1、消化性溃疡西安交通大学医学院第一附属医院 消化内科 厉英超 1第十二课 消化性溃疡一、病因、发病机制（一）重点1、消化性溃疡（PU）的定义：与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关；慢性溃疡；粘膜缺损超过粘膜肌层2、主要病因：Hp3、按病因将 PU 分为：1）Hp 相关性溃疡；2）NSAID 相关性溃疡；3）其它类型溃疡4、发病机制：是侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素失衡引起DU：侵袭因素增强；GU：防御/修复因素减弱5、Hp 感染引起高胃泌素血症机制（2 点）6、 “漏屋顶”假说，六因素假说（二）习题1消化性溃疡的主要病因是 DA 非甾体抗炎药 B 胃蛋白酶 C 胃动力异常 D 幽门螺杆菌 E 应激与
2、心理因素2关于胃粘膜自身防御-修复因素哪项错误 DA.前列腺素 B表皮生长因子 C粘膜屏障 D胆盐 E粘膜血流量3. 十二指肠溃疡胃酸分泌增多与哪项无关 DA 壁细胞总数增多 B 壁细胞对刺激物敏感性增强 C 胃酸分泌反馈抑制机制缺陷D 主细胞分泌增强 E 迷走神经张力增高4. 复合性溃疡发病机制最主要是：BA 遗传因素 B 幽门排空障碍致胃窦部潴留，促胃泌素分泌增加所致 C 长期吸烟D 十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，氢离子回渗所致 E 壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致5胃窦部 pH 达到何值 G 细胞分泌受抑制：DA1.0 B1.5 C2.0 D2.5 E3.06胃蛋白酶在 pH C 以上时
3、失去活性。A.2.0 B.3.0 C.4.0 D.5.0 E.6.07. Ulcer is generally defined as _A_A. the defects in the gastrointestinal mucosa that penetrate the muscularis mucosaB. the defects do not extend through the entire thickness of the mucosaC. the defects of mucosa occur in the stomach and the duodenumD. the defects
4、of mucosa related to gastric acid8. _D_ is correct about etiology of peptic ulcerA. The etiology of peptic ulcer disease is very clearly, that is H. pyloriB. Eradication of H. pylori is able to prevent the cause of peptic ulcerC. The etiology of peptic ulcer is acid hypersecretionD. The etiology of
5、peptic ulcer is not fully understood. The main causes may be H. pylori infection, NSAIDs, and acid9. The most common cause of peptic ulcer is CA. acid hypersecretion B. NSAIDS C. H pylori D. stress二、病理（一）重点1、DU 以球部前壁多见，GU 以胃角和胃窦小弯多见2、球后溃疡、对吻溃疡、复合溃疡、多发性溃疡、巨大溃疡的定义（二）习题消化性溃疡西安交通大学医学院第一附属医院 消化内科 厉英超 21胃
6、溃疡好发于 DA 胃大弯 B 胃体部 C 胃底部 D 胃角 E 贲门三、临床表现（一）重点1、慢性经过、周期性发作、节律性疼痛2、上腹痛的特点：诱因、性质、程度、部位、缓解因素（二）习题1. 下列哪种说法是不正确的：AA 胃溃疡可能恶变故均有手术指征 B 消化性溃疡患者不宜多饮牛奶 C 胃溃疡通常胃酸正常或降低D 十二指肠溃疡比胃溃疡易出血 E 十二指肠溃疡常表现为夜间痛2. The clinical characteristics of peptic ulcer are _C_A. heartburn B. acid regurgitationC. chronicity, episodici
7、ty, and rhythmicity epigastrium pain D. abdominal pain3. The main symptom of peptic ulcer is AA. pain B. heartburn C. bloating（胀气） D. vomiting四、特殊类型（一）重点1、球后溃疡、幽门管溃疡的临床表现（二）习题1关于十二指肠球后溃疡哪项不正确 AA 指发生在十二指肠球后壁的溃疡 B 多出现夜间痛和背部放射痛C 药物治疗效果差 D 易并发出血 E 常规检查易漏诊2男，34 岁，4 年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生 4 次上消化道大出血
8、，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是 CA 胃癌 B 慢性胃炎 C 十二指肠球后溃疡 D 胃溃疡 E 胃粘膜脱垂3. 下列是球后溃疡的临床特点，除了：DA 内科治疗效果差 B 出血较多见 C 有夜间痛 D 溃疡位于球部后壁 E.X 线易漏诊五、实验室检查（一）重点1、包括 Hp 检测、胃液分析、血清胃泌素测定（二）习题1幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是 DA 快速尿素酶试验 B 组织学检查 C 粘膜涂片染色D13C-或 14C-尿素呼气试验 E 血清抗幽门螺杆菌抗体检测2男，50 岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。正规抑酸、抗 Hp 治疗效果不
9、佳。进一步应作哪项检查 DA 幽门螺杆菌 B.X 线钡餐 C 维生素 B12吸收试验 D 血清促胃液素 E 血清壁细胞抗体3男，42 岁，反复上腹痛 4 年，伴反酸，查体：Bp120/80mmHg，腹部无明显压痛。内镜诊断为十二指肠球部溃疡（活动期） ，应进一步作哪种检查 EA.X 线钡餐透视 B 胃液分析 C 血清促胃液素检测 D 粪便隐血 E 幽门螺杆菌检测六、诊断、鉴别诊断消化性溃疡西安交通大学医学院第一附属医院 消化内科 厉英超 3（一）重点1、钡餐表现：直接征象龛影或钡斑；间接征象局部痉挛、激惹现象、球部畸形、局部压痛2、内镜：溃疡可分为三期，每期又分为 1 和 2 两个阶段即： 活
10、动期（A 1，A 2）：A1期厚苔 + 渗血或血痂 + 周边粘膜充血水肿明显A2期厚苔 + 周围粘膜充血水肿减轻 + 外周出现再生上皮所形成的红晕 愈合期（H 1，H 2）：H1期薄苔 + 外周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢 + 粘膜皱襞向溃疡集中H2期薄苔 + 溃疡面几乎为再生上皮所覆盖 + 粘膜皱襞更加向溃疡集中 瘢痕期（S 1，S 2）：S1期无苔 + 红色瘢痕S2期无苔 + 白色瘢痕3、胃泌素瘤的特点（Zollinger-Ellison 综合征）4、胃溃疡与胃癌的比较胃溃疡 胃癌发病年龄 青中年居多，40 岁以下 多中年以上，40 岁以上病程 较长，反复发作 较短，呈进行性上腹痛 节律
11、性疼痛，抗酸剂可缓解 无规律，抗酸剂无效全身情况 好 差，贫血、消瘦大便隐血 活动性溃疡可（+） 常持续（+）胃液分析 正常或偏低 减低或缺乏X 线钡餐 胃轮廓外龛影，圆形或椭圆形，常2.5cm，龛影口部项圈征、狭颈征（粘膜水肿表现）粘膜皱襞集中，附近胃壁柔软、有蠕动波胃轮廓内龛影，不规则形，常2.5cm龛影口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断，附近胃壁僵硬、蠕动消失胃镜 圆形或椭圆形溃疡，常2cm，边缘整齐，较深，底部平坦，白苔，粘膜皱襞集中，周围粘膜充血水肿红晕皿状或火山口状，常2cm，边缘隆起，较浅，底部不平，污秽苔，粘膜皱襞中断，周围粘膜广泛糜烂5、胃溃疡与十二指肠溃疡的比
12、较十二指肠溃疡 胃溃疡一、流行病学发病率之比好发年龄3多为青壮年（20-35 岁）1迟 10 年（40-50 岁）二、病因、发病机制Hp 感染率NSAID胃酸遗传（如 O 型血）精神神经因素吸烟主要机制胃排空高盐饮食90%关系小过多关系大关系大关系小侵袭因素增强加速关系小70%-80%关系大正常或偏低关系小关系小关系大防御/修复因素减弱延迟关系大三、病理消化性溃疡西安交通大学医学院第一附属医院 消化内科 厉英超 4大小好发部位较小，多1cm球部，以前壁最多较大，多2cm胃角和胃窦小弯多见四、临床表现诱因疼痛部位疼痛节律如不良精神情绪上腹偏右疼痛-进食-缓解如服 NSAID上腹偏左进食-疼痛-缓
13、解五、胃液分析 1/3 过高，2/3 正常偏高 正常或偏低六、并发症出血穿孔幽门梗阻癌变更易发生游离穿孔多前壁；可破入胆总管可发生罕见少游离穿孔多小弯侧；可破入十二指肠、横结肠幽门管溃疡可发生可七、治疗愈合手术指征首选术式4-6 周相对较窄迷走神经切断术、毕 II 式8-12 周相对放宽毕 I 式胃大部切除术（二）习题1. 男性，36 岁，1 周来上腹痛，反酸，2 小时前疼痛加重，继呕血约 20ml，呕血后疼痛减轻，考虑是哪种疾病：BA 急性胃炎 B.PU C 慢性胃炎 D 胃癌 E 应激性溃疡2消化性溃疡 X 线诊断的可靠依据是 DA 局部激惹 B 局部压痛 C 局部变形 D 龛影在胃腔轮廓
14、之外 E 龛影在胃腔轮廓之内3女，40 岁，反复上腹痛 4 年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集中。该患为十二指肠球部溃疡哪期 DA.活动期 A1 B.活动期 A2 C.愈合期 H1 D.愈合期 H2 E.瘢痕期 S14男，65 岁，近来食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血，但无明显腹痛。胃钡餐透视于胃角可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。最可能的诊断是 BA 胃癌 B 胃溃疡 C 胃平滑肌瘤 D 胃粘膜脱垂 E 胃息肉5男性患者，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹饱胀不适
15、，偶有隐痛，伴纳差，近 2 天有黑粪，最有诊断意义的检查是：EA腹部 B 超 B粪便隐血试验 C胃液分析 DX 线钡餐检查 E胃镜+活检 6男性患者，59 岁，上腹隐痛 2 个月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是：DA浅表性胃窦胃炎 B胃息肉 C胃溃疡 D胃癌 E胃淋巴瘤7. 男性，47 岁，慢性腹泻伴腹痛，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析 BAO 为 20mmol/L，MAO 为66mmol/L，可能诊断为：DA 胃溃疡 B 十二指肠球部溃疡 C 十二指肠球后溃疡 D.Zollinger-Ellison 综合征 E
16、胃癌8. A definitive diagnosis of peptic ulcer depends on _D_A.acid secretion study B.hypergastrinemia C.clinical manifestation D.endoscopy an/or X-ray9. The most accurate diagnostic measure of peptic ulcer is DA. radiography B. acid secretion test C. fecal occult blood（大便隐血） D. endoscopy消化性溃疡西安交通大学医学院
17、第一附属医院 消化内科 厉英超 5七、并发症（一）重点1、最常见并发症：出血2、并发症包括四种：（二）习题1. 消化性溃疡最常见的并发症是 AA 上消化道出血 B 穿孔 C 幽门梗阻 D 癌变 E 复合溃疡2男，45 岁，1 小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数 18109/L。最可能诊断是CA 急性阑尾炎 B 急性胰腺炎 C 消化性溃疡穿孔 D 绞窄性肠梗阻 E 急性胃炎3. 男性，40 岁，胃溃疡 3 年，突然上腹剧痛，面色苍白，出冷汗，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，应急诊作哪项检查
18、：CA 胃镜 B 钡餐透视 C 立位腹部平片 D 胸部透视 E 腹腔诊断性穿刺4男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是DA复合性溃疡 B促胃液素瘤 C溃疡癌变 D穿透性溃疡 E胃粘膜脱垂5男，32 岁，上腹痛 4 年，多出现于餐后 3 小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是 DA 胃癌 B 胃溃疡伴幽门梗阻 C 十二指肠溃疡活动期 D 十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E 复合性溃疡6男性患者，47 岁，反复上腹痛 10 余年，近 1 个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸
19、缺乏，进一步的诊治方案首选：DA抗溃疡药物治疗 2 个月 B手术治疗 CX 线钡餐检查 D胃镜检查加活检 E连续粪便隐血检查7. 男性，42 岁，胃溃疡 10 年，近 2 个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查：EA 钡餐透视 B B 超检查 C 胃酸测定 D 便隐血试验 E 胃镜+活检检查8. 下列哪些情况应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔：EA 突然剧烈腹痛 B 全腹肌紧张呈板状 C 膈下游离气体 D 病人处于休克状态 E 腹痛顽固而持续9. 男性，39 岁，已诊断十二指肠球部溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗 3 天后缓解，其幽门梗
20、阻的原因可能为：AA 因局部炎症水肿造成幽门梗阻 B 因瘢痕收缩造成幽门梗阻 C 因胃癌造成幽门梗阻D 因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻 E 因胃外肿块压迫造成幽门梗阻10. The most common complication of peptic ulcer is CA. cancer B. perforation C. bleeding D. obstruction八、治疗（一）重点1、根除 Hp 方案2、PPIs 作用机制、代表药3、手术指征（二）习题1.抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确 EA 质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林 B 质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑C 质子泵抑制剂+阿莫西林+
21、甲硝唑 D 胶体铋+阿莫西林+甲硝唑 E 胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑消化性溃疡西安交通大学医学院第一附属医院 消化内科 厉英超 62降低胃酸最有效的药物是 DA.H2 受体拮抗剂 B 抗胆碱药物 C 促胃液素受体拮抗剂 D 质子泵抑制剂 E 抗酸剂3女，36 岁，近 2 日排黑粪 2 次，量不多，查体：神志清，Bp100/70mmHg，心率 78 次/分。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是 CA 六氨基己酸静脉滴注 B 止血芳酸肌注 C 奥美拉唑静脉滴注 D 去甲肾上腺素口服 E 制酸剂口服4. 男性，30 岁，已确诊为十二指肠球部溃疡，选择哪组药物治疗最合适：BA 奥美拉唑+阿托品
22、B 奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 C CBS +阿莫西林+克拉霉素D 硫糖铝+前列腺素 E 法莫替丁+克拉霉素5. Hp 相关性胃炎需选用：AA 胶体次枸橼酸铋 B 阿托品 C 吗丁啉 D 胃复安 E 胃蛋白酶6. 质子泵抑制剂对消化性溃疡最主要的药理作用是：EA 抑制壁细胞生成 cAMP B 既抑制胃酸的分泌，又有保护胃十二指肠粘膜的功能C 对壁细胞 H2 受体和胃泌素受体均有拮抗作用，因而使胃酸分泌量明显减少D 促进胃十二指肠粘膜分泌重碳酸盐，并能杀灭 Hp E 抑制壁细胞内的 H+-K+-ATP 酶九、病案分析男，37 岁，突然呕吐咖啡样物 400ml，医生考虑诊断为 DU 所致上消化道出血。1）如果诊断成立，患者可有哪些症状和体征？2）确诊需要何种检查？3）除上消化道出血外，该患者将来还可能有哪些并发症？4）该患者 14C-尿素呼气试验结果示 Hp（+） ，请列出两种根除 Hp 的方案（剂量和疗程）
