1、 1 附件 5：（封面）江 苏 名 牌 产 品 申 请 表（工业产品）商标名称： 产品名称： 规格型号： 企业名称：（盖公章） 企业代码：企业所在地： 市 县填表日期 年 月江苏省质量技术监督局 印制 2 2005 年江苏名牌申报材料制作及填写说明一、基本版式要求1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准 A4 纸（210mm297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿长边 装订。2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。二、填写要求1、申报江苏名牌产品概
2、述内容包括：（1）企业基本情况；（2）主导产品现状，优势及特点；a、主 导产品在全国同行业所处位置及竞争形势分析；b、企业发展名牌对行业、地区的带动作用；（3）企业发展名牌中长期培育规划；（4）企业发展名牌的主要措施；a、改造扩张战略；b、市场开拓战略c、技 术开发战略；d、质量提高战略2、规格型号填写齐全，如果表中位置不够，可以另附详细材料。3、表 1、表 2、表 3 由企 业填写。表 2 中“ 顾客满意度” 栏目企业不需要填写。4、每份申请表只填写一个注册商标的单一种产品，若同一企业申报的同一产品有不同注册商标或同一企业申报的同一注册商标有系列产品的，按照实际 注册商标或产品数分别填报。5
3、、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表 3 中予以具体填报。6、表中“企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试的人数” ，应填写参加人事部、国家质量监督检验检疫总局联合开展的质量专业技术人员职业资格考试并通过考试获得证书的人数，同时提供有关证书复印件。7、表 4 推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查和 3 出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状况，新产品开发情况等。8、有关采标情况说明：a、企 业申报产品已采用国际标准或国外先进标准的，需出具 采标标准确认证书；b、企业申报产品暂时无法采用国际标准或
4、国外先进标准的，一是属执行国家标准和行业标准的，需提供市级或市级以上技术监督情报部门出具的标准有效性确认证书；二是属执行企业标准的，需提供省级或省级以上技术监督情报部门出具近两年的企业标准水平评估报告。9、有关指标解释a、工 业成本费用利税率（%）=（利润总额+税金总额）/成本费用总额100%b、总资产贡献率（%）=（利润总额+ 税金总额+利息支出）/平均资产总额100%c、新 产品产值率（% ）=当年新产品产值/当年工 业总产值100% 4 目 录一、申报江苏名牌产品告知书 第 页二、企业申报江苏名牌产品综述 第 页三、表 1-企业基本情况 第 页四、表 2-企业申报及综合评价表 第 页五、
5、表 3-申报产品近三年销售量销售额基本情况表 第 页六、表 4-市级质量技术监督部门或省有关部门推荐意见 第 页七、证明材料（原件、复印件或扫描件）第 页1申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片第 页2企业营业执照及注册商标证书 第 页3其他基本证书（包括 3C 认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等） 第 页4市级统计部门出具的近三年销售量、销售额证明 第 页5市级外贸管理部门出具的近三年出口量、出口额证 第 页 5 明6市级国税和地税部门出具的近三年纳税额证明 第 页7采标标准确认证书、标准有效性确认证书或企
6、业标准水平评估报告 ； 第 页8、申报产品采用标准首页复印件 第 页9申报产品主要性能指标 第 页10近两年市级或市级以上质检机构出具的申报产品检测报告 第 页11获国家级质量管理奖励证书 第 页12获中国名牌产品证书 第 页13获国家重点培育和发展的出口品牌证书 第 页14获国家免检产品证书 第 页15获中国驰名商标证书 第 页16获省级质量管理奖证书 第 页17获市级质量管理奖证书 第 页18获市名牌产品证书 第 页19获质量体系认证和环境体系认证证书 第 页20获 HACCP 认证证书 第 页21获市级以上计量体系确认证书 第 页22获质量专业职业资格证书人数及编号 第 页23企业售后服
7、务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料 第 页24企业开展质量培训情况（包括近两年参加市级以上质量部门组织培训项目名称、累计参加人数，企业质量培训制度、实施与考核方案，以及企业近两年组织质量培训项目名称、累计参加人数） 第 页 6 25近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表） 第 页26新产品证书（省级以上） 第 页27专利证书及清单 第 页28国家级或省级企业技术中心认定证书 第 页29国家级或省级高新技术产品证书 第 页30企业建立博士后流动站的证明 第 页申报江苏名牌产品综述 7 （限 4000 字以内）表 1 企业基本情况 8 企业名称详
8、细地址企业法人代表 邮政编码联系人 联系电话企业性质 所属行业固定资产净值（万元） 职工人数专职从事质量工作的人数企业科技人员数量通过质量专业技术人员职业资格考试的人数申报产品名称注册商标名称 何地何时注册是否为民营企业是否属于强制性认证管理产品产品获 3C 认证时间是否属于生产许可证管理产品获生产许可证时间是否属于计量器具制造许可证管理产品获计量器具制造许可证时间是否属于食品安全质量管理产品获 QS 标志时间表 2 企业申报及综合评价表 9 评价指标及评价内容 2002 年 2003 年 2004 年申报品牌产品销售量（单位： ）申报品牌产品销售额（万元）全国同类产品排名 全省国内市场占有水
9、平占全厂销售额比重顾客满意水平顾客满意度申报品牌产品出口量（单位： ）一市场评价出口创汇水平 申报品牌产品出口额(万美元)申报产品执行的标准及标准水平采用程度（ ） 1、等同 2、修改采标状况 采用标准（ ） 1、国际标准；2、其他国际组织制定标准； 3 、国际权威组织或先进国家标准实物质量水平申报产品主要性能指标 （另附材料）企业获国家级质量管理奖励情况二质量评价 质量保证能力 获中国名牌产品年份评价指标及评价内容 2002 年 2003 年 2004 年 10 获国家重点培育和发展的出口品牌年份获国家免检产品年份获中国驰名商标年份获省级质量管理奖励情况获市级质量管理奖励情况获市名牌产品的年
10、份通过质量体系认证的年份通过环境体系认证的年份获 HACCP 认证的年份通过计量确认情况（ ） 1、计量检测体系确认；2、计量保证确认； 3、计量合格确认 企业售后服务网点建设、 “三包”情况以及对消费者（用户）意见的处理情况（另附材料）二质量评价质量保证能力企业开展质量培训情况 （另附材料）企业纳税总额（万元）企业纳税状况 申报产品纳税额（万元）工业成本费用利税率三效益评价效益状况 总资产贡献率企业新产品产值率研 发 费 用 占 销 售 收 入 总 额 的 比 重申报产品获得专利项数企业技术中心（国家级、省级）高新技术产品（国家级、省级）技术开发情况企业博士后流动站四发展评价企业规模 企业总资产规模（万元） 11 水平 企业总销售额（万元）表 3 申报产品近三年销售量销售额基本情况表企业名称企业地址年 份 2002 年 2003 年 2004 年申报品牌产品销售量申报品牌产品销售额厂名厂址销售量生产厂家1销售额厂名厂址销售量生产厂家2销售额厂名厂址销售量生产厂家基本情况 生产厂家3销售额 12 表 4 市质量技术监督局或省有关部门推荐意见（ 盖章） 年 月 日 13
