸组成相似 碳水化合物 乳母膳食摄入对乳糖含量影响不明显乳母患乳腺炎时乳糖含量下降,乳母饮食对乳汁营养成分的影响,维生素
13、乳汁中脂溶性和水溶性维生素的含量不同程度受乳母膳食摄入的影响，母体维生素处于缺乏状况时将更为明显 受饮食影响显著的维生素：VA、VB1、VB2、VB6、VB12 维生素B、维生素E的摄入对泌乳有影响，摄入不足时泌乳量小（食用大量鲫鱼汤、猪蹄汤后奶量仍不足，要考虑维生素缺乏） VB：小米、玉米、黑米、薏米、麦仁、豆子、开心果、芝麻、蔬果 VE：植物油、豆腐、坚果、芝麻,乳母饮食对乳汁营养成分的影响,矿物质 Ca 膳食钙不足时首先动员母体钙 乳母长期膳食缺钙将导致乳汁钙含量降低补充钙对母体的益处大于婴儿 Fe、Cu、Mg、K、P 在母乳中含量受母亲膳食影响不明显 补充该营养素对母体的益处大于婴儿
14、Se、Zn、I 在母乳中含量受母亲饮食影响显著,母乳喂养,母乳的保存在室温下最好放入冰箱的冷藏室2-8内保存，在24小时内，哺育自己的新生儿是安全的，不需要进行消毒，喂奶前用温水将母乳温热3839 即可 。母乳保存的时间超过24小时或将乳汁喂哺其他的孩子则需要巴氏消毒。 切记不能用微波炉化解或加热母乳，不能煮开加热,正确辅食添加,正确辅食添加,过早、过晚添加辅食均不利于婴儿健康成长（1岁内以奶类为主，奶类以外食物称为辅食）过早（辅食品种超前）：消化功能紊乱 消化不良过晚（辅食品种落后）：* 营养供给不足 营养不良* 拒绝其他味道的食物* 学习用勺、杯子进食困难* 不会咀嚼 “肥胖样”进食方式,
15、正确辅食添加,吸吮和吞咽是人类先天就具备的生理功能，咀嚼功能的发育则需要后天适时的生理刺激。有效的食物研磨以萌出乳磨牙为前提。无乳磨牙或不会咀嚼，都不能很好消化固体食物。,正确辅食添加,食物添加总原则应为循序渐进，具体原则： 从少量逐渐加量：如蛋黄开始1/4个，34天无不良反应，可增至1/2个，最后到1个。 从一种到多种：增加的食品种类也要习惯了一样再加另一样，不能一天添加23种。 从稀到稠：要从流质开始到半流质，再到固体食物，逐渐增加稠度。 从细到粗：从汁到泥到丁，以适应孩子吞咽和咀嚼能力。 制作的辅食要清谈，少盐不要太甜，忌油腻。 应在婴儿健康、消化功能正常时添加。添加辅食不能随心所欲或急
16、于求成，1次没有添加成功也不能就此认为孩子不喜欢或不适应，可过些时候再给试吃，喂食要有耐心，不能强迫。,正确辅食添加,哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：颈部直立，稍加扶持即能坐稳舌头的推吐反射渐弱或消失，吞咽好乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）有吃成人食物的欲望：见人吃东西 咂嘴，见食物 用手抓 绝大部分婴儿在46个月已准备好接受辅食,正确辅食添加,添加辅食过程中应训练小儿使用餐具 46个月能靠坐的姿势用勺喂食* 促进口腔肌肉协调运动* 帮助舌头咀嚼和吞咽半固体食物 6个月后可训练用手指自喂食物（手口协调性、对指能力） 912个月进食手指食物，用杯喝水（奶） 10个月喂食时小儿可抓住小勺 1岁1
17、岁半训练用勺试着进食 2岁会独立进食 34岁试用筷子进餐，进餐时间：2030分钟,正确辅食添加,几种婴儿辅食的制作方法菜水和菜泥：1. 蔬菜洗净切碎，加适量水煮沸15分钟左右，上层清液即菜水2. 下面的粗渣用匙碾碎，用细筷拣出粗纤维，即菜泥 营养粥和面条：1. 将大米、小米或面条煮烂，慢慢加入打好的生鸡蛋2. 开锅后，加入用植物油炒熟的菜末，即成营养粥或面条3. 可因地制宜将鸡蛋换成肉末、肉松、豆腐、鱼泥等,正确辅食添加,土豆泥或胡萝卜泥：1. 土豆或胡萝卜洗净切成小块，放在铁锅煮沸后再文火煮15分钟左右2. 取出用匙将土豆或胡萝卜碾碎，即成土豆泥或胡萝卜泥, 成泥后再加少量水或米汤（牛奶），
18、即可。 鸡蛋软饼：1. 面粉或细玉米面（或混合），慢慢加入打好的生鸡蛋和水2. 加入少许糖或盐，调匀成稀糊状，在平锅内擦油，摊成软饼,儿童适宜饮食结构,儿童适宜饮食结构,儿童膳食金字塔,1岁以内,12岁,3岁以后,儿童适宜饮食结构,幼儿饮食指导 均衡膳食：食物品种多样化：粮食（粗粮、细粮）、豆、肉、蛋、奶、水产、蔬菜、水果、菌类、油脂 蛋白质:脂肪:碳水化合物 = 1:1.2:4（食用量）氨基酸的平衡，脂肪酸的平衡每日蔬菜量与主食量相等或略多 膳食安排：每日可安排45餐，每餐至少由3类食物组成每顿饭量要合适： 按不同年龄，小儿每日应吃的饭量分配到每餐 按热量比例：早餐25%，午餐35%，午点1
19、0%，晚餐30%,儿童适宜饮食结构,婴幼儿饮食烹调口味务必清淡，避免沙茶、辣椒、胡椒、咖喱等刺激性味道，低盐少油腻 细、软、碎、烂用新鲜的油煎炸食物增加食品花色，改善烹调技术经常更换餐具（汤匙、筷子、用手拿食）荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀食物搭配、甜咸食物搭配,儿童适宜饮食结构,烹饪食物必须包括三大要素 卫生要素：满足安全、健康需要，防止病从口入 营养要素：满足生理、劳动消耗需要，防止营养不良 美感要素：满足感官、精神需要，提高食欲,饮食行为和干预,饮食行为和干预,良好的饮食行为不仅能为小儿生长发育提供必须的营养素，也对孩子的身心健康、社会交际、适应能力有促进作用。儿童饮食行为的形成受到生物、
20、心理、和社会各方面的影响，了解这些因素，对喂养起积极作用，反之则会引起喂养困难。,饮食行为和干预,饮食行为的影响因素 1、生物因素的影响： 神经肌肉的发育 需要非条件和条件反射的存在和肌肉的协调，如吸吮、吞咽以及手口动作的协调。 感知觉和语言等的发育 母亲哺乳时身体所发出的气味、皮肤的接触、温度觉的刺激以及面容、语言所发生的视听刺激都对婴儿的哺乳行为起调控作用。 消化吸收代谢功能的发育 如唾液分泌、消化酶功能的成熟和体内代谢状态均影响婴儿饮食行为。 能量摄取自控机制的发育 婴幼儿早期即能主动控制能量摄取，研究发现，由婴幼儿自由摄食，结果每餐热量的摄入量改变较大，而每日总能量的摄入波动仅为10%
21、，因此应根据孩子的食欲来喂养。小儿的气质与性格 婴儿气质与生俱来，不同气质喂哺时行为反应各异因此应根据孩子特点进行抚育。 遗传、胎儿期发育、疾病影响 如足月小样儿、先心、唇裂等都会影响饮食行为。,饮食行为和干预,2、心理因素的影响：婴幼儿出生后除了具有各种反射行为还有适应周围环境的能力，能通过感觉系统接受外界刺激，进行神经生理调节，使之达到自身体内稳定，对外来刺激也能产生相应反应，给予父母各种暗示信息，父母等抚育人要随时领会婴儿发出的各种信息暗示，尤其是对饥饿信息要及时做出反应。3、家庭、社会因素的影响：儿童摄入食物的种类、喂养方式、进食时间、餐饮间隔时间、进食的量、对食物的好恶、烹调方法、口
22、味浓淡等都受到父母和抚育人的影响，家庭的饮食习惯又反映了当地社会的饮食传统、经济、文化、习俗、伦理道德等。尤其是家长的抚育方式和亲子关系对婴幼儿饮食行为的形成起主导作用。成功的婴幼儿喂养其焦点不在于千方百计让小儿进食，而是要建立起良好的喂养关系和帮助小儿学习吃的技能。,饮食行为和干预,干预方法分为五大部分：饮食干预进餐时间安排就餐环境互动作用其他干预,饮食行为和干预,饮食干预首先要发展适宜的菜谱；根据孩子心理和生理特点，为孩子提供平衡膳食。其次要重复提供给孩子新的和不同质地的食物，孩子接受一种新食物，一般要尝试1015次才能成功。同时要重复不同质地的食物。最后，家长要接受营养教育，如孩子营养需
23、要、食物组成、烹调方法等。家长也要接受行为训练，懂得建立良好的亲子关系。,饮食行为和干预,进餐时间安排一般餐间间隔时间34小时，进食的间隔也可用于限制食物的过度摄入。每次进餐时间一般在2030分钟之间，也有少数小儿有口腔运动和精细动作障碍的原因，可延长到45分钟。,饮食行为和干预,就餐的环境进餐环境包括进餐地点四周的布置，孩子的座位及其身体支持状况，饭前、饭后小儿活动特点。环境特点对饮食行为是个刺激控制因子，易形成进食的条件反射。,饮食行为和干预,互动作用 喂养人和孩子间的社会互动对小婴儿用餐来说是最基本反应，它包括两方面： 1、交互作用 交互作用为喂养人和孩子之间的相互关系，如喂养人和孩子对
24、双方行为的反应。 2、互动训练 即让家长学会如何通过合适的互动反应来配合孩子行为。喂养人对孩子饮食行为不妥当的处理常在一些饮食行为中起到重要作用。,饮食行为和干预,其它干预 1、非营养性吸吮 当机体不成熟或因医学原因使孩子不能很好摄入食物时，可给安抚奶嘴、橡皮奶头或其它物体吸吮，可给孩子提供口腔运动训练。 2、应用适宜喂养器具 当孩子使用这些器具（如匙、杯）时，必然会经过狼籍阶段，家长应对孩子鼓励和训练。,营养状况的评价,营养不良的评价,1.评价指标 小儿营养状态的好坏取决于机体对能量和营养素摄取和利用的能力或状况。但是机体的摄入和利用状况很难直接进行观测，因而要依靠一些间接的能够测量的指标来
25、度量。在国际上，通常用小儿的身高和体重所派生或演化出来的三个指标：即年龄别身高、年龄别体重和身高别体重来衡量小儿机体对热量和蛋白质摄取和利用的情况。,2.营养不良的评价方法 体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数（均数）减去2个标准差（或低于80%正常均数）。此指标主要反映儿童近期营养不良或急性营养不良。但光凭此项指标不能区别急性和慢性营养不良。发育迟缓：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数（均数）减去2个标准差。此指标主要反映慢性长期营养不良。,消瘦：儿童的身高别体重低于同性别、同身高参考人群值的中位数（均数）减去2个标准差。此指标主要反映儿童近期急性
26、营养不良。严重慢性营养不良：儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参考人群值的中位数减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参考人群值的中位数减去2个标准差。严重慢性营养不良实际上就是临床所说的极度消瘦。,在实际评价一个个体时，应将年龄别身高、年龄别体重和身高别体重这三个指标结合起来进行综合评价，还应结合喂养史和临床表现，如皮肤光泽、面色、皮下脂肪的厚度、肌肉的张力及有关的检验指标。,判断超重和肥胖的标准,以身高别体重计算 以同性别健康儿童身高为准，作体重百分位分布图，以第97、80、50、20及第3百分位数作5条曲线，按身高测体重第97百分位为肥胖； 根据WTO同性别身高别标准体重值：10%为超重， 20%者为轻度肥胖， 30%为中度肥胖， 50%为重度肥胖。,重视儿童早期营养 让每个孩子都拥有成功和幸福的未来,谢谢大家,
