1、处方管理办法的实施对合理用药的促进作用 摘要 目的：探讨处方管理办法（以下简称办法）在医院中的执行情况和其促进合理用药的效果。方法：抽查我市某三甲医院实施办法前、后半年内的门诊西药处方，对处方基本指标情况及用药合理性情况进行统计，分析比较处方质量的变化。结果：实施办法后处方质量明显提高，不合理用药处方明显减少（P 关键词 处方管理办法；合理用药 中图分类号R951 文献标识码A 文章编号1673-7210（2008）06（c）-099-02 卫生部53号令处方管理办法（以下简称办法），自2007年5月1日起施行。办法制定和规范了处方评估办法，加强了不合理用药干预，办法的宗旨是：“规范处方管理，
2、提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。”为了解该办法实施对处方质量和促进合理用药产生的影响，笔者对常德市某三甲医院2007年5月1日前、后半年的门诊处方，依照办法的规定进行回顾性调查分析，现报道如下： 1 对象与方法 1.1 调查对象 以该院新办法实施前半年和实施后半年的全部门诊西药处方为研究对象。 1.2 调查方法 将处方按月份分类，随机抽取每天的处方20份，共计7 300份，按办法规定的处方各项基本指标、用药合理性进行统计分析。处方基本指标包括每次就诊平均用药品种数、针剂使用比例、抗菌药使用比例、以通用名开处方的药物比例、国家基本药物占处方用药的比例、平均药费，开具西药每张处方不得超过
3、5种药品，除特殊情况外，要注明临床诊断。用药合理性主要包括处方用药与临床诊断是否相符、用法与用量是否恰当、配伍用药是否合理、是否重复给药等。 1.3 统计学方法 将上述随机抽取的处方样本，按处方基本指标、用药合理性进行分类统计，比较分析办法实施前后半年的处方质量及合理用药差异。 2 结果 2.1 处方基本指标调查分析统计 办法实施前后处方基本指标调查分析结果见表1。 2.2处方用药合理性调查分析统计 办法实施前后处方用药不合理情况见表2。 由表2可见，办法实施前医院用药不合理处方为3.2%，办法实施后用药不合理处方为1.29 %，办法实施前后处方用药不合理情况前后差异具有高度显著性（Z= 3.
4、97，P 3 讨论 办法的实施提高了处方质量，促进了合理用药。由表1、2可见，该院办法实施后半年与实施前半年相比有如下显著改变： 3.1 平均用药品种数减少了25.8% 这不仅降低了药品费用，减轻了患者的经济负担，而且可减少药品不良反应的发生率。据统计，联合用药在5种以下，不良反应发生率为4%，610种时为10%，1115种时为28%，1620种时则上升到54%，故一般若必须联合用药则应控制在5种以下1。 3.2 针剂的使用比例下降了27.3% 针剂的使用比例是合理用药评价中的重要指标，大量的非必要注射增加了不安全注射的可能性，造成了很多医原性感染和血原性疾病的传播。根据WHO制定的标准，发展
5、中国家平均处方注射使用率应为13.4%44.1%2。针剂使用比例从高于此标准已降至该范围内。 3.3 抗菌药物的使用比例下降了26.1% 抗菌药物的使用比例也是合理用药评价中的重要指标，根据抗菌药物临床应用指导原则，减少了不必要的抗菌药物的使用，抗菌药物的使用已符合WHO制定的平均处方抗菌药使用率为20.0%26.8%的标准3。 3.4 药品通用名使用比例增加了97.5% 医院根据办法的要求，针对临床药物品种多、规格杂和一药多名的现状进行了整改，取得了显著效果，药品通用名使用比例明显增加，达到95.1%。药品通用名的使用可减少处方错误，有利于学术交流。 3.5国家基本药物使用比例增加了16.2
6、% 国家基本药物一般是安全、有效、经济、质量有保证的药物，医院根据办法的要求，结合医院多年用药的情况，对医院药物品种进行清理整改，并编印了医院基本用药目录，有效地促进了合理用药，减轻了患者的经济负担，提高了用药安全性。 3.6 用药与诊断不符率减少了61.9% 医生选药日趋合理。办法第六条规定：“除特殊情况外，应当注明临床诊断”，其目的是要求医生根据临床诊断选择合理的治疗药物；要求药师审核处方时必须要审查所用药物是否与临床诊断相符，避免滥用与禁忌。 3.7 用法、用量不合格率减少了78.4% 处方书写更加规范。药物的用法、用量正确与否，不仅影响药物作用的强弱和时间，而且影响药物作用的性质，甚至
7、产生严重的不良反应。 3.8 重复用药减少了50% 重复用药包括同种药物或同类药品的重复使用。同种药物的重复使用，无疑加大了剂量，增加了中毒的可能性，如欣匹特注射液与奇泰胶囊合用(两者均为阿奇霉素)；同类药品的重复使用，大多因为它们的药理作用和不良反应相同或相似，会增加中毒的可能性，如庆大霉素注射液与阿米卡星注射液合用。类似以上重复用药现象，现已明显减少，提高了用药安全性。 但在配伍用药方面，办法实施后与实施前相比无明显改进（Z=1.5，P0.05）。主要表现在配伍用药种类过多、配伍错误， 如将青霉素与罗红霉素合用，后者能快速抑制细菌生长繁殖而降低繁殖期杀菌剂青霉素的疗效。这反映出了目前医院医生和药剂人员药理学知识掌握还未能做到与时俱进。 全面落实办法的各项规定是医师和药师义不容辞的共同职责，医师、药师要紧密合作，加强药学知识的学习，努力提升药物治疗水平，合理规范地使用药物，进一步提高处方质量，以确保患者安全、有效、经济用药。 参考文献 1李洋，颜虹. 处方信息的分析和利用J.中国医院统计，2005，12（1）：79-81. 2处方管理办法（试行）S.卫医发2004269号. 3处方管理办法S.卫生部令200753号. （收稿日期：2008-03-17） 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文第 5 页 共 5 页
