1、感染性心内膜炎病因分析岭南心血管病杂志 2006 年 2 月第 12 卷第 1 期采取合理有效的治疗措施,改善预后.本研究慢性心力衰竭病人 65 例,进行 1 年多的观察治疗,其中有 54 例(83%)治疗后临床症状和体征好转,心功能及心室重塑得到不同程度的恢复,表现为心功能分级改善,左心室射血分数增加,左心室收缩末容积和舒张末容积较前明显缩小,治疗 3 个月已初步显效,6 个月及 12个月则疗效明显.血管紧张素转换酶抑制药(angiotensinconveingenZylTleinhibitor,ACEI)和 B 受体阻断药可改善慢性心力衰竭的预后,降低病死率.提高患者的生存质量.本调查病人
2、均应用血管紧张素转换酶抑制药和 B 受体阻断药卡维地洛,根据病情逐步增加至最大耐受量.有许多因素影响慢性心力衰竭疗效和预后,患者心功能,左心室功能和大小,心力衰竭病因,运动耐量,治疗手段都是影响预后的重要因素.其中以心功能,心室大小和心功能分级的影响尤为明显.本组病人观察结果提示,心功能差,心室明显增大,心功能分级愈高者.或伴随各种并发症,治疗效果差,反复多次住院治疗,预后不良.因而应该积极治疗慢性心力衰竭,干预并存的危险因素,防止并发症与治疗伴随疾病.感染性心内膜炎病因分析?51?参考文献:1HENDRICANMC,MCKELVIERS,SMITHT,eta1.Functionalcapac
3、ityinpatientswithconestivefailureJ.JCardFall,20006(3):214-219.2HALLSA,CIGARROACG,MAROOUXL,eta1.Thecour 昌 eofimprovementinleftventficularfunction,nloS,andgeometryinpatientswithcongestiveheartfmluretreatedwithbeta-adrenergicblockadeJ.JAMCoilCardiol,1995.25(5):1154-1161.3PARKERM,BRISLOWMW,COHNJN,eta1.T
4、heeffectofcarvedilolonmorbidityandmortalityinpatientswithchronicheartfailureJ.NEnglJMcd.1996,334(21):13491355.4FLATHERMD,YUSUFS,KOBERL,eta1.Long.termACE?inhibitortherapyinpatientswithheartfailureorleftventriculardysfunction:asystemicoverviewofdatafromindividualpatientsJ.ACE-InhibitorMyocardialInfarc
5、tionCollaborativeGroup.Lancet,2000,355(9215):1575-1581.5CARSONP.ZIESCHES,JOHNSONG,eta1.RacialdifferencesinresponsetotherapyforheartfailureJ.JCardFail,1999.5(3):178-187.张灼辉(开平市中心医院心内科,广东开平 529300)摘要:目的调查感染性心内膜炎(infectiousendocarditis,IE) 的基础心脏病和致病菌.方法回顾分析本院 1999 年 1 月一 2004 年 12 月诊断为 IE46 例病人(调查组)的基础
6、心脏病和致病菌.并与 1989 年 1月一 1994 年 12 月 IE41 例 (对照组) 作比较.结果调查组的基础心脏病的构成比以先天性心脏病最多(28%),其次为无器质性心脏病的静脉毒瘾者(24%) 和风湿性心脏病(21%), 而对照组的构成比为依次为先天性心脏病(49%),风湿性心脏病(44%) 和瓣膜退行性变(5%). 差异有统计学意义.调查组病例血培养阳性有 29 例(63%).主要致病菌为链球菌(41%) 和金黄色葡萄球菌(28%), 而 1O 年前血培养阳性率46%,主要致病菌为链球菌(74%) 和金黄色葡萄球菌(16%). 结论 IE 的基础心脏病中,治疗组静脉毒癃构成比增加
7、,而先天性心脏病,风湿性心脏病比例下降,致病菌中链球菌比例下降而金葡菌的比例上升关键词:细菌性心内膜炎;基础心脏病;链球菌;金黄色葡萄球菌中图分类号:R542.4+2 文献标识码 :A 文章编号:10079688(2006)O1005102感染性心内膜炎(infectiousendocarditis,IE)多发生于原有瓣膜病,先天性心血管畸形或人工瓣膜置换术后.也可发生于正常人瓣膜上.致病菌以往以草绿色链球菌及金黄色葡萄菌多见.本文比较本院 1999 年 1 月一 2004 年 12收稿日期:20050405作者简介:张灼辉(1973)男.1996 年毕业于中山医科大学本科.主治医师.研究方向
8、:心血管内科.电话:13326822873;E.mail:zllaIlgli328328yahoo.tom.en月及 1989 年 1 月1994 年 12 月诊断为 IE 的病人的基础心脏病,致病菌的特点.为 IE 的防治提供依据.1 资料方法1.1 一般资料IE1li 床诊断根据 yonReyn 等提出的标准I_.1999 年1 月一 2004 年 12 月诊断为 IE46 例(调查组), 男 3O 例,女16 例,年龄 463 岁;1989 年 1 月一 1994 年 12 月诊断为 IE41 例(对照组), 男 25 例,女 16 例,年龄 66o 岁.?52?1.2 统计学处理计数资
9、料比较用检验2 结果2.1 基础心脏病治疗组 IE46 例.基础心脏病如先天性心脏病 ,无器质性心脏病但有静脉毒瘾,风湿性心脏病,瓣膜退行件变,特发性二尖瓣脱垂,永久起搏器植入术后构成比见 1A.其中 1 例先夫性心脏病为房间隔缺损修补术后;心脏 B超发现尤器质性心脏病但有静脉毒瘾者 11 例的赘生物均位于心系统;4 例艾滋病毒(HIV) 抗体阳性.对照组 41例的基础心脏病构成比见图 1B 两组病例构成比差异有统计学意义(P0.05).示近年先天性心脏病和风湿性心脏病比例下降.无器质性心脏病但有静脉毒瘸比例上升.A:调查组病例 29 例 B:对照组 19 例图 2 近年来感染性心内膜炎血培养
10、病原体变迁静脉毒瘾病人 f 札培养阳性的均为金黄色葡萄球菌或SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases,Feburary2006,Vol12,No.1表皮葡萄球菌.对照组血培养阳性率(19/41,46%) 阳性 ,I 仉培养发现的病原体构成比见图 2B.两组培养的病原体构成比见图 2.其中近年链球菌所占比例较对照组下降,金黄色葡萄球菌所占比例上升,发现病原体种类增多,构成比差异有统计学意义.3 讨论本文资料显示.近 5 年发生 IE 的基础心脏病病因前3 位分别为先天性心脏病(28%),无器质性心脏病但有静脉毒瘾(24%),风湿性心脏病(21%), 这与
11、 10 年前的先天性心脏病(49%),风湿性心脏病(44%), 瓣膜退行性变(5%)发生较大的变化.先天性心脏病,风湿性心脏病比例下降无器质性心脏病但有静脉毒瘾比例上升,与先天性心脏病的外科及介入及治疗有关.据国外学者报道,IE 病人中风湿性心脏病的比例已经从 37%76%降为 25%以下,这与本文数据相符.随着静脉毒瘸人数急剧增多,通过不清洁静脉注射感染 IE 人数增多导致无器质性心脏病的 IE比例增加无器质性心脏病但有静脉毒瘾 IE 病人抗 HIV 阳性率为 4/I1.远高于普通人群,给治疗带来更大的困难 ,故在临床上应注意这两种疾病的关系,以防漏诊,误诊.本义资料显示近 5 年感染性心内
12、膜炎致病菌与 10 年前相比仍以链球菌为第一位,但所 I 的比例已下降,而金黄色葡萄球菌的比例上升,这与近期国内报道一致 3.,主要原冈为静脉毒瘾 IE 比例增加 ,此类 IE 致病为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌,其感染部位均在右心,有不同程度的右心功能不全表现.感染性心内膜炎的无器质性心脏病但有静脉毒痛比例增加,感染 ItlV 比例增加;先天性心脏病,风湿性心脏病比例明显下降;致病菌中链球菌比例下降而金葡菌的比例_L 升加强对静脉毒瘾病人的教育,管理,抑制这种趋势的继续发肥足当务之急.参考文献:1陈灏珠.内科学 M.4 版 .北京:人民卫生皈丰十,1996:301-302.2KAYED.InfectiveendocaMitis,2nded.NewYork:RavenPress.1992:l 一 18.3许夕海,陈明泉 ,施光峰.感染性心内膜炎 43 例 I 床分析J.中国抗感染化疗杂志,2004,4(1):2830.4陈占祥,卢荣 .感染性心内膜炎病原学分析J.北京医学.2000,22(3):781.
